Лабораторные исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.3. Отделение функциональной диагностики

 Является структурным  подразделением МУЗ Городской Клинической больницы №5 «МедВАЗ» и включает в себя 11 кабинетов расположенных в трех корпусах, где проводятся основные виды исследований. Отделение   функциональной  диагностики обладает кадрами  достаточно  высокой  квалификации,      позволяющими  полностью  использовать  дорогостоящую медицинскую аппаратуру и обеспечить МУЗ Городскую клиническую больницу № 5 «МедВАЗ» необходимыми исследованиями, с соответствующим уровнем их качества.

 

Аппаратура:

1. Электрокардиографы
2. Программно-аппаратный комплекс "Миокард- "
3. Аппараты для проведения нагрузочных тестов
4. Программируемые электрокардиостимуляторы
5. Компьютерная система « Нейро - МВП»
6. Спирограф "Spirosift -  5000"
7. Система ХМЭКГ "Smart Card "
8. Ультразвуковая система "Acuson Aspen"
9. Денситометр
10. Кабинеты  нагрузочных   проб   оборудованы комплектами оказания экстренной реанимационной помощи, включающие электрические дефибрилляторы, воздуховоды, мешки Амбу, наборы медикаментов.
11. Для архивирования данных, выдачи унифицированных заключений отделение оснащено IBM-совместимыми компьютерами.

Сердечно – сосудистая система:

• ЭКГ
• Нагрузочные пробы
• Электрофизиологическое исследование
• Дуплексное сканирование сосудов

Нейрофизиологические  исследования:

• Электроэнцефалография
• Электромиография
• Реовазография

Исследование функции  внешнего дыхания

В отделении функциональной диагностики (ОФД) проводятся следующие исследования:

1. Сердечно – сосудистая система:
• ЭКГ
• Нагрузочные пробы
• Электрофизиологическое исследование
• Дуплексное сканирование сосудов
2. Нейрофизиологические исследования:
• Электроэнцефалография
• Электромиография
• Реовазография
3. Исследование функции внешнего дыхания

Нагрузочные тесты

с целью выявления  скрытой коронарной недостаточности  у пациентов с атипичными изменениями  на ЭКГ или с атипичной прекардиальной  болью,

определения функционального  класса  стенокардии, толерантности к  физической нагрузке у пациентов с верифицированным диагнозом ИБС , показаний к оперативному лечению диагностики гипертензивных реакций и оценки качества  антигипертензивной терапии. Оценки качества медикаментозного лечения ИБС. Диагностики нарушений ритма и проводимости, возникающих у пациентов в реальной жизни во время физической нагрузки. Абсолютными противопоказаниями для проведения ВЭМ является выраженная недостаточность кровообращения, острый период инфаркта миокарда, нестабильная  стенокардия, при ДАД свыше 100мм рт. ст., аневризма сосудов, выраженный аортальный стеноз, тахикардия свыше 100 в мин., полиптопные экстрасистолы, острый тромбофлебит, выраженная дыхательная недостаточность, острые инфекционные заболевания.

При диагностике скрытой  коронарной недостаточности  пробу расценивают как положительную, если в момент нагрузки отмечается:

• возникновение приступа стенокардии
• появляется тяжелая одышка и удушье 
• понижается АД
• происходит снижение сегмента ST или его подъем на 1мм.

Электрофизиологическое исследование сердца

является разновидностью нагрузочной пробы для  выявления  скрытой коронарной патологии, но не дает большого подъема АД  и применяется при артериальной гипертензии, а так же у больных с патологией опорно-двигательного аппарата  и при сочетании болевого синдрома с нарушением сердечного ритма.

Рэоэнцефалография – метод основанный  на регистрации сопротивления под электродом и отражающий  суммарный кровоток  в определенной области, при наличии УЗДГ потерял актуальность, но продолжает применяться, так как существуют ограничения по времени в использования УЗ аппарата для УЗ исследований сосудов.

Электроэнцефалография– регистрируя биопотенциалы головного мозга, является одним из инструментальных методов выявления  патологически  активности характерной для очаговых изменений и диагностики эпилепсии. Дает возможность констатировать наличие поражения  мозга,  локализацию и  распространенность  поражения мозга.

Спирография– метод определения характера и степени изменений функции внешнего дыхания.

Денситометрия – ультразвуковое определение содержания кальция по пяточной кости для выявления,  включая доклиническую стадию, остеопороза - системного метаболического заболевания,  характеризующегося  снижением плотности кости,  что ведет к увеличению риска  переломов и переломам.  Чаще страдает шейка бедренной  кости и позвоночник. Данное исследование наиболее актуально при заболевании щитовидной железы, у больных длительное время получающих гормональные препараты и у женщин в постменопаузе. В отделении ведется динамическое наблюдение за лицами, страдающими остеопорозом и принимающими препараты кальция.

Дуплексное  сканирование сосудов брахиоцефальной  области 

Наиболее широко применяется  у  больных неврологических отделений. При обследовании сосудов брахиоцефальной области обращают внимание на диаметр, форму, наличие извитости, проходимость сосуда.

