Алгоритм диагностического поиска и тактика врача при заболеваниях с лихорадочным синдромом

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 03 Апреля 2014 в 12:04, реферат

Краткое описание

Повышение температуры тела является одним из наиболее частых и характерных проявлений многих инфекционных болезней. Нередко практические врачи, выявив у больного повышенную температуру тела, уже предполагают у него инфекционное заболевание. Однако широкая распространенность лихорадки, которая может быть почти при всех инфекционных болезнях, обусловливает трудности дифференциальной диагностики этого синдрома, тем более, что повышение температуры тела является одним из самых ранних признаков, когда еще нет других клинических проявлений болезни, в том числе многих параметров лихорадки, имеющих дифференциально-диагностическое значение (длительность, характер температурной кривой и др.).

Вложенные файлы: 1 файл

лихорадки.docx

— 186.05 Кб (Скачать файл)
При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что при болезнях с кратковременной лихорадкой могут развиться осложнения, которые существенно удлиняют период повышенной температуры тела. Например, у больных стрептококковой ангиной лихорадка продолжается не более 5 дней, но при развитии осложнения (паратонзиллярный абсцесс, миокардит, гломеруло нефрит, ревматизм) она оудет длиться значительно дольше. Однако в этих
случаях речь идет уже о дэугих нозологических формах, которые наслоились на стрептококковую ангину. Следовательно, по длительности лихорадки лишь условно болезни можно подразделить на следующие группы: лихорадка длительностью до 5 дней, от 6 ю 10 дней, от 11 до 20 дней и свыше 20 дней. Ниже приведена наиболее частая длительность лихорадки при различных болезнях:

Длительность

Инфекционные болезни

Неинфекционные

 

 

 

 

болезни

До 5 дней

Лденовирусные болезни

Инфаркт миокарда

 

 

Ангина

Острый аппендицит

 

 

Бешенство

Острый панкреатит

 

 

[.ирусные гепатиты

Острый холецистит

 

 

I ерпангина

 

 

 

 

[ ерпетическая инфекция

 

 

 

 

Г рипп

 

 

 

 

„дизентерия

 

 

 

 

дифтерия

 

 

 

 

РС-вирусные болезни

 

 

 

 

Коклюш, паракоклюш

 

 

 

 

Краснуха

 

 

 

 

J ихорадка паппатачи

 

 

 

 

Малая болезнь

 

 

 

 

Менингококковый назофа-

 

 

 

 

р1НГИТ

 

 

 

 

У.икоплазмозные ОРЗ

 

 

 

 

Опоясывающий лишай

 

 

 

 

0:па ветряная

 

 

 

 

Парагрипп

 

 

 

 

Паравакцина

 

 

 

 

Рожа

 

 

 

 

Ротавирусное заболевание

 

 

 

 

Слльмонеллез

 

 

 

 

Сибирская язва, кожная

 

 

 

 

форма

 

 

 

 

Скарлатина

 

 

 

 

С афилококковое отравле

 

 

 

 

ние

 

 

 

 

Чннга

 

 

 

 

Э| изипелоид

 

 

 

 

3i юрихиоз

 

 

 

 

Ячур

 

 

6...10 дней

Балантидиаз

Острая пневмония

 

 

Бслезнь Брилла

 

 

 

 

Бочезнь кошачьей царапи

 

 

 

 

ны

 

 

 

 

Боливийская геморрагиче

 

 

 

 

ская лихорадка

 

 

 

 

Блэшиный сыпной тиф

 

 

 

 

Кысанурская лесная бо-

 

 

 

 

ле::нь

 

 

 

 

Венесуэльский энцефало-

 

 

 

 

ми лит лошадей

 

 

 

 

Восточный энцефаломие-

 

 

 

 

ли лошадей

 

 

 

 

Геморрагическая лихорад

 

 

 

 

ка крымская

 

 

 

 

Геморрагическая лихорад

 

 

 

 

ка с почечным синдромом

 

 

 

 

Ги(топлазмоз

 

 

 

 

Депге

 

 

 

 

Засадный энцефаломие-

 

 

 

 

лит лошадей

 

 

 

 

Ие|синиоз

 

 

 

 

Калифорнийский энцефа

 

 

 

 

лит

 

 

 

 

Катоилобактериоз

 

 

 

 

 

 

 

 

Кви^слендский сыпной

 

 

 

 

 

 

тиф

 

 

 

 

 

 

Клецевои сыпной тиф Се

 

 

 

 

 

 

верной Азии

 

 

 

 

 

 

Колорадская клещевая

 

 

 

 

 

 

лихорадка

 

 

 

 

 

 

Корь

 

 

 

 

 

 

Ленгоспироз

 

 

 

 

 

 

Лимфоцитарный хориоме-

 

 

 

 

 

 

ни и гит

 

 

 

 

 

 

Лихорадка Западного Ни

 

 

 

 

 

 

ла

 

 

 

 

 

 

Лихорадка марсельская

 

 

 

 

 

 

Лихорадка геморрагичес

 

 

 

 

 

 

кая омская

 

 

 

 

 

 

