Сопровождение одинокого пожилого человека после инсульта

Расстройство мозгового кровообращения приводит к образованию в мозге  патологического очага. Ядро очага  составляют погибшие нервные клетки, а клетки вблизи от него находятся  в состоянии пониженной активности или полного торможения. Своевременно принятые лечебные меры могут вернуть  им активность. Поэтому, прежде всего  надо придать больному правильное положение, начать заниматься с ним лечебной гимнастикой. Физическая тренировка стимулирует  способность нервных клеток “переучиваться”  и в определенной степени брать  на себя обязанности погибших, компенсировать их бездействие. Кроме того, больному назначают лекарства, которые активизируют временно нарушенную передачу импульсов  с одних нервных клеток на другие, устраняя тем самым это препятствие  для нормальной работы тех или  иных областей мозга.

Основное правило физической тренировки - постепенное нарастание нагрузок. На первой-второй неделе, если нет противопоказаний, врач рекомендует делать больному массаж: легкие поглаживания мышц при повышенном их тонусе и несильное растирание, неглубокое разминание в среднем  темпе при пониженном тонусе мышц. В последнее время в арсенал  средств реабилитации больных с  последствиями мозгового инсульта входит электростимуляция мышц с  помощью специальных аппаратов. Но главный и наиболее эффективный  метод восстановления двигательной функции — лечебная гимнастика. Рекомендованы общеукрепляющие  и дыхательные упражнения.

Занятия по восстановлению речи с  разрешения врача также начинают в первую-вторую неделю, когда больной  сможет перенести без вреда дополнительную эмоциональную и физическую нагрузку.

При раннем начале реабилитационной терапии больные приобретают  функциональные навыки, повышающие их способность к самообслуживанию и способствующие активизации пораженных конечностей. Если раннюю терапию не проводить, больные менее склонны  разрабатывать пораженные конечности и привыкают находиться в зависимости  от окружающих, что может ухудшать восстановление функционального статуса.

После выписки домой — продолжаем реабилитацию под наблюдением невролога

Иногда расстройства, вызванные  инсультом, быстро проходят, спустя несколько  месяцев человек может приступить к прежней работе. В других случаях  восстановление нарушенных функций  затягивается. Надо быть готовым к  тому, что лечебная гимнастика и  занятия по восстановлению речи должны будут проводиться длительно  и обязательно систематически. Особенно настойчиво необходимо заниматься в  первые 2-3 месяца после перенесенного  удара — не пропуская ни дня, постепенно увеличивая нагрузку.

По месту жительства больной  должен наблюдаться участковым неврологом, с которым следует обсудить все  процедуры и упражнения, которые  будут самостоятельно проводиться  родственниками. Значительную помощь могут оказать специализированные реабилитационные центры.

Медиками разработана программа  поэтапной адаптации человека, пережившего  инсульт, к домашним условиям. Следуя ей, можно помочь пациенту постепенно вернуться к нормальной активной жизни.

Процесс восстановления после инсульта напоминает о том, как развивается  младенец в первые месяцы и годы: сначала учится координировать движения конечностей, затем — переворачиваться, садиться, вставать, ходить, усиливается  контроль над выделительными функциями  организма. Одновременно формируются  и социальные навыки: развивается  речь, человек учится самостоятельно есть, одеваться, умываться, осваивает  телефон, электроприборы, дверные замки, обживает пространство квартиры.

Практически также заново учится жить и больной, перенесший инсульт. И  так же, как маленький ребенок, он нуждается в поддержке, любви, одобрении своих близких. Если с  больным постоянно ласково разговаривают, если он чувствует, что окружающие уверены  в его выздоровлении, это прибавляет сил и оптимизма ему самому.

Советы близким больного:

Некоторые изменения в поведении  больного обусловлены самими поражениями  мозга — это синдромы эмоциональной  лабильности и снижения психической  активности.

Эмоциональное состояние пациента в первые недели или даже месяцы после перенесенного удара крайне неустойчиво: он может быть капризным, плаксивым, вспыльчивым. Не обижайтесь на него — этот синдром эмоциональной  лабильности типичен для большинства  больных.

