Реформы Петра I

Развитие и причины возникновения сердечной недостаточности

К развитию сердечнососудистой недостаточности приводят заболевания, нарушающие структуру и функции сердца. Наиболее часто ее причиной является атеросклероз коронарных артерий, который может привести к инфаркту миокарда, приобретенные и врожденные пороки сердца, артериальная гипертония, поражение миокарда и перикарда. 
 
Ускорить развитие сердечной недостаточности могут: аритмии сердца — тахикардия или брадикардия, диссоциации между сокращением предсердий и желудочков, нарушения внутри желудочковой проводимости. Провоцируют нарастание сердечной недостаточности значительные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение, увеличение приема натрия, прекращение терапии кардиотоническими средствами и уменьшение их доз. В результате снижения сердечного выброса происходит изменение в отделе кровообращения, обеспечивающем приток крови, или изменение в отделе кровообращения, осуществляющем отток крови со снижением кровообращения жизненно важных органов, в частности почек, что завершается перераспределением кровотока, задержкой ионов натрия и формированием периферических отеков. Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др. В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы. Так, у новорожденных причиной острой сердечной недостаточности являются врожденные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты), фиброэластоз эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового кровообращения, сепсис. У детей первых лет жизни в качестве причины острой сердечной недостаточности преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокардиты, нарушения ритма, токсикозы. В более старшем возрасте она чаще обусловлена ревматизмом, неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др. Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воспалительных заболеваниях мышцы сердца, бактериальном эндокардите, коарктации и стенозе аорты, аритмиях, опухолях.  
 
Изменение периферического кровотока при сердечной недостаточности носит компенсаторный характер и проявляется относительным приростом мышечного, мозгового и значительным увеличением коронарного кровотока при снижении почечного кровотока более чем в 2 раза. Происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ее антагониста — увеличение уровня предсердного натрийуретического пептида, а также симпатической нервной системы. Активация симпатической нервной системы приводит к развитию тахикардии, стимулирует сократимость миокарда, приводит к нарушениям ритма, вызывает повышение периферического сосудистого сопротивления. 
 
Центральное место в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе занимает ангиотензин II, который является мощным вазоконстриктором, вызывает задержку натрия и воды и способствует гипертрофии и фиброзу в миокарде и сосудах. Другим компонентом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы является альдостерон, который приводит к задержке натрия и воды, а также увеличивает экскрецию калия. 
 
Нарушение соотношения ионов натрия и калия является одной из причин нарушения ритма. Предсердный натрийуретический пептид секретируется предсердиями или желудочками при увеличении напряжения их стен и является функциональным антагонистом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, обеспечивая вазодилятацию, и способствует выведению воды и натрия. 
 
По мере развития сердечной недостаточности увеличивается концентрация ренина, ангиотензина II, альдестерона и сохраняется высокая активность предсердного натрийуретического пептида и симпатической нервной системы. В сердце происходит увеличение толщины мышечной ткани и увеличение массы соединительной ткани, в ответ на перегрузку давлением, с формированием концентрической гипертрофии. В ответ на перегрузку объемом происходит дилатация полостей. Развитие сердечной недостаточности первично определяется патологией сердца с нарушением систолической или диастолической функции. 
 
Причины хронической сердечной недостаточности разнообразны:  
 
• поражение миокарда в результате ишемической болезни сердца, миокардита (воспаление сердечной мышцы), ревматизма, кардиомиопатии (невоспалительное поражение сердечной мышцы), хронического отравления (чаще всего алкоголем и никотином);  
 
• перегрузка миокарда вследствие гипертонии, порока сердца, значительного увеличения объема циркулирующей крови (например, при заболеваниях почек);  
 
• сдавление миокарда при опухолях, экссудативном перикардите (воспаление «сердечной сорочки», окружающей сердечную мышцу);  
 
• внесердечные заболевания, значительно увеличивающие нагрузку на миокард (повышенная функция щитовидной железы, ожирение, цирроз печени, выраженная анемия).  
 