Лихорадка Рифт — Валли

 

 

 

 

 

 

Лихорадка цуцугамуши

 

 

 

 

 

 

Менингококковая инфек

 

 

 

 

 

 

ций

 

 

 

 

 

 

Микоплазмозная пневмо

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

 

 

 

Мононуклеоз инфекцион

 

 

 

 

 

 

ный

 

 

 

 

 

 

Некробациллез

 

 

 

 

 

 

Оспа обезьян

 

 

 

 

 

 

Паротит эпидемический

 

 

 

 

 

 

Полиомиелит

 

 

 

 

 

 

Псевдотуберкулез

 

 

 

 

 

 

Пятнистая лихорадка

 

 

 

 

 

 

Скалистых гор

 

 

 

 

 

 

Риккетсиоз везикулезныи

 

 

 

 

 

 

Стафилококковый энтерит

 

 

 

 

 

 

Столбняк

 

 

 

 

 

 

Трихинеллез

 

 

 

 

 

 

Туляремия бубонная

 

 

 

 

 

 

Хламидиоз

 

 

 

 

 

 

Цитомегаловирусная ин

 

 

 

 

 

 

фекция

 

 

 

 

 

 

Чума

 

 

 

 

 

 

Энтеровирусная экзантема

 

 

 

 

 

 

Эпидемическая миалгия

 

 

 

 

 

 

Энцефалит японский

 

 

 

 

 

 

Инфекционная эритема

 

 

 

 

 

 

Розенберга

 

 

 

 

11...20 дней

Бабезиоз

Ревматизм,

обост-

 

 

Бруцеллез остро-септиче

рение

 

 

 

 

ский

 

 

 

 

 

 

Легионеллез

 

 

 

 

 

 

Листериозный менингит

 

 

 

 

 

 

Лихорадка Ку

 

 

 

 

 

 

Лихорадка Лаоса

 

 

 

 

 

 

Лихорадка Марбург

 

 

 

 

 

 

Малярия

 

 

 

 

 

 

Орнитоз

 

 

 

 

 

 

Оспа натуральная

 

 

 

 

 

 

Пастереллез

 

 

 

 

 

 

Паратифы А и В

 

 

 

 

 

 

Тиф брюшной

 

 

 

 

 

 

Тиф возвратный вшивый

 

 

 

 

 

 

Тиф сыпной

 

 

 

 

 

 

Туляремия, легочная

 

 

 

 

 

 

форма

 

 

 

 

 

 

Эритема узловатая

 

 

 

 

 

 

Эритема многоформная

 

 

 

 

 

 

Синдром Стивенса —

 

 

 

 

 

 

Джонсона

 

 

 

 

 

 

 

 

Свыше 20 дней

Актиномикоз

Туберкулез

 

 

Амебиаз

Бронхэктатическая

 

 

Аспергиллез

болезнь

 

 

бруцеллез хронический

Дерматомиозит

 

 

Кампилобактериоз хрони

Ревматоидный арт

 

 

ческий

рит

 

 

Кокцидиоидомикоз

Системная красная

 

 

Лейшманиоз висцераль

волчанка

 

 

ный

Узелковый периар

 

 

Листериоз хронический

териит

 

 

Мелиоидоз

Периодическая бо

 

 

Нокардиоз

лезнь

 

 

Описторхоз

Хронический гепа

 

 

Пастереллез септический

тит

 

 

Сап

Агаммаглобулине-

 

 

Сепсис

мия

 

 

СПИД

Хронический пан

 

 

Тиф возвратный клещевой

креатит

 

 

Токсоплазмоз

Хронический холе

 

 

 

 

цистит

 

 

 

 

Регионарный энте

 

 

 

 

рит

 

 

 

 

Саркоидоз

 

 

 

 

Опухоли, лейкоз

 

 

 

 

Лимфогранулематоз


 

 

 

Таким образом, по длительности лихорадки болезни можно разделить на отдельные группы, что используется при проведении дифференциальной диагностики. Однако этот параметр не позволяет довести диагностику до конкретных нозологических форм, а лишь ограничивает круг болезней, внутри которого необходимо продолжать дифференциальную диагностику по другим показателям.
Типы температурной кривой. Характер температурной кривой издавна используется при диагностике инфекционных болезней. Однако нужно учитывать, что каждая нозологическая форма не имеет постоянной коррелятивной связи с каким-то определенным типом температурной кривой. Можно говорить лишь о наиболее характерном для той или иной болезни типе температурной кривой, от которого могут быть различные отклонения. Как и при оценке длительности лихорадки, тип температурной кривой не может быть использован для ранней диагностики. В первые дни повышения температуры тела трудно предугадать, какого типа будет температурная кривая в дальнейшем. В связи с этим тип температурной кривой может быть использован в дифференциальной диагностике только в разгаре болезни или даже в период ее обратного развития. При ряде болезней температурную кривую трудно отнести к какому-либо типу, это касается прежде всего болезней, где повышение температуры сохраняется всего 2...3 дня. Около 30 нозологических форм с длительностью лихорадки до 5 дней, приведенных выше, имеют, как правило, одну волну с относительно быстрым повышением и снижением температуры тела. Подобную «кратковременную лихорадку» трудно отнести к какому-либо типу температурной кривой. Остальные болезни можно сгруппировать в соответствии с типами температурной кривой, некоторые болезни могут оказаться в двух группах. Например, брюшной тиф без рецидива имеет постоянную лихорадку, с рецидивом — рецидивирующую.

