Сепсис: этиология, патогенез, клиника, диагностика

Дезинтоксикационная терапия.

С целью детоксикации при сепсисе применяют все доступные методы:

1.  Инфузионную  терапию с включением ковезамещающих растворов дезинтоксикационого действия.

2. Форсированный  диурез.

3. Методы экстракорпоральной  детоксикации.

Объем инфузионной терапии должен составлять 3-6 литров. Вводят

полиионные, кристаллоидные растворы, кровезаменители дезинтоксикационного действия. Инфузионную терапию проводят, контролируя диурез. Для усиления мочеотделения применяют лазикс, маннитол.

Из экстракорпоральных методов применяют гемосорбцию, плазмаферез, УФО крови.

Иммунокоррегирующая терапия.

Эффективное  лечение  сепсиса  возможно только при активном участии защитных сил организма. Поэтому существенное место отводится методам иммунокоррекции.

Иммунотерапия  должна  быть  индивидуальной, зависеть от характера нарушений иммунной системы и фазы септического процесса.

В фазе напряжения и катаболизма применяется пассивная иммунотерапия, в анаболической фазе — активная иммунотерапия. С целью иммуностимуляции используются иммуноглобулины, сыворотки, вакцины, анатоксины; иммуномодулирования — тималин, тактивин, декарис, интерлейкины, интерферон, лимфокины; иммуноконверсии — плазмоферез (гравитационный), подключение ксеноселезенки, инсулин в повышенных  дозах,  саматостатин.  Наиболее  широко применяется неспецифический  гамма-глобулин,  гипериммунная  антистафилококковая  плазма,  антистафилококковый  гамма-глобулина,  стафилококковый анатоксин. В последнее время активно применяется препарат ин-терликина 2-ронколейкин. иммунокоррегирующую терапию необходимо проводить под контролем результатов лабораторного исследования иммунного статуса пациента.

Десенсебилизация. Применяют кортикостероиды, антигистаминые, нестероидные противоспалительные препараты. Они также подавляют синтез и ингибируют действие медиаторов воспаления.

Коррекция нарушенных фукций и гомеостаза. Проводится с учетом особенностей патологического процесса.

Для нормализации функций сердечно-сосудистой системы про-водят инфузионную терапию с целью восстановления объема циркулирующей крови, назначают сердечные и сосудистые препараты.

Для нормализации функции системы дыхания применяют оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ.

С целью улучшения микроциркуляции проводят трансфузии кровезамещающих растворов реологического действия.

Для коррекции свертывающей системы и протеолиза вводят ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал), антикоакулянты прямого действия (гепарин, фраксипарин).

Нормализация  электролитного  баланса  и  кислотно-основного равновесия обеспечивается трансфузией ионных растворов, гидрокарбоната натрия.

Анемия и гипопротеинемия устраняется переливанием соответствующих компонентов, препаратов крови и кровезамещающих растворов.

Важное значение имеет обеспечение адекватного питания. Предпочтение отдают энтеральному питанию. Оно должно быть высококалорийным (4000-5000 ккал/сут), обеспечивать поступление достаточного количества белка и витаминов. При невозможности энтерального питания проводят парентеральное питание.

Гипербарическая оксигенация (ГБО). Эффективным  методом лечения при сепсисе считается гипербарическая оксигенация. Её применение позволяет успешно бороться с гипоксией.

Интенсивная терапия должна проводится до стойкого улучшения состояния больного и восстановления функций органов и гомеостаза.

В дальнейшем больные нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, которые проводятся с учетом индивидуальных особенностей пациента и характера сохраняющих нарушений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Сепсис — тяжёлое, с медицинской точки зрения, состояние, вызываемое попаданием в кровь (необходимо отличать от понятия бактериемия) и ткани животных (включая людей) возбудителей инфекции, например, гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности —токсинов. Характеризуется воспалительным процессом не в каком-либо отдельном органе, а во всем организме. Прогноз в случае развития сепсиса всегда тревожный. Поэтому следует уделять особое внимание профилактике. Она заключается в своевременном  и  адекватном  лечении  ран,  локальных  гнойно-воспалительных заболеваний, строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

 

Список литературы

• Шлапоберский В. Я., Хирургический сепсис. (Клиника и лечение), М., 1952

• Скворцов М. А., Пупочный сепсис, в кн.: Многотомное руководство по патологической анатомии, т. 3, М., 1960

• Бубличенко Л. И., Хаскин Сепсис Г., инфекционные заболевания, в кн.: Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, т. 3, кн. 2, М., 1964.