В начале заболевания его симптомы чаще всего неспецифичны и долго списываются человеком на усталость, переутомление или возраст.  
Наиболее характерные проявления сердечной недостаточности следующие:  
 
– повышенная утомляемость при обычной физической нагрузке, которая ранее переносилась легко;  
 
– одышка, возникающая после средней физической нагрузки и сохраняющаяся неадекватно долго (в тяжелых стадиях одышка появляется при минимальной нагрузке и даже в покое, ощущается нехватка воздуха);  
 
– сердцебиение, также длительно сохраняющееся после нагрузки;  
 
– головокружения;  
 
– сухость и похолодание ладоней и стоп;  
 
– появление акроцианоза – синюшности кончиков пальцев ног и рук, ушей и носа (результат плохого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела);  
 
– сухой или влажный кашель, возможно кровохарканье;  
 
– тяжесть и боль в правом подреберье (за счет увеличения печени);  
 
– появление отеков, вначале чаще на лодыжках;  
 
– набухание шейных вен.  
 
При обнаружении хотя бы некоторых из описанных симптомов необходимо обратиться к врачу.  
 
Основными клиническими проявлениями сердечной недостаточности являются следующие признаки: одышка, положение ортопноэ, приступы удушья в ночное время, отеки при осмотре (а также в анамнезе), тахикардия (более 100 ударов в минуту), набухание шейных вен, влажные хрипы в легких. 
 
К ранним признакам сердечной недостаточности можно отнести появление никтурии. При оценке жалоб больного необходимо обращать внимание на «ночную симптоматику». Одни стремятся спать с приподнятым изголовьем, просыпаются по ночам из-за чувства нехватки воздуха или приступа одышки. 
 
При внешнем осмотре у больных выявляется цианоз и расширение яремных вен, выявляется гепатоюгулярный рефлекс — набухание яремных вен при надавливании на увеличенную застойную печень. Влажные хрипы в легких и отеки являются высокоспецифичными признаками. Появление стойкой резистентной тахикардии (частота пульса мало меняется на фоне физической нагрузки и проводимой терапии) прогностически неблагоприятно. На эхокардиографии выявляется увеличение полостей сердца, нарушение наполнения желудочков, снижение сократительной функции миокарда, увеличение давления в легочной артерии, а также признаки застоя (расширение нижней полой вены, гидроторакс, гидроперикард). 
 
При рентгенографии выявляется кардиомегалия, что проявляется увеличением поперечного размера сердца. При развитии альвеолярного отека легких определяется патологическая тень, распространяющаяся от корня легкого. Может выявляться плевральный выпот, преимущественно справа. 
 
На ЭКГ появляется гипертрофия левого желудочка и левого предсердия, может быть блокада левой ножки пучка Гиса, изменение по сегменту ST и зубцу T, признаки перегрузки левого предсердия. При нарушении функции правого желудочка выявляют отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии правого желудочка, блокаду правой ножки пучка Гиса. Выявление аритмий является прогностически неблагоприятным признаком. 
Классификация сердечнососудистой недостаточности 

•  
  I стадия (компенсированная) проявляется возникновением одышки, сердцебиением и утомляемостью только при физической нагрузке, что проявляется резче, чем у здорового человека, выполняющего такую же работу. Гемодинамика не нарушена.
•  
  II стадия. 
•  
  Период II А (декомпенсированная, обратимая): сердечная недостаточность в покое умеренно выражена, происходит усиление тахикардии и одышки, появляется акроцианоз, застойные влажные хрипы в нижних отделах обоих легких, умеренное увеличение печени, отечность на стопах и лодыжках (отеки исчезают после ночного отдыха).
•  
  Период II Б (декомпенсированная, малообратимая): признаки недостаточности кровообращения в покое — одышка возникает при небольшой физической нагрузке, больные принимают положение ортопноэ, в легких влажные хрипы имеют стойкий характер, печень увеличивается, отеки распространяются на голени и бедра, может появляться выпот плевральной полости (после ночного отдыха эти признаки сохраняются или несколько уменьшаются).
•  
  III стадия (декомпенсированная, необратимая). Характерна тяжелая одышка в покое, ортопноэ, ночные приступы удушья (сердечная астма), отек легких, гидроторакс, гидроперикард, расширение яремных вен, гепотомегалия, асцит, анасарка, олигурия. При сердечной недостаточности прогноз неблагоприятен.