Типы температурной кривой

Инфекционные болезни

Постоянная лихорадка

Болезнь Брилла Гистоплазмоз Лихорадка Ку Лихорадка Ласса


 

 

 

 

 

 

Лихорадка Марбург

 

 

Лихорадка марсельская

 

 

Псевдо губеркулез

 

 

Пятнистая лихорадка Скали

 

 

стых тир

 

 

Сальмонеллез тифоподобный

 

 

Тиф брюшной

 

 

Паратифы А и В

 

 

Сыпнон тиф

 

 

Сыпной тиф блошиный

 

 

Эритема инфекционная Ро-

 

 

зенберга

Ремиттирующая лихорад

Аргентинская геморрагичес

ка

кая лихорадка

 

 

Боливийская геморрагическая

 

 

лихорадка

 

 

Бруцеллез острый

 

 

Венесуэльский энцефаломие-

 

 

лит лошадей

 

 

Восточный энцефаломиелит

 

 

лоша,;,ей

 

 

Геморрагическая лихорадка

 

 

крымская

 

 

Геморрагическая лихорадка

 

 

с почечным синдромом

 

 

Денп

 

 

Желтая лихорадка

 

 

Западный энцефаломиелит

 

 

лошадей

 

 

Иерсиниоз

 

 

Калифорнийский энцефалит

 

 

Кампилобактериоз

 

 

Квичслендский сыпной тиф

 

 

Клещевой сыпной тиф северо

 

 

азиатский (риккетсиоз)

 

 

Колорадская клещевая лихо

 

 

радка

 

 

Корь

 

 

Легионеллез

 

 

Лептоспироз

 

 

Лимфоцитарный хориоменин-

 

 

гит

 

 

Л и стер и оз

 

 

Лихорадка Западного Нила

 

 

Лихорадка геморрагическая

 

 

омская

 

 

Лихорадка Рифт — Валлн

 

 

Лихорадка цуцугамуши

 

 

Мелиоидоз, легочная форма

 

 

Менигококковый менингит

 

 

Микоплазмозная пневмония

 

 

Моконуклеоз инфекционный

 

 

Опоясывающий лишай

 

 

Ориитоз

 

 

Оспа натуральная

 

 

Оспа обезьян

 

 

Сибирская язва

 

 

Трихинеллез

 

 

Хл:МИДИОЗЬ1

 

 

Чума бубонная

 

 

Энцефалит клещевой

 

 

Энцефалит Сен-Луи

 

 

Энцефалит японский

 

 

Эритема узловатая

 

 

Эритема многоформная

 

 

Ящур


 

 

 

 

Перемежающаяся лихо

Малярия трехдневная

радка

Малярия овале

 

 

Малярия четырехдневная

 

 

Клещевой возвратный тиф

Возвратная лихорадка

Вшивый возвратный тиф

 

 

Содоку

Ундулирующая лихорадка

Нруцеллез, остро-септическая

 

 

форма

 

 

Висцеральный лейшманиоз

Гектическая и септическая

Бруцеллез, остро-септическая

лихорадки

форма

 

 

Генерализованная герпетиче-

 

 

гкая инфекция

 

 

Генерализованная ветряная

 

 

оспа

 

 

Кампилобактериоз, септичес

 

 

кая форма

 

 

Легионеллез

 

 

Листериоз, ангинозно-септи-

 

 

ческая форма

 

 

Мелиоидоз, септическая фор

 

 

ма

 

 

Сальмонеллез, септическая

 

 

форма

 

 

Сап

 

 

Сепсис

 

 

Цитомегаловирусная генера-

 

 

·лнзованная инфекция

 

 

Токсоплазмоз генерализован-

 

 

Н1.1Й

Волнообразная острая

Грипп осложненный

лихорадка

Денге

 

 

Желтая лихорадка

 

 

Корь осложненная

 

 

Мононуклеоз инфекционный

 

 

Оэнитоз

 

 

Оспа натуральная

 

 

Оспа обезьян

 

 

Пзрагрипп осложненный

 

 

Плротит эпидемический ос

 

 

ложненный

 

 

Паратифы А и В

 

 

Сильмонеллез тифоподобный

 

 

Тиф брюшной

 

 

Э>теровирусная экзантема

 

 

31идемическая миалгия

Рецидивирующая лихо

Лгптоспироз

радка

Бруцеллез, остро-септическая

 

 

фс:рма

 

 

Орнитоз

 

 

Пйратифы А и В

 

 

Псевдотуберкулез

 

 

Сальмонеллез, тифоподобная

 

 

форма

 

 

Тиф брюшной

Информация о работе Алгоритм диагностического поиска и тактика врача при заболеваниях с лихорадочным синдромом