Контрольная работа по "Физической реабилитации"

12. Произносить буквы П,  Б, М, В, Ф.

III. Упражнение для мышц  языка

1. Высовывание языка и  облизывание губ при полуоткрытом  и открытом рте.

2. Приподнять кончик языка  к верхним резцам и провести  им по твердому и частично  мягкому небу.

3. Высунуть язык. Придав  ему форму трубочки, лопатки, максимально  повернуть вправо, влево, вверх и вниз.

4. Сильный упор кончиком  языка в небные поверхности  верхних резцов при сокращенной  жевательной мускулатуре.

5. Быстрое сгибание и  разгибание языка (упираться в  передний отдел твердого неба) с одновременным его высовыванием.

6. Круговое движение языком  по внутренней и наружной сторонам  зубных рядов (справо налево  и слева направо).

7. Щелканье языком.

8. Произношение звуков  «т-к», «рт-тр», «д-д-д».

9. Упираться кончиком  языка в щеки.

10. Произвести медленное  движение кончиком языка по  верхнему ряду зубов (сосчитать  число зубов).

11. Попытаться достать  языком кончик носа.

12. Проглатывание слюны  или маленьких глотков воды. Кончик  языка прижат к переднему участку  твердого неба.

 

6.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ И ФИЛАТОВСКИМ СТЕБЛЕМ.

 

Дефекты и деформации в  области лица устраняются оперативным  путем: небольшие по размеру с  использованием местных тканей, обширные — при помощи филатовского стебля.

Лечебная гимнастика при  операции с замещением дефекта и  деформации местными тканями направлена на повышение жизненного тонуса больного, улучшение крово- и лимфообращения в челюстно-лицевой области, восстановление функции жевания, речи и мимики лица.

В занятия включают статические  и динамические дыхательные упражнения, упражнения для мелких и средних мышечных групп нижних конечностей в положении лежа, сидя. Все упражнения делают в медленном темпе, без напряжения мышц шеи и головы. При выполнении дыхательных упражнений вначале больные делают вдох и выдох через рот, затем через нос и позднее выдох через губы, сложенные трубочкой. Специальные упражнения подбирают в зависимости от локализации оперативного вмешательства и функциональных нарушений челюстно-лицевой области.

При пластических операциях  местными тканями в приротовой области  рекомендуется применять следующие  специальные упражнения: открывание и закрывание рта, оттягивание углов  рта с помощью указательных пальцев, оскал зубов, поднимание нижней губы, опускание, набирание воздуха под  обе губы и отдельно под каждую, вытягивание губ вперед и с  отведением их влево, а затем вправо; втягивание губ, имитация задувания  свечи, наду. вание мыльных пузырей, боковые движения нижней челюсти  с оттягиванием углов рта, выдвижение нижней челюсти вперед; произношение гласных и согласных.

Рубцовые деформации щечной области часто сочетаются с деформациями углов рта. В этих случаях проводят надувание и втягивание щек, надувание  и перемещение воздуха из одной  щеки в другую, подтягивание щечно-скуловой области вверх, массирование языком слизистой оболочки щеки.

При пластике местными тканями  век и подглазничной области  больные выполняют следующие  специальные упражнения: закрыть, прищурить, зажмурить и широко открыть глаза; поднять надбровные дуги вверх; прищуривание глаз с подтягиванием скуловой области  вверх, нахмуриться. Упражнения проводят перед зеркалом 3—4 раза в день. Каждое упражнение повторяют 8—10 раз. После  снятия швов назначают лечебный массаж.При  замещении обширных дефектов лица используется филатовский стебель. Чаще филатовский  стебель формируется на передней поверхности грудной клетки, на переднебоковой поверхности брюшной стенки, плече. Лечебную гимнастику назначают на 2-й день после операции с целью улучшения кровообращения в стебле, предупреждения грубых послеоперационных рубцов в месте формирования стебля и тугоподвижности в суставах" верхней конечности. В раннем послеоперационном периоде в занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для верхнего плечевого пояса, мышц шеи и туловища в исходном положении сидя, в медленном темпе без резких движений. Из специальных больные выполняют упражнения для кисти, лучезапястного сустава во всех направлениях и с полной амплитудой; для локтевого сустава и плечевого сустава конечности, носящей филатовский стебель, упражнения выполняют с неполной амплитудой движения в пределах длины филатовского стебля. Массаж назначают на 2-й день после операции в области локтевого и плечевого суставов для снятия боли статически напряженных мышц. Поглаживание, разминание и растирание проводят нежно, вибрацию более энергично.

