Оценка окклюзионных контактов интактных и пломбированных зубов с помощью оклюдограмм

 

По таб. 5 индекс Шимбачи у первой группы исследования составил 16,01±1,02, у второй – 14,64±0,38(р≤0,05). По этим данным мы видим, что идет незначительное снижение высоты прикуса у пациентов второй группы исследования, что не может не влиять на качество жевательной эффективности.

Индекс LVI у первой группы составил 10,52±0,43, у второй – 10,31±0,32(р≤0,05). Но мы не должны забывать о том, что индекс Шимбачи и индекс LVI лишь косвенно судят о снижении высоты прикуса.

Площадь окклюзионных контактов у первой группы исследования составил 3,78±0,25, у второй – 4,63±0,27(р≤0,05). Это говорит о том, что площадь окклюзионных контактов повышается за счет нерационального восстановаления анатомо-физиологической формы коронки зубов и плоскости пломб.

Количество контактов у первой группы исследования получился 37,22±1,72, у второй – 26,75±0,43(р≤0,05). Это говорит о том, что количество контактов с патологий твердых тканей снижется за счет изменения анатомо-физиологической формы зубов.

Результаты проведенного исследования показали, что дефекты окклюзионной поверхности боковых зубов у лиц второй группы составили 98% в возрасте 18-27 лет. ИРОПЗ составил:

Таблица 6  Распределение пациентов по подгуппам исследования

ИРОПЗ	Количество человек
0-0,2	5
0,2-0,6	7
0,6-0,8	8
0,8 и более	5

 

Наиболее часто встречаемой локализацией дефектов твердых тканей является окклюзионная поверхность 68%, частота встречаемости твердых тканей на медио-окклюзионной поверхности 8,7%, на дистально-окклюзионной поверхности – 11%, на медио-окклюзионно-дистальной – 11,6%. Причиной выявленных нарушений явилось изменение формы и положения зубов. Изменение положения зубов выявлено у 14 пациентов, повышенная стираемость у трех пациентов, рецессия десны выявлено у двух пациентов.

Таблица 7   Показатели состоятельных реставраций зубов у пациентов второй  группы в зависимости от показателей ИРОПЗ

Показатель ИРОПЗ			Индекс Шимбачи	LVI	S оккл.конт.	Количество контактов
1	0-0,2		14,83±0,73	10,21±0,41	4,17±0,76	32,63±0,67
2	0,2-0,6		15,63±0,72	9,82±0,34	4,29±0,32	28,42±0,71
3	0,6-0,8		14,75±0,99	9,94±0,42	4,47±0,49	25,72±0,37
4	0,8 и более		15,42±0,83	10,12±0,36	4,59±0,51	20,34±0,86
	U1-2	6		6	6	3
	Р1-2	≤0,05		≤0,05	≤0,05	≤0,01
	U1-3	8		8	8	4
	Р1-3	≤0,05		≤0,05	≤0,05	≤0,01
	U1-4	4		4	4	1
	Р1-4	≤0,05		≤0,05	≤0,05	≤0,01
	U2-3	13		13	13	13
	Р2-3	≤0,05		≤0,05	≤0,05	≤0,05
	U3-4	8		8	8	8
	Р3-4	≤0,05		≤0,05	≤0,05	≤0,05

 

При изучении состоятельности реставраций зубов у пациентов второй группы, она была разделена на подгуппы согласно степени разрушения окклюзионной поверхности зубов (таб. 7). В ходе исследования получены данные, что индекс Шимбачи от 0-0,2 составил 14,83±0,73, от 0,2-0,6 – 15,63±0,72, от 0,6-0,8 – 14,75±0,99, от 0,8 и более – 15,42±0,83.

LVI по ИРОПЗ от 0-0,2 составил 10,21±0,41, от 02,-0,6 – 9,82±0,34, от 0,6-0,8 – 9,94±0,42, от 0,8 и более – 10,12±0,36.

Площадь окклюзионных контактов по ИРОПЗ составил от 0-0,2 – 4,17±0,76, 0,2-0,6 – 4,29±0,32, 0,6-0,8 – 4,47±0,49, от 0,8 и более – 4,59±0,51.

Количество контактов по ИРОПЗ  составил от 0-0,2  - 32,63±0,67, 0,2-0,6 – 28,42±0,71, 0,6-0,8 – 25,72±0,37, 0,8 и более – 20,34±0,86.

Из полученных результатов мы получили, что показатели индексов при увеличении степени разрушения окклюзионной поверхности зубов увеличивается площадь окклюзионных контактов, но уменьшается количество контактов, что связано с нарушением анатомической формы зубов.

                                                

 

 

 

Выводы

1. Состояние гигиены полости рта у пациентов с сохраненными зубами достоверно лучше, что говорит о том, что неудовлетворительная гигиена полости рта способствует более быстрому  разрушению твердых тканей зубов;
2. У пациентов с несостоятельными реставрациями зубов отмечается снижение высоты прикуса  за счет стирания пломб и твердых тканей зубов и наличия плоскостных контактов в полости рта. Следовательно,  зубы потеряли свою анатомо-физиологическую форму окклюзионной поверхности.  При этом снижается  жевательная эффективность, увеличиваются нагрузки на пародонт, жевательные мышцы, теряется стабильное положение нижней челюсти;

 

3. С увеличением ИРОПЗ количество контактов уменьшается, а площадь окклюзионных контактов – увеличивается вследствие нарушения анатомической формы коронки зубов. Это говорит о том, что нарушается максимальный фиссурно-бугорковый контакт, снижается жевательная эффективность;

 

4. Регистрация окклюзионных контактов в процессе клинического обследования у пациентов с поражениями боковых зубов следует считать ценным диагностическим тестом в ранней диагностике и определении степени окклюзионных нарушений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Практические рекомендации

 

1. С целью профилактики нарушения окклюзионных контактов зубов необходимо выявлять и исключать факторы риска, имеющие значение в возникновении этой патологии.

2. При реставрации разрушенных зубов врач-стоматолог должен помнить о значимости анатомо-морфологических особенностей поверхности жевательных зубов. Если окклюзионная поверхность коронки будет восстановлена плоской, как в штампованной коронке, в результате будут нарушены окклюзионные пути движения, которые приведут к дисфункции нижнечелюстного сустава. Поэтому  перед препарированием  и затем  восстановлении утраченных контактов  врач-стоматолог должен  иметь четкое представление об анатомо-морфологических особенностях жевательных зубов, а также фиссур (первого, второго и третьего порядка), которые выполняют определённую функцию при окклюзионных движениях нижней челюсти, и о месте расположения  окклюзионных контактов. Все это  позволит врачу-стоматологу правильно смоделировать окклюзионные взаимоотношения жевательных зубов.

3. Необходимо контролировать сохранность бугорков реставраций в процессе диспансерного наблюдения и проведения мероприятий по профилактике снижения окклюзионный высоты.

4. Отсутствие клыкового ведения может стать причиной образования сошлифованных площадок на рабочей стороне (латеротрузионных фасеток), которые возникают из-за постоянного трения зубов-антагонистов или реставраций друг о друга и являются следствием чистого бокового движения нижней челюсти. Поэтому стоматолог обязан определять окклюзионную патологию и дисфункцию, чтобы вовремя провести необходимую профилактику или лечение.

   5. Выбор метода и материала восстановления твердых тканей зубов должно быть определено степенью разрушения зуба.