Стенокардия

Стенокардия представляет собой одну из форм ишемической болезни сердца, явными признаками которой принято считать болевые ощущения в области сердца и одышку. Возникает данная патология на фоне нарушения снабжения сердца достаточным количеством крови, что является следствием поражения коронарных артерий атеросклерозом. Стенокардией именуют самую часто встречающуюся форму ИБС. Так как данная патология сопровождается весьма специфическими симптомами, она получила название «грудной жабы» от латинского словосочетания angina pectoris. Так как данная патология является одной из форм ИБС, при ее наличии отмечается препятствие в одной либо обеих коронарных артериях, которое не дает возможности крови нормально циркулировать. Сопровождается данное состояние приступами ишемии миокарда, то есть нехваткой кислорода в мышцы сердца. Чуть ниже вниманию читателей будет представлена информация относительно патогенеза данного заболевания 
 
Симптомы стенокардии

Недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы проявляется двумя способами: с одной стороны сердце теряет способность адекватно перекачивать кровь, так как для сильных сокращений нужна энергия, а, следовательно, и кислород, в результате чего возникает одышка, а с другой стороны появляется боль, которая указывает на повреждение тканей сердечной мышцы. Боль и одышка: два постоянных симптома стенокардии. Правда, надо заметить, что между степенью недостатка кислорода в сердечной мышце и интенсивностью боли нет прямой зависимости, так как сила боли при стенокардии определяется еще и состоянием нервной системы больного и его личным порогом болевой чувствительности. Ниже мы подробнее рассмотрим эти и другие симптомы стенокардии. 

Боль. Более чем в половине случаев, боль является первым симптомом стенокардии (грудной жабы), и в большинстве случаев ее постоянным признаком (безболезненная стенокардия наблюдается редко). Для стенокардии характерно возникновение приступов давящей, жгучей или сжимающей боли, располагающейся за грудиной и отдающей в левой плечо и в левую руку. Реже боль может располагаться вверху живота или под ключицей. Как правило, боль при стенокардии возникает на фоне хорошего общего состояния больного, во время выполнения физических усилий (ходьба, подъем по лестнице) или стресса (положительные или отрицательные эмоции). В некоторых случаях боль может быть вызвана обильным обедом или может возникать ночью (в горизонтальном положении тела сердце работает интенсивнее, чем в вертикальном). Некоторые больные утверждают, что у них приступы стенокардии, часто возникают при выходе на улицу в ветреную или холодную погоду. Нередко одновременно с болью больного сковывает страх, беспокойство: больной стремится найти безопасное положение, останавливается или садится, прижимая левую руку к груди.  

 

При легких формах стенокардии боль длится недолго: 1-5 минут и проходит после прекращения физической нагрузки или приема лекарств. Удлинение приступа боли свидетельствует об утяжелении течения стенокардии и о повышении риска развития инфаркта.

Другой характерной особенностью боли при стенокардии является хорошая реакция на нитроглицерин. Обычно для того, чтобы прекратить приступ боли больному достаточно положить под язык таблетку нитроглицерина. Ухудшение реакции боли на нитроглицерин также указывает на повышение риска развития инфаркта. 

При стенокардии отмечается четкая связь возникновения приступа боли с физической нагрузкой: боль всегда возникает при выполнении физических усилий определенной интенсивности. Для стабильно протекающей стенокардии связь между возникновением боли и интенсивностью физической нагрузки сохраняется достаточное длительное время, а уменьшение выносливости к физическим усилиям и более ранее появление болей говорит о неблагоприятном развитии болезни. В тяжелых случаях стенокардии, боль приступ боли возникает при малейшем усилии (медленная ходьба, подъем с постели, разговор). 

Одышка может быть эквивалентом боли у больных с безболезненными формами стенокардии или же сопровождает приступ боли (в большинстве случаев). Одышка возникает из-за нарушения сократительной активности сердца, как следствие недостатка кислорода во время физической нагрузки или эмоций.

Нарушения сердечного ритма являются мене постоянным признаком стенокардии. В некоторых случая больные жалуются на то, что во время приступов ощущают ускоренное сердцебиение или «остановку сердца». 

Эти и другие симптомы стенокардии обладают диагностической ценностью и способствуют раннему выявлению заболевания, а также помогают определить степень тяжести болезни. 

Поговорим о причине

Стенокардия наблюдается при нарушении кровообращения в коронарных артериях (сосудах сердца), что встречается при самых различных заболеваниях и патологических состояниях:

• атеросклерозе сосудов сердца;

• перенесенного острого инфаркта миокарда, когда формируется постинфарктный кардиосклероз;

• спазме склерозированных коронарных артерий;

• пороках сердца;

• повышенном артериальном давлении;

• резко выраженной тахикардии и тахиаритмии.