При перемещении филатовского стебля к месту дефекта угол сгибания в локтевом суставе и отведения  в плечевом суставе значительно  уменьшается, что резко ограничивает амплитуду движения в этих суставах и способствует усилению боли в них. С помощью лечебной гимнастики и  массажа на этом этапе лечения  функция суставов верхней конечности восстанавливается в более короткий срок. Дыхательные и общеукрепляющие  упражнения проводят в исходном положении  сидя и стоя. Специальные упражнения выполняют для кисти в полном объеме, в локтевом и плечевом суставе  — с малой амплитудой в пределах возможного и с учетом фиксации руки. Для мышц плеча и предплечья применяют  упражнения в изометрическом режиме.

После перенесения стебля к месту дефекта рука освобождается, но не следует первые дни опускать руку вниз, так как могут возникнуть резкие боли, что усилит степень  напряжения мышц плеча и предплечья. С этой целью больному рекомендуется  еще в течение 2—3 дней руку фиксировать  на косынке. Показаны активные движения в локтевом и плечевом суставах (с помощью здоровой руки больного). Через 7—10 дней больной выполняет упражнения у гимнастической стенки, с набивными мячами, гимнастической палкой, гантелями, эспандерами с постепенно возрастающей физической нагрузкой.

После снятия швов с филатовского стебля комплекс лечебной гимнастики расширяется за счет специальных  упражнений, аналогичных упражнениям, используемым при пластических операциях  местными тканями.

 

 

7.ОСОБЕННОСТИ  ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА  В СТОМАТОЛОГИИ

 

Лечебный массаж применяют  при большинстве стоматологических  заболеваний: повреждении мягких тканей лица, переломах челюстных костей и их последствиях; одонтогенных воспалительных процессах в стадии стихания; контрактурах челюстей; аномалиях зубочелюстной  системы и парадонтопатии; реконструктивно-восстановительных  операциях по поводу врожденных и  приобретенных дефектов лица. Эти  показания к назначению массажа  при стоматологических заболеваниях не являются исчерпывающими. Лечащий  врач, исходя из механизмов физиологического действия приемов массажа, принимает  решение о назначении его в  конкретных случаях.

Противопоказания к назначению массажа в стоматологии: острые и  подострые состояния, сопровождающиеся выраженными реакциями организма (повышение температуры тела, СОЭ, воспалительный отек и обширное кровоизлияние  мягких тканей лица); гнойные процессы в челюстно-лицевой области (абсцессы и флегмоны, лимфоадениты, острые воспалительные заболевания слюнных желез и  т. д.); острый остеомиелит, опухоли челюстно-лицевой  области; гнойничковые заболевания  кожи лица, вирусные дерматозы и  др.; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов лица и шеи.Лечебный массаж при стоматологических болезнях имеет ряд особенностей, связанных  с анатомо-физиологическими свойствами мягких тканей лица (кровоснабжение, лимфообращение, иннервация).

Массажные приемы на лице (особенно разминание) необходимо выполнять осторожно, чтобы не вызвать значительного  растягивания кожи и повреждения  эластических волокон. Чем нежнее мягкие ткани лица и чем больше нарушена эластичность кожи, тем более щадящими и нежными должны быть массажные  движения.

Направление массажных движений (приемов) на лице должно совпадать  с направлением тока лимфы по лимфатическим  сосудам.

Лечебный массаж лица основан  на применении массажных приемов, из которых основными являются поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Поглаживание на лице проводят вдоль массажных линий ладонной поверхностью концевой фаланги одного или. нескольких пальцев, а также  кистью, лежащей свободно без напряжения с сомкнутыми пальцами. Под влиянием поглаживания усиливается лимфо- и  кровоток, снижается возбудимость нервной  системы, уменьшаются болевые ощущения и отмечается выраженный рассасывающий  эффект.

После выполнения, нескольких туров поглаживания соответствующей  половины лица и шеи (подготовительный массаж) приступают к массажу отдельных  областей лица (детальный массаж). При  детальном массаже используют наряду с поглаживанием растирание, разминание и вибрацию.

