Особенности сестринской деятельности при циррозах печени в стационаре

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 градусов С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 78 в минуту: удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст. ,ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 4см. Стул 1 раз, мочеиспускание 2 раза в сутки.

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела.

Потенциальные проблемы: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск развития печеночной комы.

Приоритетные проблемы: кожный зуд.

Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня.

Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

План сестринского процесса:

План	Мотивация
1.Обеспечить питание в  соответствии с диетой № 5	1.Уменьшение нагрузки  на печень и желчные пути
2.Обеспечить постельный  режим	2.Уменьшение нагрузки  на печень и желчные пути
3.Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ, обтирание раствором  антисептиков)	3.Профилактика инфицирования  расчесов, уменьшение зуда
4.Наблюдать за внешним  видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДД)	4.Для своевременного распознания  и оказания помощи в случае  возникновения осложнения
5.Следить за кратностью  стула, суточным диурезом	5.Не допускать задержки  стула, мочи
6.Четко и своевременно  выполнять врачебные назначения	6.Для эффективного лечения
7.Проводить беседы с  пациентом и родственниками пациента  для снятия беспокойства и  обеспечения питания с ограничением  жирных, соленых, жареных, копченых  блюд	7.Для активного участия  в лечении, снижения психической  реакции на болезнь
8.Объяснять сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики	8.Для эффективного лечения
9.Обеспечить подготовку  к дополнительным исследованиям	9.Для правильного выполнения  исследований

 

 

Оценка:

К моменту выписки пациентка отметила исчезновение зуда.

Цель достигнута.

Профилактика.

Устраняют причинные факторы: прекращают приём алкоголя, несбалансированное питание. Необходимо длительное, упорное лечение хронического гепатита.

 

3. Наблюдение из практики № 2

 

В гастроэнтерологическом отделении находится пациент В. 56 лет с диагнозом - цирроз печени. При сестринском обследовании установлены жалобы на боль и тяжесть в правом подреберье, особенно после физических нагрузок, на отёки нижних конечностей, особенно в утренние часы. Обратился к лечащему врачу, раньше жалоб не предъявлял, после чего был госпитализирован в стационар.

Объективно: желтуха кожных покровов, состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы, нормальные, обычной влажности, отмечаются отёки на нижних конечностях на них кожа рыхлая. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно. Волосяной покров равномерный, симметричный, ногти розового цвета. Слизистая оболочка глаз в норме, влажная, чистая. Осанка правильная походка без особенностей. Пульс 75 уд/мин, ритмичный. Перкуссия верхние границы лёгких, спереди на 5 см выше на уровне 7-го шейного позвонка. На симметричных участках лёгочной ткани определяется ясный лёгочный звук. Аускультация на передней поверхности лёгких выслушиваются сухие хрипы. Пальпация живот мягкий безболезненный.

 

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, увеличение объёма живота.

Потенциальны проблемы: риск развития кровотечения, риск развития печеночной комы.

Приоритетные проблемы: снизить боль, уменьшить желтушность кожи.

Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение боли в правом подреберье через 3 дня.

Цель долгосрочная: контроль за диетой пациента, уменьшение количества сигарет, уменьшение желтушности кожных покровов к моменту выписки.

 

План сестринского процесса:

 

Проблемы пациента 

Действия медсестры в связи с уходом 

1. Боли в правом подреберье

2. Желтуха и зуд кожи

3. Увеличение в объеме  живота

4. Уменьшение выделения  мочи

5. Тошнота, снижение аппетита

6. Необходимость соблюдения  диеты

Необходимость соблюдения режима быта, регулярного питания и приема медикаментов.

Действия медсестры в связи с уходом:

1. Проведение бесед: о  необходимости соблюдения диеты  и режима питания, о категорическом  запрещении приёма алкоголя, о  необходимости приёма лекарств.

2. Контроль за суточным диурёзом.

3. Контроль за соблюдением диеты.

4. Контроль за передачами больному родственниками.

5. Контроль за плановым приёмом медикаментов.

6. Подготовка больного  к дуоденальному зондированию.

7. Подготовка больного  к биохимическому исследованию  крови.

8. Уход за кожей.

9. Подготовка всего необходимого  для выполнения парацентеза.

10. Подготовка больного  к УЗИ, холецистографии, сканированию.

11. Оказание доврачебной  помощи при возникновении пищеводного  кровотечения. 

Оценка:

К моменту выписки пациентка отметила улучшение состояния, уменьшение боли в правом подреберье, уменьшение желтушности кожных покровов, уменьшение количества употребляемых сигарет.