Некоторым перенесшим инсульт свойственно  безразличное отношение к своему состоянию. Лечебной гимнастикой они  занимаются только по принуждению, могут  часами лежать в постели или бездумно смотреть одну телепередачу за другой. У таких больных плохо восстанавливаются  даже легкие нарушения двигательных функций. Они зачастую беспомощны во всем. И это объясняется не ленью, как иногда считают их близкие, а  поражением определенных областей мозга. При обширных поражениях правого  полушария наряду с нарушением движений в левой руке и ноге возникает  снижение психической активности. Подобного  больного следует терпеливо побуждать  к действию, всеми силами стараться  выработать потребность движения, ходьбы, самообслуживания. Ему надо уделять  как можно больше внимания, но если больной плохо себя чувствует, не в настроении, не заставляйте его  заниматься во что бы то ни стало. Наберитесь терпения, будьте к нему добры и  ласковы.

Помимо физических недомоганий  и других непосредственных проявлений инсульта, больной испытывает и нравственные страдания: тяжело переживает разрыв с  привычным образом жизни; ощущает  стыд за свое беспомощное состояние; страх оказаться обузой для родных; тревогу, что останется инвалидом  навсегда; тоску от неподвижности  и изоляции...

Многие больные болезненно переживают свою зависимость от окружающих. Особенно это относится к людям, которые  до удара отличались самостоятельностью и свободолюбием, твердым характером, обостренным чувством собственного достоинства. Человек, привыкший всегда сам принимать решения и отвечать за свою жизнь, крайне тяжело приспосабливается  к тому, что теперь он находится  на попечении родных.

Все перечисленные причины могут  привести к возникновению депрессии  у больного. Это может выражаться в том, что человек не верит  в свое выздоровление, теряет интерес  к жизни, и, в частности, к восстановительным  упражениям, огорчает своих близких  раздражительностью и подчас грубым, сварливым поведением.

Теперь уже депрессия, вызванная  болезнью, сама является препятствием для выздоровления — ведь больной  не предпринимает усилий к восстановлению нарушенных функций, отталкивает помощь врачей и родственников.

С больным надо обязательно общаться. Обездвиженному человеку требуется  моральная поддержка, контакт с  внешним миром. Даже если больной  не разговаривает и у него поражен  центр моторной речи, он обычно по-прежнему способен воспринимать устную речь —  ведь центр восприятия устной речи лежит в другой зоне головного  мозга.

Поверьте, общение и разговор с  больным не менее важны, чем лекарства. Рассказывайте ему о своей  работе и о друзьях, обсуждайте детей, погоду и политику. Не забывайте  говорить с больным о его состоянии, отмечать малейшие успехи. Выражайте  свою любовь, свою уверенность в  том, что ситуация изменится и  он обязательно вернется к активной жизни.

Как общаться с больным, который  не может ответить? В известном  романе А.Дюма “Граф Монте-Кристо”  паралитик Нуартье выражал свое согласие — закрывая глаза, отказ  — миганием, а когда ему нужно  было выразить какое-либо желание, он поднимал глаза к небу. Приложите усилия к тому, чтобы больной регулярно  испытывал положительные эмоции: от вкусной еды, цветка на тумбочке у кровати, приятной музыки. При этом не забывайте, что разные люди по-разному  реагируют на одни и те же события. Для кого-то, например, будет радостью визит внуков, встреча со старыми  друзьями. А возможно, это только зря потревожит или смутит больного.

Если больной почти постоянно  угрюм и раздражен, особенно важно  постараться угадать и исполнить  его маленькие желания.

Если ваши усилия остаются напрасными в течение длительного времени, то стоит обратиться к психологу  или психотерапевту, который, возможно, сочтет нужным применить для коррекции  настроения пациента антидепрессанты. Отнеситесь к полученным рекомендациям  серьезно — ведь психологическое  сосотяние не менее важно для  выздоровления, чем лекарства и  процедуры.

Немного усилий, немного фантазии, много терпения и любви — и  депрессия должна будет отступить.

