Общие принципы реабилитации больных после коррекции приобретенного порока сердца во взрослой поликлинике , в т.ч. организация реабилитац

Реабилитационная программа, ее задачи с их поэтапным подразделением дают возможность подойти к основному разделу реабилитационной программы — подбору средств реабилитации для достижения поставленной цели. Для решения реабилитационных задач и отбора средств реабилитации проводится их реальная оценка по соответствию избранных физиологическим, индивидуальным и возрастным особенностям пациентов, наличию абсолютных или временных противопоказаний для применения отдельных средств.
Заканчивается реабилитационная программа назначением лечебных средств с необходимыми методическими указаниями.

Ведущим документом реабилитационной программы является карта реабилитации, которая содержит паспортные данные, результаты обследования, наблюдения, развернутую реабилитационную программу, назначение каждого из средств. В реабилитационной карте фиксируются данные контрольных исследований и сроки прохождения этапов реабилитации. При переходе больного из одного учреждения в другое медицинский документ передается на следующие этапы.

 

8. Критерии оценки функциональных последствий заболевания (травмы), возникшего повреждения и последовавших за этим нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для индивида событиях частной и общественной жизни; влияния факторов окружающей среды, облегчающих или осложняющих выполнение основных функций, реабилитационного потенциала (реабилитационного прогноза).

 

Наиболее точными критериями функциональных последствий приобретенных пороков сердца являются степень гипертрофии левого желудочка сердца (малая — при преобладании стеноза, выраженная — при  преобладании недостаточности), а также величина диастолического градиента давления в митральном отверстии (резко повышается при стенозе) в сравнении с объемом систолической регургитации крови в предсердии.

 

Режим физической активности при декомпенсированных приобретенных пороках сердца значительно ограничивают даже при недостаточности кровообращения I степени, а при более высокой степени ее выраженности рекомендуют домашний, полупостельный или постельный режим.

 

9. Порядок диспансеризации  больных с определенной нозологической формой/классом заболеваний, взаимодействие с учреждениями и специалистами немедицинской реабилитации (медико-социальной, педагогической, трудовой, юридической).

Больные с приобретенными пороками сердца наблюдаются участковым терапевтом и кардиологом.

 Кратность осмотров — не менее 4 раз в год, объем исследования — клинический анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, эхокардиографическое исследование, биохимическое исследование крови —острофазовые показатели, гликозаминогликаны. При необходимости консультации смежных специалистов — лор-врача, стоматолога, офтальмолога, невропатолога, по показаниям — кардиохирурга.

 

10. Порядок направления пациентов в организации реабилитации согласно стандартам оказания медицинской помощи  по профилю патологии, входящая и исходящая документация, динамический лист контроля состояния пациента (сестринская документация).

 

В амбулаторных условиях врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты определяют наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения пациентам медицинской реабилитации; определяют этап реабилитации (второй или третий), определяют медицинские организации для проведения медицинской реабилитации.

При наличии медицинских показаний для проведения отдельных методов медицинской реабилитации в амбулаторных условиях или при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации врач- специалист направляет пациентов на консультацию к врачу-физиотерапевту, врачу по лечебной физкультуре, врачу-рефлексотерапевту, врачу мануальной терапии, врачу-травматологу-ортопеду (для определения показаний для ортезирования), врачу-психотерапевту, медицинскому психологу, логопеду, учителю-дефектологу (для определения показаний к сурдопедагогической коррекции).

При направлении на консультацию пациент представляет медицинскую карту амбулаторного больного (медицинскую карту ребенка), выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований.

Пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при полном обследовании, отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала.

Пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения (в том числе инвалиды, находящиеся на диспансерном наблюдении), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в плановом порядке направляются в реабилитационные центры (отделения) по профилю оказываемой реабилитационной помощи (второй этап медицинской реабилитации).

При направлении в реабилитационный центр пациент представляет направление на консультацию и госпитализацию, выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований, проведенного лечения, перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и целей проведения реабилитационных мероприятий.

