Шизофрения

     Существенная  группа симптомов в диагностике  ранней шизофрении - это нарушения, связанные с затрудненностью  или неспособностью интерпретации  поступающих сигналов из внешнего мира. Аудиальные, визуальные и кинестетические  контакты со средой перестают быть понятными для больного, вынуждая его по-новому приспосабливаться  к окружающей действительности. Это  может отражаться как на его речи, так и на его поступках. При  подобных нарушениях информация, поступающая  к больному, перестает быть для  него цельной и очень часто  предстает в форме раздробленных, разделенных элементов. Например, при  просмотре телевизионных передач больной не может одновременно смотреть и слушать, а видение и слух представляются ему двумя разделенными сущностями. Нарушается видение обыденных предметов и понятий - слов, предметов, смысловых особенностей происходящего.

     Наиболее  сильное впечатление на окружающих и вообще на всю культуру в целом, что выразилось даже в десятках произведений на эту тему, производят бред и галлюцинации больного шизофренией. Бред и галлюцинации являются наиболее известными симптомами психического заболевания и, в частности, - шизофрении. Разумеется, следует помнить, что бред и галлюцинации не обязательно  указывают именно на шизофрению и  шизофреническую нозологию. В некоторых  случаях данные симптомы не отражают даже обще психотической нозологии, будучи следствием, к примеру, острого отравления, сильного алкогольного опьянения и при некоторых других болезненных состояниях. Тем не менее, появление галлюцинаций и бреда у человека «ниоткуда» может точно указывать на начало (или активную фазу) психического заболевания. Следует отличать также несистематизированный и систематизированный бред. В первом случае речь идет, как правило, о столь остром и интенсивном протекании заболевания, что больной даже не успевает объяснить для себя происходящее. Во втором же следует помнить, что бред, имея характер самоочевидного для больного, может маскироваться годами под некоторые социально спорные теории и коммуникации. Галлюцинации считаются типичным явлением при шизофрении, они замыкают собой спектр симптомов, в основе которых лежит изменение восприятия. Если иллюзии - это ошибочные восприятия чего-либо, реально существующего, то галлюцинации - это мнимое восприятие, восприятие без объекта. Галлюцинирующий слышит голоса, которых нет и видит людей (предметы, явления), которых не существует. При этом у него имеется полная убежденность в реальности восприятия. При заболевании шизофренией наиболее типичными являются именно слуховые галлюцинации. Они настолько характерны для этой болезни, что на основании факта их наличия больному можно ставить первичный диагноз «подозрение на шизофрению», который может подтвердиться или не подтвердиться, оставшись в рамках другой нозологической формы. Появление галлюцинаций свидетельствует о значительной тяжести психических нарушений. Галлюцинации, весьма частые при психозах, никогда не бывают у больных неврозами. Наблюдая за динамикой галлюциноза, можно более точно установить его принадлежность к той или иной нозологической форме. Например, при алкогольном галлюцинозе «голоса» говорят о больном в третьем лице, а в шизофреническом - чаще обращаются к нему, комментируют его действия или приказывают что-то сделать. Особенно важно обратить внимание на тот факт, что о наличии галлюцинаций можно узнать не только из рассказов больного, но и по его поведению. Это бывает необходимо в тех случаях, когда больной скрывает галлюцинации от окружающих. Объективные признаки галлюцинаций, которые чаще всего достаточно подробно раскрывают фабулу галлюцинации, могут указывать на прогрессирующее заболевание.

     С бредом и галлюцинациями тесно связана  другая группа симптомов, характерных  для многих больных шизофренией. Если здоровый человек отчетливо  воспринимает свое тело, точно знает, где оно начинается и где кончается, и хорошо осознает свое «Я», то типичная симптоматика шизофрении - искаженность и иррациональность представлений. Эти представления у больного могут колебаться в очень широком  диапазоне - от небольших соматопсихических расстройств самовосприятия до полной невозможности отличить себя от другого человека или от некоторого другого предмета внешнего мира. Нарушенность восприятия себя и своего «Я» может привести к тому, что больной перестанет отличать себя от другого человека. Он может начать считать, что, на самом деле, он противоположного пола. А происходящее во внешнем мире может рифмоваться у больного с его телесными функциями (дождь - это его моча, и т.п.).

