Оценка окклюзионных контактов интактных и пломбированных зубов с помощью оклюдограмм

Индекс РМА рассчитывают по формуле:   
           сумма баллов 
РМА = ---------------------- х 100% 
          З х число зубов 
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста: 
6 – 11 лет - 24 зуба,  
12 – 14 лет - 28 зубов,  
15 лет и старше - 30 зубов. 
 
Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. 
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

Оценочные критерии индекса РМА:

30% и менее — легкая  степень тяжести гингивита; 
31—60 % — средняя степень тяжести; 
61% и выше— тяжелая степень.

 

 

 

Индекс Шимбачи

 
    Высота прикуса определяется  расстоянием от цементно-эмалевой  границы центрального верхнего резца до цементно-эмалевой границы центрального нижнего резца. Это расстояние должно составлять примерно 19 мм (19± 1 мм).

 Рисунок 17

 

Использование индексов Шимбачи LVI является отправным критерием в определении идеальной высоты прикуса. Канадский доктор Хенк Шимбачи в1983 году опубликовал данные, основанные на изучении взаимоотношений челюстей у 400 пациентов. Согласно этим данным, при оптимальном соотношении челюстей в положении центральной окклюзии, расстояние между самой глубокой точкой преддверья рта верхней и нижней челюстей в среднем составило 36 мм. При этом, если допустить, что резцовое перекрытие составляет 1 мм, то расстояние от самой глубокой точки преддверья рта до окклюзионной плоскости в идеальной ситуации будет равняться в среднем 19 мм и, соответственно, на нижней челюсти –17 мм. Это означает, что в среднем при сомкнутых зубах в положении центральной окклюзии (множественный фиссурно-бугорковый контакт) расстояние от цементно-эмалевой границы верхнего центрального резца до цементно-эмалевой границы нижнего центрального резца при идеальном прикусе должно составлять 19 мм ±10%, т.е. 17-21 мм. На практике индекс Шимбачи позволяет достаточно просто и быстро понять, снижена высота прикуса у пациента или нет, и если да, то примерно насколько. Достаточно с помощью линейки или штангенциркуля измерить расстояние от шейки верхнего до шейки нижнего центрального резца. Если, например, это расстояние составляет 12 мм, то, скорее всего, высота прикуса у такого пациента снижена примерно на 5-9 мм, в зависимости от ширины лица. Когда мы говорим об индексе Шимбачи, то речь идет о диагностике привычной окклюзии пациента.

 

 

 

 

Индекс LVI

 Это вертикальный индекс  Шимбачи, относящийся к реконструктивному  прикусу, т.е. к той высоте прикуса, которую мы планируем получить в результате лечения. Благодаря исследованиям, проведенным в Институте эстетической стоматологии в Лас-Вегасе (LVI), была получена математическая зависимость вертикального индекса от ширины верхних центральных резцов, которая, в свою очередь, в большинстве случаев коррелирует с шириной лица. Ширина центральных резцов с течением жизни человека подвержена меньшим изменениям, чем их длина. Поэтому использование этого измерения дает наиболее объективные результаты. Согласно правилу золотого сечения оптимальное соотношение ширины центральных резцов к их длине в процентном выражении составляет75-80%, в среднем 77,5%7.Таким образом, зная ширину центральных резцов, можно определить их идеальную длину и вертикальный индекс, т.е. высоту прикуса. В приведенной таблице, предложенной LVI, представлена зависимость длины и индекса LVI от ширины центральных резцов.

