Нарушение менструального цикла

Витаминотерапия.Глюкокортикоиды

 

Гипотиреоз

 

Диагностика:

3.Поражение  гипоталамо- гипофизарной области

 

Причины:

• а) органического характера (травма, токсические, инфекционные поражения, опухоли), б) нервно-психического характера.

Клиника: аменорея.

     К церебральным формам первичной  истинной патологической аменореи

 относят:

1.Нервную анорексию.

2.Психогенную  аменорею.

        Среди органических поражений  ЦНС, сопровождающихся первичной  аменореей, следует отметить:

- хронические  менингоэнцефалиты, арахноидиты;

• тарвмы или опухоли гипоталамуса и выражаются синдромом Бабанского-Фрелиха,

 Лоренса-Барде-Бидля.

    Для  них характерно:

• ожирение.
• Дефекты развития скелета.
• При синдроме Лоренса-Муна-Бидля отмечается умственная отсталость (олигофрения)

   

Первичная  аменорея вследствие поражения  гипофиза сопровождает такие  заболевания, как:

 

 

• Гипофизарный нанизм (пангинопитуитаризм),
• Гипофизарная кахексия (болезнь Симмондса).

 

4. Деструкция  эндометрия

 

 

Маточная форма  первичной аменореи

    Развивается  вследствие:

1.Аномалии  развития матки.

2.Под влиянием  повреждающих факторов (деструкция  эндометрия при туберкулезе).

3.Или снижения  чувствительности рецепторов эндометрия  к воздействию половых гормонов.

Вторичная  истинная патологическая аменорея

 

 

                  В зависимости от уровня поражения  системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка  подразделяется на:

а) гипоталамическую,

б) гипофизарную,

в) яичниковую,

г) маточную  формы аменореи 

Гипоталамическая  вторичная истинная аменорея

 

 

              Развивается в результате органического  и функционального поражения  ЦНС.

 К ней  относятся:

а) психогенная  аменорея,

б) нервная  анорексия,

в) «ложная  беременность»,

г) аменорея  при нервно-психических заболеваниях,

д) аменорея  в сочетании с галактореей (синдром  Кастильо-Форбса-Олбрайта и синдрома  Киари-Фроммеля).

Диагностика:

1.Учитывают  симптом галактореи.

2.Исследуют  пролактин в крови.

3.Определяют  гонадотропные, половые гормоны.

4.Рентгенологическое  исследование (для исключения опухоли  гипофиза).

   Лечение:

1.При наличии  опухоли гипофиза хирургическое  лечение.

2.Бромокриптин, парлодел, роналин.

3.Достинекс.

4.     Для восстановления овуляции  применяют еще:

5.Клостильбегит.

6.Кломифенцитрат.

7.Хорионический  гонадотропин.

Наследственное  заболевание по аутосомно-доминантному  типу сопровождается поражением  гипоталамо-гипофизарной области (обызвествление  диафрагмы турецкого седла).

 

 

            Клиника:

• Ожирение.
• Гипертрихоз.
• Вторичная аменорея.
• Нарушение углеводного обмена.
• Изменения психики.

           Лечение: симптоматическое.

Гипофизарная  вторичная истинная аменорея

 

 

             В эту группу аменореи входят: аменореи, вследствие органического  поражения гипофиза опухолью, или  нарушение в нем кровообращения  с развитием некротических изменений 

 
 
 
1.      Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитризм) 
Заболевание развивается вследствие некроза передней доли гипофиза на фоне спазма артериальных сосудов, как реакции на массивную кровопотерю в родах или бактериальный шок. 

 

 

Клиника: 

• Аменорея.
• Агалактия.
• Головная боль.
• Головокружение
• Анорексия.
• Атрофия молочных желез
• Выпадение волос.

      Диагностика:

• Анамнез (связь начала заболевания с кровотечением или септическим шоком при
•       при родах или абортах).
• Снижение гонадотропинов, АКТГ, ТТГ, эстрогенов, кортизона, гормонов
•       щитовидной железы.

      Лечение:

• Анаболические гормоны.
• Витаминотерапия.
• Циклическая терапия эстрагенами и гестагенами.
• Глюкокортикоиды.
• Гормоны щитовидной железы (при необходимости).

2.Синдром Симмондса.

 

 

   Причины заболевания:

- инфекционное  поражение гипофиза,

- травма гипофиза,

- нарушение  кровообращения гипофиза,

- опухоль гипофиза.

         Клиника:

1.  аменорея,

2. кахексия,

3. атрофия половых  органов,

4.  гипотиреоз,

5.  гипокортицизм.

 Диагностика:

-  анамнез,

-  компьютерная  томография,

-  гормональные  исследования.

 Лечение:

-  При опухолях  гипофиза- оперативное лечение.

-  Лучевая  терапия.

-  При инфекционном  процессе- специфическая этиотропная  терапия.