     Изменения в эмоциях - это одно из наиболее типичных и характерных для шизофрении изменений. На ранних стадиях этого заболевания могут проявляться такие эмоциональные изменения, как депрессия, чувство вины, страх, а также частая смена настроений. На более поздних стадиях характерно снижение эмоционального фона, при которых кажется, что больной вообще не в состоянии испытывать какие-либо эмоции. На ранних стадиях шизофрении широко распространен симптом депрессии. Картина депрессии может быть очень отчетливой, длительной и наблюдаемой, а может быть и замаскированной, неявной, признаки которой заметны лишь взгляду специалиста. По некоторым данным, до 80% больных шизофренией проявляют те или иные эпизоды депрессии, причем у половины пациентов депрессия предшествует наступлению бреда и галлюцинаций. В таких случаях очень важна ранняя диагностика шизофрении, так как после кристаллизации бредовых состояний и суждений болезнь переходит в иную форму, которая труднее поддается лечению. У больного появляется множество немотивированных эмоциональных переживаний: чувство вины, беспричинный страх, беспокойство.

     Изменение общей психической картины мира у больного неизбежно ведет к  изменению его двигательной активности. Даже если больной тщательно скрывает патологическую симптоматику (наличие  галлюцинаций, видений, бредовые переживания  и пр.), - можно, тем не менее, обнаружить появление заболевания по его  изменениям в движениях, при ходьбе, при манипуляции с предметами и во многих других случаях. Движение больного может ускоряться или замедляться  без видимой причины или более-менее  внятных возможностей это объяснить. Широко распространены ощущения неуклюжести  и замешательства в движениях (часто  бывает ненаблюдаемым и, поэтому, ценно, когда больной сам делится подобными переживаниями). Больной может ронять вещи, или постоянно натыкаться на предметы. Иногда наблюдаются короткие «застывания» во время ходьбы или другой активности. Спонтанные движения (отмашка рук при ходьбе, жестикуляция) могут усилиться, но чаще приобретают несколько неестественный характер, сдерживаются, так как больному кажется, что он очень неуклюж, и он старается минимизировать эти проявления своей неловкости и неуклюжести. Наблюдаются повторяющиеся движения: тремор, движения языка или губ в виде посасывания, тики и ритуальные двигательные шаблоны. Крайний вариант двигательных расстройств - кататоническое состояние больного при шизофрении, когда больной часами или даже сутками может сохранять одну и ту же позу, будучи совершенно обездвиженным. Кататоническая форма наступает, как правило, в тех стадиях болезни, когда она была запущена, а никакого лечения больной не получал в силу тех или иных причин.

     Изменения в поведении у больного, как правило, являются вторичными симптомами шизофрении. То есть изменения в поведении больных шизофренией обычно являются реакцией на другие изменения, связанные с изменением восприятия, нарушением способности интерпретировать поступающую информацию, галлюцинациями и бредом, и другими вышеописанными симптомами. Появление таких симптомов вынуждает больного изменять привычные схемы и способы коммуникаций, деятельности, отдыха. Следует учитывать, что у больного, как правило, существует абсолютная уверенность в правоте своего поведения. Совершенно нелепые, с точки зрения здорового человека, поступки имеют у больного шизофренией логическое объяснение и убежденность в своей правоте. Поведение больного - не следствие его неправильного мышления, а следствие психического заболевания, которое на сегодняшний день достаточно эффективно поддается лечению психофармакологическими препаратами и соответствующим клиническим уходом.

5.Какова вероятность заболеть шизофренией?

     Для каждого отдельного человека вероятность  заболеть шизофренией невелика. При  отсутствии шизофрении y членов семьи  шанс не заболеть шизофренией равен 99 из 100. Для человека, брат или сестра которого страдает шизофренией, шанс не заболеть составляет 93 из 100.

