Нарушение менструального цикла

- образовании  синехии  и облитерации полости  матки.

-  при поверхностном  воздействии, когда эндометрии частично  сохраняется его 

   рецепторы  теряют способность реагировать  на половые гормоны (эндометрии  не 

-   чувствителен  к гормональной стимуляции).

 

 Клиника:

- возникает  вторичное-эмоционально-психическое  расстройство

- вегетососудистые  нарушения

     Жалобы:

1.Общая слабость

2.раздражительность

3.плаксивость

4.ухудшение  памяти

5.снижение  трудоспособности 

6.неприятные  ощущения в области сердца

7.патологическая  потливость

8.приливы

9.головные  боли.

     Диагностика:

- сбор анамнеза

- осмотр больной 

- гинекологическое  обследование

- гормональные  пробы

- морфологические, биохимические, рентгенологические, эндокринологические

  и генетические  методы исследования 

 

Дифференциальная  диагностика проводится с:

• АГС
• синдром  Штейна-Левенталя
• аменореей яичникового и центрального генеза

          Лечение:

•    лечение основного заболевания
• правильная организация режима труда и отдыха
• рациональное питание
• физические упражнения
• физиолечение
•   гормонотерапия

Дисфункциональные  маточные кровотечения (ДМК) 

Дисфункциональные  маточные кровотечения (ДМК) 

 

ДМК – это  регуляторные кровотечения, обусловленные  нарушением функции одного из  звеньев нейрогуморальной регуляции  менструальной функции. На первый  план выступают не структурные, а функциональные нарушения.

Частота ДМК  очень большая – 15-20% от всех  гинекологических больных.

По времени  возникновения ДМК могут быть: ювенильными, репродуктивного возраста и климактерическими.

По механизму  возникновения они делятся на: овуляторные (двухфазные) и ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения.

Овуляторные кровотечения характерны для репродуктивного возраста и имеют циклический характер.

Ановуляторные кровотечения возникают в ювенильном и климактерическом периодах и носят, как правило, ациклический характер.

Этиологические  факторы ДМК 

 

• психические потрясения
• неблагоприятные материально-бытовые условия
• перемена климата
• умственное и физическое переутомление
• гиповитаминоз
• интоксикации и инфекции (острая и хроническая)
• стрессовые ситуации
• воспалительные процессы в половых органах (в детородном возрасте)
• при нарушении функции щитовидной железы, надпочечников и других желез внутренней секреции
• аборты
• болезни эндокринных желез
• прием лекарственных веществ (нейролептиков)

Патогенез 

 

В патогенезе  ведущая роль принадлежит нарушению  взаимоотношений между гипоталямусом, гипофизом, яичниками и маткой, в  результате чего нарушаются процессы  фолликулогенеза, овуляции, образования  и развития желтого тела и, как следствие, нарушение процессов  пролиферации, секреции и десквамации  эндометрия 

Овуляторные (двухфазные) кровотечения (меноррагии).

 

Выделяют 4 патогенетических  варианта двухфазных кровотечений:

1.вследствие  укорочения или удлинения фолликулиновой  фазы цикла;

2.вследствие  укорочения или удлинения лютеиновой  фазы цикла;

Ановуляторные  кровотечения 

 

Ановуляция  может возникнуть вследствие:

-атрезии фолликула, не достигших овуляторной зрелости, и сопровождается гипоэстрогенемией (болезнь Мейера)

-  персистенции  фолликула (фолликул достиг полной  зрелости, но разрыв его не  происходит), что сопровождается  гиперэстрогенией (болезнь Шредера)

Общим для  обоих вариантов маточных кровотечений  является отсутствие овуляции  и образования желтого тела.

 Диагностика:

1изучение данных  тестов функциональной диагностики

2.исследование  половых гормонов

3.гормональная  кольпоцитология

4.УЗИ

5.гистологическое  исследование эндометрия

Лечение: 

 

Терапия ДМК  носит этапный характер.

1.На первом  этапе проводится мероприятия по быстрой остановке кровотечения. Это осуществляется в условиях стационара.

2.выскабливание  полости матки у женщин репродуктивного  и более старших возрастов. Это  выполняется не только с терапевтической, но и с диагностической целью;

3.гистологическое  исследование соскоба;

4.симптоматическая  кровоостанавливающая терапия (викасол, дицинон, препараты кальция, витамины  С и Е);

5.сокращающие  матку средства (окситоцин, синтоцинон, метилэргометрин);

6.кровозамещающая  терапия.

На втором  этапе проводится коррекция гормональных нарушений, восстановление нормального менструального цикла, что является профилактикой повторных кровотечений.

Лечебные мероприятия  второго этапа можно проводить  в условиях стационара или  женской консультации.

 

 

 

После исключения (клинического, инструментального, гистологического) воспалительной, анатомической (опухоли  матки и яичников), онкологической  природы маточного кровотечения  тактика при гормональном генезе  ДМК определяется возрастом больной  и патогенетическим механизмом  нарушения.

Широко применяются  и другие методы:

 

 

1.криодеструкция  гиперплазированного эндометрия

2.химическая  деструкция по методу Грамматикати (смесь 5% йода и карболовой кислоты)

3.симптоматическая  гемостатическая терапия (дицинон, этамзилит натрия, памба, викасол, Е-АКК, препараты кальция, гомеопатические  средства), утеротонические препараты (окситоцин, питуитрин, дезаминоокситоцин, гифотоцин и др.)