Таблица 2  Индекс LVI

Вертикальный индекс LVI
Ширина центральных резцов вехней челюсти	Идеальная длина	LVI-показатель
8 мм	10,5 мм	17 мм
8,5 мм	11 мм	17,75 мм
9 мм	11,5 мм	18,5 мм
9,5 мм	12 мм	20 мм
10 мм	12,5 мм	21 мм

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Индекс ИРОПЗ

Метод индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по Миликевичу В.Ю. (1984) дает более точную характеристику параметров дефекта твердых тканей коронки зуба, более полную клиническую картину заболевания и тем самым более точный выбор метода лечения (пломба/вкладка) в каждом конкретном клиническом случае. Метод является клиническим, применяется для жевательной группы зубов, наиболее рационален при витальных зубах и дает адекватную возможность продления сроков их витальности. Определение площади полости по методу В.Ю. Миликевича с учетом уже отпрепарированных тканей коронки зуба. Проводится измерение продольной и поперечной величины дефекта, а также продольной и поперечной величины коронки зуба. Значения фиксируются стоппером на градуированной части инструмента и определяются при помощи линейки. Соотношение полученных значений даст величину ИРОПЗ. Измерение проводится при помощи градуированного инструмента (патент № 389 от 02.08.01). Вся окклюзионная поверхность зуба принималась за 100%(1 балл). По степени разрушения окклюзионной поверхности зуба определяется рациональный метод лечения зуба:

Интерпретация показателей:

0-20%(0-0,2 балла)- метод лечения пломбирование

20-60%(0,2-0,6)- вкладка

  60-80%(0,6-0,8)- коронка

  80% и более – штифтовый зуб.

Определение площади окклюзионных контактов

Мы провели определение площади окклюзионных контактов у 30 человек с интактными и пломбированными зубами. На миллиметровую бумагу толщиной 2 мм в форме зубной дуги накладывали артикуляционную бумагу подковообразной формы и укладывали между окклюзионными поверхностями зубных рядов при смыкании их в центральной окклюзии. На миллиметровой бумаге после отделения артикуляционной бумаги остаются отпечатки окклюзионных контактов. Затем миллиметровую бумагу с отпечатками окклюзионных контактов  сканируют и дальнейшую обработку изображения проводится с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler.

Статистической обработке полученных результатов проводилось на ПК с ОС Windows 7 с использованием статистических формул программы Microsoft Offiсe Excell и критерия достоверности Манна-Уитни. Различия между группами считались достоверными, если величина ранга входила в пределы от 20 до 32. U-критерий Манна-Уитни – непараметрический критерий, предназначенный для сравнения независимых выборок. С его помощью можно сравнивать маленькие выборки объёмом от 3-х наблюдений. Так же он подходит для сравнения выборок, данные в которых распределены ненормально. Данный метод выявления различий между выборками был предложен в 1945 году Фрэнком Уилкоксоном. В 1947 году он был существенно переработан и расширен Х. Б. Манном и Д. Р. Уитни, по именам которых сегодня обычно и называется.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Результаты исследования

 

Степень разрушения окклюзионной поверхности зубов было изучено у 30 пациентов, не имеющих соматических заболеваний, в возрасте от 18 до 37 лет.  Все пациенты были разделены на две группы в  зависимости от состояния стоматологического статуса: в первую группу вошли 5 человек с интактными твердыми тканями зубов; во вторую – 25 человек с пломбированными твердыми тканями зубов. Обследованные первой группы состовили пять человек(20%) в возрасте от 18 до 27 лет с интактными зубами. Вторую группу составили 25 человек(80%) в возрасте 18-27 лет, имели нарушения окклюзионных контактов в результате несостоятельных пломб. Вторую группу разделили на четыре подгруппы в зависимости от степени разрушения окклюзионной поверхности.

                                                                                                        

                                 Таблица 3   Распределение пациентов  по группам исследования

	Количество пациентов	Возраст, M±m
Пациенты с интактными зубами	5	19,81±0,98
Пациенты с пломбированными зубами	25	23,04±0,98
U		20
p		≤0,05

 

 Из таб. 3 видно, что  имеется разница между группами  по возрасту, т.е. пациенты, не имеющие  патологии твердых тканей зубов  достоверно моложе, с чем возможно  и связана степень сформированности  окклюзионных поверхностей зубов.