Цель достигнута.

Профилактика.

Устраняют причинные факторы: прекращают приём алкоголя, несбалансированное питание. Необходимо длительное, упорное лечение хронического гепатита.

 

4. Выводы

 

Рассмотрев 2 истории болезни, 2-х разных пациентов я сделала вывод о том, что причина заболевания печени у этих пациентов одинаковая- неправильное питание, злоупотребление алкоголем. Различия лишь в течение болезни, симптомах и жалобах.

Например: У пациента Э., в отличие от пациента В., при осмотре были жалобы на кожный зуд, желтушность кожи, тошноту, нарушение целостности кожных покровов. В данном случае не смотря на диагноз, прогноз будет благоприятный при соблюдении диеты и отказа от алкоголя. Ограничивается трудоспособность в течение 30 дней.

Например: У пациента В.., в отличие от пациента Э., который предъявлял жалобы на боли в правом подреберье, увеличение живота, отеки на нижних конечностях. Верхние границы легких: спереди на 4 см выше ключицы, при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Прогноз для такого пациента будет неблагоприятный, т. к. есть морфологические изменения печеночной ткани. При прогрессировании печень разрушится. Полной трудоспособности и полного выздоровления не будет.

 

Заключение

 

 

Курсовая работа  посвящена исследованию сестринской деятельности при циррозах печени у пациентов в условиях стационара.

Актуальность выбранной темы курсовой работы обусловлена высокой заболеваемостью и смертностью населения от цирроза печени и его осложнений. На сегодняшний день заболеваемость циррозом печени занимает 3 место по смертности после сердечно-сосудистой патологии и онкологии. Несомненно, высокопрофессиональный сестринский уход является мощным психологическим фактором улучшающим настроение и самочувствие пациентов с онкологической патологией.

Первая глава курсовой работы  сочетает в себе теоретическую основу, в которой представлены сведения в области причин, патогенеза,  клинических проявлений, диагностики, лечения цирроза печени.

Цирроз печени – длительно протекающее, хроническое воспалительное заболевание, в финале которого печень изменяет свою структуру, превращаясь практически в камень и это необратимый процесс, но его можно остановить, успешно стабилизировать функции печени и прожить еще многие годы при условии соблюдения рекомендаций врачей.

Умирают чаще не от самого цирроза печени, а от его осложнений, которые можно своевременно диагностировать и устранить.

Во второй главе отмечена роль сестринского персонала в уходе за пациентами, страдающими циррозом печени.

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

 

 

Список использованной литературы:

 

1.Алексеева О.П., Курышева  М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2008.- 119 с.

 

2.Виленский Б.С. Дифференциальная  диагностика заболеваний печени - М.: Медицина, 2008- 227 с.

 

3.Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2009.- 112 с.

 

4.Корягина Н.Ю., Широкова  Н. В. - Организация специализированного  сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

 

5.Маколкин В.И., Овчаренко  С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с.

 

6. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

 

7. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

 

8. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с

 

9. Основы сестринского  дела (Алгоритмы манипуляций по  сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2007. - 411 с.

 

10. http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/5723/ (цирроз печени)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Стволовые клетки в лечении цирроза печени

Новым, перспективным направлением в лечении цирроза печения является использование трансплантации стволовых клеток.

Достижения в области биологии стволовой клетки, которые показали мультипотентные возможности их тканевой дифференцировки, сделали возможность тканевой регенерации – клинической реальностью. Применение стволовых клеток при лечении цирроза печени делает возможным починку, восстановление, замещение или регенерацию повреждённого органа при циррозе печени и является более эффективной, чем фармакологические препараты. В настоящее время только трансплантация стволовых клеток может спасти больного, умирающего от цирроза печени. Клеточная терапия с использованием аутологичных стволовых клеток способна решить проблему цирроза печени.

Весьма обнадеживающие результаты были получены учеными Новосибирского НИИ Клинической иммунологии с которым наш центр сотрудничает в лечении целого ряда различных заболеваний, в том числе и в лечении такого заболевания, как – цирроз печени.

Опубликованные новосибирскими учеными данные отражают результаты лечения 60 больных циррозом печени, которым в период с 2003 по 2005 гг. проводилось лечение цирроза печени с использованием стволовых клеток. Группу исследования составили 30 пациентов с циррозом печени, которым, наряду с консервативной терапией, проводили трансплантацию стволовых клеток. Контрольную группу составили 30 пациентов с циррозом печени, которые получали общепринятую консервативную терапию.