-  Заместительная  гормонотерапия 

3.Болезнь Иценко-Кушинга 
  Развивается вследствие базофильной аденомы гипофиза с выраженными признаками гиперкортицизма, повышенной продукции кортикотропина и резким снижением гонадотропинов

 

 

       Клиника:

-   непропорциональное  ожирение (больше в верхней половине  туловища, ноги 

        худые),

-    багровые  полосы растяжения на коже  живота, бедер, молочных желез,

-    усиленный  рост волос на лице, туловища, конечностях,

-    артериальная  гипертензия,

-    аменорея.

     Диагностика:

1. анамнез,

2.  опухоль  гипофиза, резкое увеличение в  крови содержания кортикотропина,

    кортизола,

3.  снижение  гонадотропных гормонов и эстрагенов.

     Лечение:

1.  хлодитан,

2. при отсутствии  эффекта-рентген-облучение гипоталамо-гипофизарной  зоны,

3. в тяжелых  случаях- двухсторонняя адреналэктомия  с последующей заместительной 

4.  терапией  преднизолоном 

 
 
Акромегалия и гигиантизм 
- заболевание обусловлено ацидофильной аденомой гипофиза с повышенным   
   синтезом соматотропного гормона и подавлением гонадотропинов

 

 

      Клиника: 

Аменорея на  фоне гигантизма или акромегалии.

     Диагностика:

1.Анамнез.

2.Клиническая  картина.

3.Компьютерная  томография.

4.Увеличение  содержания в крови соматотропного  гормона.

      Лечение:

1.Рентгенооблучение  области гипофиза.

2.При отсутствии  эффекта- оперативное лечение (удаление  опухоли)

3.При гигантизме- назначение больших доз эстрогенов.

Яичниковая  вторичная истинная аменорея 

 

                          Выделяют следующие формы:

1.Преждевременная  яичниковая недостаточность (синдром «преждевременного  истощения яичников», «преждевременный климакс»).

2.Синдром поликистозных  яичников (синдром Штейна-Левенталя).

3.Аменорея, связанная  с андрогенпродуцирующими опухолями  яичников.

4.Аменорея  вследствие повреждения яичников  ионизирующим излучением или  удаления яичников (посткастрационный  синдром).

 

 
Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром «преждевременного 
истощения яичников», «преждевременный климакс»). 

 

Заболевание  характеризуется прекращением менструации  у женщин моложе 35-37 лет. Существуют  ряд факторов, которые приводят  к данному заболеванию- наследственные  и экзогенные.

         Связан синдром со стрессовой  ситуацией, перенесенными

                                 инфекционными заболеваниями

       Клиника: 

• Аменорея.

2.  Приливы, повышенная потливость, слабость, быстрая  утомляемость, боли в сердце, головная  боль.

     Диагностика:

1.Проба с  эстрогенами и гестагенами (дает  менструальноподобную реакцию,      свидетельствующую о сохранении  функции эндометрия).

2.Проба с  гонадотропинами отрицательная, что  указывает на истощение функции 

      яичников.

3.Проба с  эстрогенами приводит к снижению  ФСГ, а с РС-ЛГ к увеличению  ФСГ и 

      ЛГ.

      Вывод: у женщин с «преждевременным климаксом»    резервные возможности

     гипоталамо-гипофизарной системы  сохранены.

      Лечение :

Заместительная  гормонотерапия эсторгенами и  гестагенами до возраста 

      естественной менопаузы 

Синдром Штейна-Левенталя. 
            Заболевание характеризуется нарушением стероидогенеза в яичниках вследствие неполноценности энзимных  систем, что приводит к повышенной выработке яичниками андрогенов

 

 

                                                                           Клиника:

• Увеличение яичников с наличием множественных кистозно-атрезирующихся 
•       фолликулов и утолщенной капсулой.
• Аменорея или олигоопсоменорея.
• Первичное бесплодие
• Повышение массы тела.
• Гипертрихоз.

     Диагностика:

• Клиническая картина.
• УЗИ
• Лапароскопия.

Аменорея, связанная  с андрогенпродуцирующими опухолями  яичников  
      (андробластома).

 

 

          При развитии этих опухолей (андробластома) в большом количестве  синтезируется тестостерон, блокирующий гонадотропную функцию гипофиза.

              Клиника:

Период дефиминизации, затем развиваются явления вирилизации.

       Диагностика:

1.   Клиническая  картина

2.УЗИ

3.Лапароскопия  с биопсией.

       Лечение: хирургическое. Объем операции зависит от возраста больной и характера опухоли (доброкачественная или злокачественная).

 

Маточная форма  вторичной аменореи 
Развитие этой формы обусловлено патологией, первично возникающей в эндометрии

 

 

Причины маточной  формы аменореи

- туберкулезный  эндометрит

- травматические  повреждения эндометрия (при абортах, диагностических выскабливаниях  матки).

- воздействие  на слизистой оболочку матки  настойки иода, радиоактивного кобальта,а  также криодеструкция эндометрия.

- после хирургического  удаления матки.

Данные причины  приводят к:

 

 

- рубцовым  изменениям эндометрия