4.антианемическая  терапия

5.физиолечение

6.При неэффективности  консервативного лечения – хирургическое  лечение. Объем операции определяется  возрастом больной, состоянием шейки  матки и яичников.

 
 
Третий этап ДМК направлен на восстановление репродуктивной функции у женщин молодого возраста. В климактерическом периоде реабилитационные мероприятия направлены на профилактику новообразований путем коррекции гормонального гемостаза.

 

 

1.Для восстановления  репродуктивной функции у женщин  широко используют следующие  препараты: антиэстрогены, гонадотропины, гонадотропин-релизинг гормон.

2.Для стимуляции  овуляции используют кломифен цитрат (клостильбегит) с 5 по 9-й день менструального цикла в течении 3 месяцев

=человеческий  хориальный гонадотропин (ЧХГ)

-человеческий  менопаузальный гонадотропин (ЧМГ)

-хумигал, пергонал 

Ювенильные  кровотечения 

 

Ювенильными  кровотечениями называются расстройства  менструального кровотечения у  девочек периода полового созревания, проявляющиеся маточными кровотечениями  ациклического (метрорагия) или циклического (менорагия) характера.

Ювенильные  кровотечения, которые обусловлены  нарушением ритмической продукцией  гормонов яичника и не связаны  ни с органическими заболеваниями  половой системы, ни с заболеваниями  различных систем организма. Частота от 5% до 20%.

Этиологические  факторы     (три группы)

1.Предрасполагающие  факторы:

2.Обуславливающие  факторы:

3.Разрешающие  факторы:

    В  основе ювенильных кровотечений  лежат разнообразные разрушения  функций яичников: персистенция  фолликулов, множественная их атрезия, недостаточность желтого тела.

Существуют  следующие формы ювенильных кровотечений:

1.Неосложненная  форма (продолжительность менее 10 дней)

2.Осложненная  форма

Лечение ювенильных  кровотечений состоит из двух этапов:

 

 

I этап – лечение в период кровотечения;

 

II этап – профилактика рецидивов

кровотечений, нормализация функции гипоталямо-гипофизарно-яичниковой  системы.

АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ

 

 

       Альгодисменорея (дисменорея) — циклически повторяющийся бо­левой синдром, обусловленный функциональными, анатомически­ми изменениями матки (нарушения сократительной активности миометрия, гиперантефлексия, гиперретрофлексия, аденомиоз, миома), сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. Частота альгодисменореи колеблется от 8 до 80%.

    Альгодисменорея  может сопровождаться комплексом  нейровегетативных, поведен­ческих, обменных  нарушений с потерей трудоспособности  и изме­нением психосоматического  статуса.

                            Патогенез.

  Различают первичную, или функциональную, не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную альгодисменорею, обусловленную патологическими процессами в органах малого таза.

 
Первичная альгодисменорея появляется в подростковом возрасте через 1—1,5 года после менархе, с началом овуляции, обычно у девочек астенического телосложения, повышенно возбудимых, эмоционально лабильных.

 

Предпосылки  первичной альгодисменореи: 
■   недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфины, энкефалины);

■   недостаточность  лютеиновой фазы;

■   функциональная  несостоятельность тканевых протеолитичес-ких  ферментов эндометрия и нарушения  фрагментации от­торгаемой слизистой  оболочки матки;

в   избыточное  содержание простагландинов.

 

       Возникновение первичной альгодисменореи  большинство исследователей связывают  с высоким уровнем простагландинов  Е2 и Р2а, которые являются мощными  стимуляторами сократительной актив­ности  миометрия, приводящей к болевым  ощущениям. Спазм сосудов и локальная  ишемия способствуют гипоксии  клеток, накоп­лению аллогенных  веществ, раздражению нервных окончаний  и возникновению боли. Боль усиливается  также в результате накоп­ления  в тканях солей кальция, так  как высвобождение активного  кальция повышает внутриматочное  давление, амплитуду и частоту  маточных сокращений.

 

 

              Существенную роль в реакции  женщины на усиленные спасти­ческие  сокращения матки во время  менструации играет болевая чувствительность. Болевой порог в значительной  степени опреде­ляется синтезом  эндогенных опиатов. Сильная мотивация  и воле­вое усилие, переключение  внимания на какую-либо интеллекту­альную  деятельность могут ослабить  боль или даже полностью подавить  ее.

 

Клиника.

1.Схваткообразные  боли в дни менструации или  за не­сколько дней до нее  локализуются внизу живота, иррадиируют  в поясничную область, реже в  область наружных гениталий, паха  и бедер.

Боли приступообразные  и довольно интенсивные, сопровождаются  общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37-38 °С, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими вегетативными  расстройствами.

 Иногда  ведущим становится какой-либо  один симптом, который беспокоит  больше, чем боль. Сильные боли  истощают нервную систему, способствуют  развитию астенического состояния, снижают работоспособность.

 

Диагностика  первичной альгодисменореи основывается  на:

1.характерных  конституциональных особенностях (астеническое  телосложение), молодом возрасте  больных, появлении 

2.альгодисменореи  через 1,5—2 года после менархе;

3.сопутствующих  альгодисменорее вегетососудистых  симптомах;

4.отсутствии  анатомических изменений при  гинекологическом исследовании.

 
 
 
Лечение первичной альгодисменореи должно быть комплексным, включающим медикаментозные и немедикаментозные средства: