Меры профилактики заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией при выполнении профессиональных обязаностей

• при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь. Защитные халаты, фартуки, бахилы предохраняют одежду и кожу от попадания на них крови и биологических жидкостей.
• все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках. При повышенной опасности заражения – в двух парах перчаток или кольчужных перчатках. Перчатки надевают на тщательно вымытые руки. Нельзя прикасаться руками в перчатках к слизистым оболочкам своих глаз, носа, рта, поврежденным участкам кожи. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. После снятия перчаток руки дважды моют туалетным мылом;
• для мытья инструментов использовать прочные технические перчатки;
• медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напалечниками, лейкопластырем;
• при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
• разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);
• необходимо соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы). Открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук. Наиболее частый вид деятельности, приводящей к уколам, надевание колпачка на использованную иглу, поэтому для избежания риска травматизма нельзя надевать колпачки на использованные иглы. Режущие и колющие предметы не следует передавать из рук в руки, их необходимо положить на стол, а затем взять в руки;
• нельзя проводить забор крови иглой без шприца;
• нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств:
• нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук, для избежания риска микротравматизма;
• бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
• нельзя производить транспортировку биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях с ватно-марлевыми пробками. Пробирки с кровью закрываются резиновыми пробками. Транспортировку биоматериала осуществляют в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке;
• нельзя использовать пробирки с отбитыми краями;
• запрещается пипетировать ртом (необходимо пользоваться автоматическими пипетками, дозаторами);
• запрещается переливать жидкий инфекционный материал через край сосуда (пробирки, колбы, флакона), удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок, флаконов вытряхиванием;
• весь инструментарий после применения должен быть продезинфицирован в соответствии с ОСТом 42-21-2-85. Необходимо иметь на рабочих местах достаточное количество дезинфицирующих средств;
• строго соблюдать правила личной гигиены;

При выполнении манипуляций ВИЧ-инфицированному пациенту необходимо:

• убедиться в целостности аварийной аптечки;
• выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза кожи, слизистых продолжить ее выполнение;
• обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток;

К предупредительным мерам профессиональных заражений относится и проработка с медицинским персоналом действующих приказов по соблюдению санитарно - противоэпидемического режима, безопасным режимам работы 2 раза в год. [5]

Действия медицинских работников при угрозе инфицирования:

( постконтактная профилактика)

Любое повреждение кожи, слизистых оболочек медперсонала, загрязнение их биологическими материалами пациентов во время оказания медицинской помощи должно квалифицироваться как контакт с материалом, который может содержать ВИЧ.

На каждом рабочем месте должна быть инструктивно-методическая документация и аптечка для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийной ситуации.

Заключение

Риск заражения ВИЧ-инфекцией при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-инфицированного пациента составляет 0,3%, при поверхностных повреждениях кожи уменьшается и составляет 0,1% и менее, что связано с нестойкостью ВИЧ во внешней среде. Он практически полностью инактивируется прогреванием при температуре 56° С в течение 30 минут, при кипячении вирус погибает через 1-3 минуты, а также под воздействием дезинфицирующих веществ в обычных концентрациях. Однако в биологических жидкостях, содержащих ВИЧ в высоких концентрациях (кровь, сперма), вирус может сохраняться в высушенном состоянии в течение нескольких дней. [4]

Риск инфицирования зависит от частоты и видов профессиональных контактов с кровью, концентрации вируса у источника инфекции, количества крови, попавшего при профессиональной деятельности. Особенно высок у работников гепатологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических, гемодиализных отделений, процедурных кабинетов, отделений переливания крови, занятых заготовкой крови и её компонентов и препаратов, лаборантов.

Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови, находящейся на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента и в организме больного (следовательно имевшего высокий титр ВИЧ).

Заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией может произойти при травматизации кожи, слизистых во время выполнения медицинских манипуляций медицинским инструментарием, загрязнённым кровью (биологическими жидкостями) пациента, утилизации биоматериала, медицинского инструментария, проведения лабораторных исследований. Наиболее частыми травмами являются: укол, порез, повреждения кожи мелкими обломками кости.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала вирусами иммунодефицита человека, гепатитами, цитомегаловирусами, онкогенными вирусами, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все ЛПУ независимо от профиля.

Самой важной мерой профилактики заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией, является неукоснительное соблюдение противоэпи-демического режима. Все медицинские учреждения должны осуществлять программы безопасности по уменьшению риска профессионального заражения. На каждый прибор (установку) должны быть разработаны правила (инструкции) по их эксплуатации с учётом требований биологической безопасности. Обязательно обучение медицинского персонала вопросам безопасности и существующего риска в работе, предупредительным и постконтактным мерам профилактики. Своевременная информация об аварийных ситуациях с целью проведения постконтактной профилактики.

Список использованной литературы

1. Федеральный закон РФ “О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ”,1995 г.
2. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №21. / В.В. Покровский, Н.Н. Ладная,  Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова // Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. М.,2001- 20.
3. Глобальная   стратегия   сектора   здравоохранения   по   ВИЧ/СПИДу   2003-2007   годы. ВОЗ, 2003.
4. Иванова Л.Ю. Оценка медицинскими работниками профессионального риска заражения ВИЧ. / Инфекции, передаваемые половым путем. – 2002. - №1.
5. Приказ №170 МЗ и МП РФ от 16.08.94.”О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ”
6. Приказ МЗ и МП РФ 295 от 06.10.98. “О введении в действие Правил проведения медицинского освидетельствования на ВИЧ”
7. Покровский В. В. и др. “ВИЧ - инфекция. Клиника, диагностика и лечение.” 2000.
8. Рахманова А. Г. ”ВИЧ-инфекция. Клиника и лечение” .2010.
9. Методические рекомендации “Организация работы клинико – диагностических лабораторий по предупреждению инфицирования пациентов и персонала вирусами гепатитов В и С и иммунодефицита человека”, 2007.
10. Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно- профилактических учреждениях Москвы .// Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2002. - № 2.