Для пациентов, которые нуждаются в длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации, имеют подтвержденные объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации утраченной функции, но не могут самостоятельно передвигаться, медицинская реабилитация по показаниям может быть осуществлена на дому выездной бригадой медицинской реабилитации. (Приказ от 29 декабря 2012 г. N 1705н  министерства  здравоохранения Российской Федерации « О порядке организации медицинской реабилитации»)

11. Дневник самоконтроля пациента с приобретенными пороками сердца.

Самоконтроль – это самостоятельное наблюдение за состоянием своего здоровья, физическим развитием, функциональным состоянием организма.

К субъективным показателям самоконтроля относятся: самочувствие, настроение, наличие или отсутствие болевых или других неприятных ощущений, сон, аппетит.

К объективным показателям самоконтроля относятся частота пульса, артериальное давление.

Наиболее удобная форма самоконтроля – это ведение дневника, содержание и построение которого может быть различным. Он включает как субъективные, так и объективные показатели самоконтроля.

Самочувствие является субъективной оценкой состояния организма, отмечается хорошее, удовлетворительное и плохое. При плохом самочувствии фиксируется характер необычных ощущений.

Измерения АД и пульса нужно обязательно фиксировать в дневнике. Нельзя и даже опасно полагаться на память. Вспомнить, какое было давление или пульс хотя бы неделю-две назад и что тогда повлияло на показатели, практически невозможно, а путаница в таких вопросах может нанести серьезный вред здоровью.

Только регулярное и подробное заполнение дневника самоконтроля дает возможность научиться управлять своим давлением и частотой сердечных сокращений без постоянной помощи врачей. Регулярные записи помогают определить эффективность лечения, подобрать дозу препаратов и разобраться в том, какие ситуации чаще всего приводят к повышению давления или к тахикардии, чтобы впоследствии их избегать.

 

Для оценки деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем можно применять различные функциональные пробы, а их результаты записывать в дневник самоконтроля.

Дата	АД	Пульс	ЧДД	Отеки	Самочувствие

 

12. Программа занятий Школы пациентов с приобретенными пороками.

 

Занятие 1 – Что надо знать о приобретенных пороках сердца?

Занятие 2 – Здоровое питание

 

Занятие 3 – Избыточный вес при приобретенных пороках сердца

 

Занятие 4 – Физическая активность и здоровье

 

Занятие 5 – Курение и здоровье

 

Занятие 6 – Стресс и здоровье

 

Занятие 7 – Медикаментозное лечение при приобретенных пороках сердца

 

Занятие 8 – Заключительное (Итоговое) занятие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца (режим тренировочный)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 - поднимание рук в стороны вверх - вдох, опустить руки — выдох;


2 - руки  сжатые в кулаки к плечам, опустить  вниз, 4-6 раз;


3 - отвести  ногу в сторону, 4-6 раз;


4 - сгибание  ноги в колене, полувыпад в  сторону;


5 - наклоны  туловища со скольжением рук  вдоль тела при наклоне - вдох, выпрямление — выдох;


6 - выпрямление  руки вперед и сгибание в  локте; дыхание произвольное, 3-4 раза;


7 - поднимание  ноги, согнутой в колене - вдох, опустить - выдох, 3-4 раза;


8 - наклон  корпуса вперед - выдох при выпрямлении - вдох, 3-4 раза;


9 - отвести  руки назад - вдох, расслабить руки - выдох, 3-4 раза;


10 - ходьба  с высоким подниманием колена  с постепенным замедлением ходьбы  до обычной;


11 - ходьба  на носочках, спокойное дыхание;


12 - поднимание  рук вверх, мягко, вдох: расслабленно опустить вниз - выдох, 4-5 раз.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы.

 

  Ибатов А.Д., Пушкина С.В. Основы реабилитологии: учебное пособие.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

  Макарова И.Н., ред. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010

Носков С.М. и др. Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010

Лядов К.В., Приображенский В.Н. Реабилитация кардиологических больных. – М.:  ГЭОТАР-Медиа, 2005

Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/70330294/#ixzz3FHvRWLGy

http://dolzhnostnye-instrukcii.ru

http://www.rabotagrad.ru

http://www.medn.ru

http://www.hr-portal.ru

http://www.sisibol.ru/practice/12.shtml