5. Законодательные акты, описывающие обязанности государства и семьи в отношении одинокого пожилого человека

Применительно к гражданам пожилого возраста важнейшее значение имеют  конституционные нормы о гарантиях  социального обеспечения, установлении законом государственных пенсий и социальных пособий, поощрения  дополнительных форм социального обеспечения  и благотворительности.

Основой для создания пожилым людям  благоприятных условий жизни  являются также конституционные  нормы о праве граждан на жилище, охране государством достоинства личности, частной собственности, о свободе  совести и вероисповедания, о  праве на охрану здоровья, получение  бесплатной медицинской помощи. В  действующем российском законодательстве, реализующем конституционные гарантии прав пожилых людей, условно можно  выделить следующие группы норм: закрепляющие права всех граждан независимо от возраста и при этом особо значимые для пожилых людей; непосредственно  касающиеся прав пожилых людей и  соответствующих этим правам обязанностей государства, негосударственных структур и семьи; регулирующие наложение  определенных категорий лиц старшего возраста (ветераны, реабилитированные  лица, различные возрастные категории  пожилых людей).

К первой из выделенных групп относятся  нормы, прописанные во многих законодательных  актах (Гражданском кодексе РФ, Семейном кодексе РФ, Земельном кодексе  РФ, Жилищном кодексе РФ, законы «Об  основах социального обслуживания населения в РФ», «О государственной  социальной помощи», «О социальной защите инвалидов в РФ», «О погребении и  похоронном деле», «О вынужденных переселенцах», «О беженцах», «О благотворительной  деятельности и благотворительных  организациях», «Об общественных объединениях»).

В ряде указанных законодательных  актов имеются отдельные статьи, непосредственно касающиеся прав одиноких пожилых людей.

К примеру, Гражданского кодекса РФ закрепляет патронат над недееспособными  гражданами. Сказано, что «по просьбе  совершеннолетнего дееспособного  гражданина, который по состоянию  здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять  обязанности, над ним может быть установлено попечительство в форме  патроната. Попечитель (помощник совершеннолетнего  дееспособного гражданина) может  быть назначен органом опеки и  попечительства только с согласия такого гражданина. Ст.601-605 Гражданского кодекса  регулируют отношения пожизненного содержания с иждивением. Защита имущественных  прав одиноких пожилых людей осуществляется также нормами наследственного права . В целях материального обеспечения отдельных категорий лиц, которые нуждаются в особой защите по причине возраста или состояния здоровья, закон предусматривает определенные ограничения свободы завещания.

Конституция РФ закрепляет обязанность  совершеннолетних детей заботиться о своих нетрудоспособных родителях. Забота о родителях подразумевает  не только предоставление средств содержания, но и моральную поддержку, внимание к интересам и заботам родителей, помощь и содействие в реализации их конституционных прав. Статьи Семейного  кодекса РФ регламентируют обязанности  совершеннолетних детей по содержанию родителей, а также участие совершеннолетних детей в дополнительных расходах на родителей.

К примеру, часть 1 Семейного кодекса РФ гласит: «При отсутствии заботы совершеннолетних детей о нетрудоспособных родителях и при наличии исключительных обстоятельств (тяжелой болезни, увечья родителя, необходимости оплаты постороннего ухода за ним и других) совершеннолетние дети могут быть привлечены судом к участию в несении дополнительных расходов, вызванных этими обстоятельствами». Из личных неимущественных отношений Семейный кодекс РФ выделяет лишь права бабушки и дедушки (и других родственников) на общение с ребенком. Федеральный закон РФ «О погребении и похоронном деле» в части 1 гласит: «При отсутствии супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего или при невозможности осуществить ими погребение, а также при отсутствии иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение, погребение умершего на дому, на улице или в ином месте после установления органом внутренних дел его личности осуществляется специализированной службой по вопросам похоронного дела в течение трех суток с момента установления причины смерти, если иное не предусмотрено законодательством РФ». В этом примере мы видим, как государство дает гарантии одиноким пожилым людям, не имеющим родственников, на погребение.