Обследованные первой группы не предъявляли жалоб со сторон зубочелюстной системы (23%±0,61). При внешнем осмотре у данных пациентов отмечается симметричное строение лица, пропорциональное соотношение его отделов, высота нижней трети лица в пределах нормы, визуально жевательные мышцы развиты симметрично. Движение нижней челюсти носят плавный поступательный характер. Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3. Выявлен ортогнатический прикус с интактными зубными рядами. В области боковых зубов отмечается двусторонний симметричный фиссурно-бугорковый контакт, опорными буграми были щечно-нижние и небно-верхние, направляющими буграми щечно-верхние и язычно-нижние.

Во второй группе большинство пациентов предъявляют жалоб со стороны зубочелюстной системы (77%±0,32): на стираемость зубов(56,35%±0,67), кровоточивость десен(35,84%±0,32), хруст и щелканье ВНЧС(7,81±0,92). Объективно наблюдалось непропорциональность отделов лица, выраженность носогубных и супраментальных складок лица, изменение нижней трети лица. Верхние резцы перекрывают нижние резцы более чем на 1/3 их высоты. В полости рта отмечались фасетки стирания, плоскостные контакты.  Положение в центральной окклюзии в сравнении с положением физиологического покоя различались окклюзионным расстоянием более средней нормы (2 мм).

Таблица 4  Показатель состояния полости рта в обследованных зубах

показатель	КПУ	УИК	ГИ	РМА
Первая группа	3,64±2,22	0,17±0,32	1,02±0,45	15,21±0,07
Вторая группа	10,96±0,91	0,31±0,09	1,94±0,11	33,01±0,88
U	32	32	32	32
р	≤0,05	≤0,05	≤0,05	≤0,05

 

Из таб. 4 видно что, в первой группе исследования показатель КПУ составил 3,64±2,22, у второй- 10,96±0,91(р≤0,05). Это говорит об отсутствии коррекции реставраций в динамике наблюдения (диагр. 1).

 

Индекс УИК в первой группе составил  0,17±0,32, у второй- 0,31±0,09(р≤0,05), что почти в два раза выше, чем у первой. Это связано с тем что, у пациентов второй группы выше показатели КПУ (диагр. 2).

 

Гигиенический индекс у второй группы в два раза выше, чем у первой 1,02±0,45, у второй- 1,94±0,11(р≤0,05). По этим данным видно, что вторая группа меньше внимания уделяет гигиене полости рта, что имеет немаловажный факт в развитии кариозной патологии твердых тканей зубов (диагр. 3).

 

Индекс РМА у пациентов с интактными зубами  составил 15,21±0,07, у пациентов с патологией твердых тканей зубов - 33,01±0,88(р≤0,05), т.е. показатель РМА у пациентов второ й группы в два раза выше, чем у пациентов первой группы (диагр. 4). По нашему мнению, это связано с тем, что гигиена  полости рта качеством ниже чем у первой группы. Также на индекс РМА влияет качество постановки пломб, особенно по второму классу по Блеку. Любой нависающий край пломбы, отсутствие экватора зуба, отсутствие бугров и фиссур снижает функцию дренажной системы коронковой поверхности для поддержания постоянной влаги на коронке зуба. Это ведет к скоплению зубного налета, далее образованию зубного камня, без гигиены полости рта в области шейки коронки зуба и десны, что ведет к дальнейшему воспалительному процессу в  десне.

 

В таб. 5 приведены данные о состоятельности реставраций зубов у обследованных пациентов.

Таблица 5  Показатели состоятельных реставраций зубов у пациентов первой и второй  групп исследования

показатель	Индекс Шимбачи	LVI	S оккл. конт.	Количество контактов
Первая группа	16,01±1,02	10,52±0,43	3,78±0,25	37,22±1,72
Вторая группа	14,64±0,38	10,31±0,32	4,63±0,27	26,75±0,43
U	32	32	32	32
р	≤0,05	≤0,05	≤0,05	≤0,05