Стенокардия может носить рефлекторный характер и может быть не связана с заболеваниями сердца. Иногда она возникает:

• во время приступа желчекаменной болезни;

• при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

• при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях (плеврит, легочно-сердечная недостаточность);

• во время приступа почечной колики при мочекаменной болезни;

• при психоэмоциональных перегрузках, особенно при отрицательных эмоциях (горе, испуг и др.);

• при остеохондрозе с корешковым синдромом;

• при климактерическом неврозе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

способы укрепления сердечной мышцы при помощи физических                                   нагрузок

Некоторые виды спорта полезны именно для сердечной мышцы, так как вовлеченные в работу мышечные ткани требуют постоянного притока крови и питания. Занятия плаванием, ходьба на лыжах, йога позволяют телу развиваться гармонично, воздействуя сразу на несколько групп мышц. Йога способна справиться с повышенным давлением, мягкие пластичные движения способствуют нормализации эмоционального состояния и укрепляют сосуды.

Работа сосудов в сочетании с тренировкой мышц нормализуют деятельность сердечной системы. Помимо ежедневных упражнений для укрепления сердца необходимо движение. Пешая ходьба, подъем по лестницам, активное движение в течение дня дают дополнительную нагрузку на организм, что положительно сказывается на физической форме и состоянии многих органов. К тому же свежий воздух насыщает ткани кислородом и повышает результативность тренировок

 
 

 

Сердце нуждается в регулярной зарядке, укрепляющей сердечную мышцу. Даже если у вас уже есть какие-либо сердечные заболевания специалисты рекомендуют  нагружать сердце посильными физическими упражнениями. Данный комплекс упражнений специально разработан для людей, столкнувшихся с проблемами сердечной недостаточности и может быть им рекомендован для ежедневных занятий дома. Укрепляющая гимнастика для сердца состоит из разминки, основной части и заключительной.

Разминка.

1 Упражнение. Исходное положение: сидя на стуле, руки лежат на коленях. Поднимите руки вверх, разведите в стороны – вдох, опустите руки  - выдох. Повторите упражнение 3-4 раза.

2 Упражнение. Исходное положение: сидя на стуле, руки лежат на  коленях. Разведите руки в стороны ладонями вверх, поверните корпус, посмотрите на ладонь – вдох, верните туловище и руки в исходное положение – выдох. Повторите упражнение 3-4 раза.

3 Упражнение. Исходное положение: сидя на стуле, руки лежат на  коленях. Сидя на стуле имитируйте активную ходьбу, высоко поднимая колени. Выполняйте движения 2-3 минуты.

Основная часть.

4 Упражнение. Исходное положение: стоя, держитесь за спинку стула  руками. Отведите левую руку и  ногу в сторону с поворотом  туловища – вдох, верните ногу  в исходное положение- выдох. То же самое проделайте но уже с другой рукой и ногой. Повторите в каждую сторону по 5 раз.

5 Упражнение. Исходное положение: стоя, держитесь за спинку стула руками. Сделайте шаг назад одной ногой, другую ногу согните в колене, голову при этом держите прямо. Повторите каждой ногой по 5 раз.

6 Упражнение. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки  на поясе. Тазом совершайте вращательные  движения (как бы рисуя круг) сначала  в одну сторону , а затем в  другую. Повторите по 3-4 раза в обе стороны.

7 Упражнение. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки  на поясе. Поднимите руки вверх, встаньте на носки и потянитесь  вслед за руками – вдох, опуститесь  на носки, руки тоже опустите  вниз – выдох. Повторите 3-4 раза.

8 Упражнение. Исходное положение: встаньте боком к стене, держитесь за нее согнутой рукой и делайте махи ногой вперед – назад. Повернитесь другим боком к стенке и выполняйте те же махи, но уже другой ногой. Повторите каждой ногой 5-6 раз.

Заключение.

9 Упражнение. Спокойно походите по кругу, соблюдая темп дыхания – на 2 шага вдох, на 3-й выдох. Выполняйте в течение 2 минут.

10 Упражнение. Исходное положение: сидя на стуле, руки лежат на  коленях. Разведите руки в стороны  ладонями вверх – вдох, опустите  – выдох. Повторите упражнение 5 раз.

11 Упражнение. Исходное положение: сидя на стуле, уприте руки  в бока. Переступая с пятки  на носок разведите ноги в  стороны, а затем сведите вместе. Повторите 3-4 раза.

12 Упражнение. Исходное положение: сидя на стуле, руки лежат на  коленях. Сгибайте и разгибайте стопы и кисти. Выполняйте движения в течение 1 минуты.