При  транскраниальной доплерографии

Исследуют сосуды основания мозга, обращая внимание на наличие извитостей, замкнутости, симметричности кровотока на парных сосудах. Транскраниальную доплерографию  используют в основном для оценки:

• вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии
• интракраниальных стенозов
• артерио-венозных мальформаций
• определения паттерна коллатерального кровообращения у больных с заболеваниями экстракраниальных отделов.

Электромиография- метод исследования  нервно –мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц. Широко применяется в неврологии, ревматологии, травматологии и хирургии.  В зависимости от клинических проявлений заболевания  возможно:

• оценить  состояние мышечной системы,
• проанализировать функцию нервного аппарата
• выявить  изменения на уровне нервно –мышечной передачи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.4. Бактериологическая лаборатория

Профилактика и лечение инфекционных осложнений у больных в стационаре – одна из актуальнейших проблем. Важность ее обусловлена не только медицинской, но и большой социально-экономической значимостью. Выбор конкретного антибиотика для лечения инфекции, как известно, основывается на очень многих факторах:

• серьезность и острота заболевания
• спектр антимикробной активности и чувствительность микроорганизма
• фармакокинетика антибиотика, способность его проникать в ткани, в очаги инфекции
• клиническая эффективность антибиотика, его переносимость, неблагоприятные побочные действия, удобство дозирования
• стоимость лечения

Роль бактериологической лаборатории в современном стационаре трудно переоценить. Со временем видовой спектр и антибиотикочувствительность возбудителей инфекции в любой клинике претерпевают изменения, что диктует необходимость регулярного анализа бактериологических данных, строгого контроля за адекватностью антибактериальной терапии.

Постоянный бактериологический мониторинг структуры и антибиотикорезистентности возбудителей госпитальных инфекций помогает выбирать оптимальные антибиотики для эмпирической стационарной терапии.

Поэтому в профилактике и лечении инфекционных осложнений главная, ведущая роль принадлежит бактериологической лаборатории и эпидемиологической службе лечебного учреждения.

Данные об актуальности в конкретном стационаре тех или иных видов возбудителей могут быть получены на основании анализа и обобщения результатов микробиологических исследований, проводимых по поводу:

• расшифровки этиологической структуры различных госпитальных инфекций и слежения за динамикой изменений
• определения условно-патогенных возбудителей в воздухе, на объектах окружающей среды
• определения широты распространения, уровня и массивности носительства медперсоналом и больными возбудителей ВБИ

при длительном применении а/б и химиопрепаратов наблюдается формирование устойчивых к ним микроорганизмов, это ограничивает терапевтическую эффективность химиопрепаратов, способствует росту числа внутри больничных осложнений, вызываемых резистентными штаммами.

Задачей бактериологической службы так же является слежение за лекарственной устойчивостью микроорганизмов в лечебном учреждении, что включает:

• определение устойчивости микроорганизмов, выделенных от больных и являющихся этиологическим фактором заболеваний, к широко применяемых в лечебном учреждении антибиотиками (антисептиками)
• определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных от длительных носителей из числа медперсонала и больных
• обобщение и анализ информации об основных видах и лекарственной устойчивости внутрибольничных штаммов микроорганизмов с целью определения рациональной тактики применения антибиотиков и др. химиопрепаратов

Кроме того, при определении чувствительности микроорганизмов к АБП любым методам на современном этапе необходимо так же выполнять процедуры внутреннего контроля качества исследования. Достоверность результатов исследования чувствительности микроорганизмов к АБП зависит от следующих основных параметров:

• состава (качества) питательной среды
• соответствия реальной активности используемых антибиотиков (или их содержания в дисках) паспортными характеристиками (активности)
• соблюдения стандартности выполнения всех лаболаторных процедур

Анализируя работу бактериологической лаборатории за 2010 год в ОРИТ хирургического профиля было выполнено 118 анализов.

 

Основные возбудители инфекций дыхательных путей               Таблица 1.

Klebs.pneumoniae	30%
St.aureus	19%
Ps.aeruginosa	15%
Acinetobacter spp.	9%

 

Основные возбудители раневой инфекции                                   Таблица 2.

St.epidermidis	31%
St.aureus	12%
Klebs.pneumoniae	5%
Acinetobacter spp.	5%

 

Существенна роль эпидермального стафилококка. В целом видовой состав микроорганизмов был достаточно многочисленным и включал в себя представителей различных родов как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий.

Нагноение послеоперационных ран чаще было обусловлено Гр.+ микроорганизмами, такими как эпидермальный и золотистый стафилококк.

Знание профиля и уровня резистентности госпитальных штаммов в стационаре, помогает разумно подходить к антимикробной химиотерапии, что позволяет уменьшить селекцию резистентных штаммов, уменьшить число случаев неоправданного назначения антибактериальных препаратов и расходы на них, повысить контроль за применением антибиотиков.

Разработка формулярных списков антибактериальных препаратов, рекомендуемых к использованию в конкретных учреждениях, может осуществляться более эффективно, продуманно с учетом локальной структуры и антибиотикочувствительности возбудителей. В свою очередь, это способствует рациональному планированию закупок антибиотиков, осуществляемых больничной аптекой, и в конечном итоге ведет к снижению затрат на лечение пациентов.