Растирание способствует увеличению подвижности тканей, растяжению рубцов и спаек, усилению местного кровоснабжения и рассасыванию инфильтратов, повышению  тонуса мышц и их сократительной способности. Применяя растирание в области выхода на поверхности лица ветвей тройничного  и лицевого нервов, а также двигаясь по ходу этих нервов, добиваются понижения  чувствительности и уменьшения боли при невритах и невралгиях.

В зависимости от анатомо-топографических  особенностей -массируемой области, клинических показаний растирание на лице выполняют ладонными поверхностями  концевых фаланг одного пальца (I, II, III) или двух —трех (II—III или II—IV). При  растирании II или III пальцем кисть  опирается на большой палец. При  необходимости энергичного воздействия  растирание проводят большим пальцем, используя остальные в качестве опоры.

При растирании на лице придерживаются направления массажных линий. Однако массажные движения могут проводиться  не только по ходу лимфатических и  кровеносных сосудов, но и против тока крови и лимфы. Растирание проводят одной и обеими руками продольно, поперечно (в зависимости от расположения рубцов и спаек) и кругообразно (пальцы совершают движение по часовой стрелке  с медленным продвижением вдоль  массажных линий). После растирания совершают несколько поглаживающих  движений и приступают к разминанию.

Разминание используют в  основном для воздействия на круговую мышцу рта и мышцы щечной области  с целью усиления сократительной способности и ликвидации их функциональной недостаточности. Усиление под влиянием разминания кровоснабжения массируемой  области способствует улучшению  питания тканей и повышает регенеративно-репаративные процессы.

Основные требования к  технике выполнения разминания на лице: максимальное расслабление массируемых  мыщц; разминание выполняется в направлении  мышечных волокон плавно, ритмично, медленно и безболезненно; при разминании захваченная кожная складка слегка сдавливается и прижимается к  лицевым костям (движение напоминает выдавливание косточки из зрелой сливы); разминание выполняют концами указательного  и большого пальцев, избегая оттягивания  кожной складки.

Наряду с разминанием  мягких тканей лица используют и такие  вспомогательные приемы, как надавливание и подергивание.

Надавливание при массаже  мимических мышц проводят концами I или II пальцев, а также ладонными и  тыльными поверхностями сложенных  вместе последних четырех пальцев  Прерывистое давление совершают  в темпе 40—45 раз в 1 мин

Подергивание кожи лица применяют  для стимуляции мимических мышц и  повышения тургора кожи. Движения выполняют большим и указательным пальцами, захватывая и оттягивая ткани (как при подергивании струн гитары), в темпе 100— 120 раз в 1 мин. Выполнять основные и вспомогательные приемы разминания нужно очень осторожно.

Разминание завершают  поглаживанием, а затем приступают к вибрации или поколачиванию.

Благодаря вибрации улучшается трофика тканей, уменьшается срок заживления ран, улучшается деятельность мышц, активизируются регенеративные процессы и т. д.

Особое место в комплексном  лечении больных стоматологического профиля занимает массаж слизистой  оболочки полости рта. Благодаря  дозированному механическому воздействию  на ткани полости рта улучшается циркуляция крови и лимфы, ускоряется рассасывание воспалительных процессов.

Наиболее широко применяют  массаж слизистой оболочки полости  рта при пародонтозе и пародонтопатии. Механическое раздражение рецепторного аппарата пародонта способствует нормализации нейрососудистой регуляции и  усилению клеточного обмена за счет стимуляции кровообращения.

Массаж может осуществляться самим больным (ручной аутомассаж) или  при помощи специальных аппаратов. При аутомассаже применяют поглаживание, растирание и прерывистое давление (выполняют одним или двумя  пальцами).

Перед началом процедуры  следует тщательно прополоскать рот теплой водой, раствором гидрокарбоната натрия (1 чайная ложка на стакан воды) или слабым раствором перманганата калия. Пальцы, которыми выполняют массаж, нужно смазать вазелиновым маслом или глицерином.

Начинают и заканчивают  пальцевой массаж поглаживанием  десен в направлении от шейки  к верхушке корня зуба. Растирание выполняют круговыми движениями по горизонтали вдоль альвеолярного  отростка, чередуя с легким прерывистым давлением на десну. Процедура не должна вызывать боли.

Массаж проводят поочередно на всем протяжении десны в течение 3—5 мин 2—3 раза в день.

Противопоказания к назначению пальцевого массажа слизистой оболочки рта: осложнения пародонтоза (например, абсцедирование) нарушение целостности  слизистой оболочки; геморрагический  диатез и гемофилия; новообразования.