     Если  шизофренией страдает один из родителей  то шанс заболеть для ребенка равен 10-12 %. В тех случаях, когда шизофренией  страдают оба родителя, вероятность  возникновения этого заболевания y ребенка увеличивается до 46 %.

     У многих больных шизофренией семейная жизнь и любовные отношения складываются вполне удачно. Больные шизофренией  могут также быть хорошими родителями. Несмотря на это многие больные шизофренией  считают, что им не следует иметь  детей. Они знают, что воспитание детей связано с сильными переживаниями  и что ребенок плохо переносит  разлуку с родителями, которых  иногда приходится госпитализировать для лечения шизофрении.

6.Как больные шизофренией могут помочь себе?

     Принимая  лекарства. У 7 из 10 пациентов возникнет  рецидив (вновь появятся симптомы болезни) и даже может стать необходимой  госпитализация, если они не будут  соблюдать назначенный врачом порядок  приема лекарств. Пациенты должны сообщать своим врачам о том, какие лекарства  лучше помогают им, а также откровенно говорить с врачами о всех побочных эффектах.

     Не  употреблять алкоголь и наркотики. Эти вещества также могут вызвать  рецидив или усилить симптомы шизофрении. Алкоголь и наркотики  вредно действуют на головной мозг и затрудняют выздоровление.

     Следить за признаками приближающего рецидива. Плохой сон, раздражительность или  беспокойство, нарушение концентрации внимания и ощущение переполнения головы странными мыслями являются признаками возвращения шизофрении. Об этих угрожающих признаках пациенты должны сообщать членам семьи и врачам.

     Избегать  стрессов. Противодействие стрессам является трудным делом даже для  здоровых людей. У некоторых пациентов  стресс может вызвать обострение шизофрении. Пациенты должны избегать таких действий или ситуаций, которые  вызывают y них напряженность, раздражение  или негативные эмоции. Бегство из дома или ходьба по дороге не является лекарством для шизофрении и, на самом  деле, может вызвать обострение этого  недуга.

     Контролировать  свое поведение. Большинство больных  шизофренией не склонны к насильственным действиям и не представляют опасности  для других людей. Некоторые пациенты, однако, испытывают чувство собственной  ненужности и думают, что другие люди плохо относятся к ним  из-за того, что они больны шизофренией. Они могут становиться раздражительными и вымещать свое раздражение на других людях, иногда на членах семьи, пытающихся помочь им. Важно чтобы больные шизофренией понимали, что они ничем не хуже других людей, и соблюдали общепринятые правила повседневного общения с другими людьми.

     Присоединяться  к группам или вступать в члены  клубов. Присоединение к группе или  вступление в клуб, которые соответствуют  интересам пациента, например к церковной  или музыкальной группе, может  сделать жизнь более разнообразной  и интересной. Участие в терапевтических  группах, группах поддержки или  в социальных клубах вместе с другими  людьми, которые понимают, что значит быть психически больным, может улучшать состояние и самочувствие пациентов. Группы клиентов или потребителей, возглавляемые пациентами, перенесшими  госпитализацию, помогают другим больным  почувствовать помощь, участие и  понимание своих проблем, а также  расширяют их возможности участвовать  в рекреационных мероприятиях и  общественной жизни. Некоторые группы оказывают своим членам также  и юридическую помощь.

7.Какую помощь больному может оказать семья?

     Постарайтесь  больше узнать об этой болезни. Члены  семьи ведут себя более адекватно, если они достаточно осведомлены  о шизофрении и ее симптомах. Знания помогают им правильно относиться к  странному поведению больного и  успешнее справляться с проблемами, возникающими из-за этой болезни. Необходимую  информацию о шизофрении и современных  методах ее лечения можно получить в группах поддержки, y медицинских  работников или почерпнуть из современных  книг.

     Знайте, чего можно ожидать от больного. Больной шизофренией обычно нуждается  в длительном лечении. В процессе лечения симптомы могут то возникать, то исчезать. Члены семьи должны знать, чего следует ожидать от больного в плане выполнения домашних дел, работы или общения с другими  людьми. Они не должны требовать, чтобы  пациент, только что выписавшийся из больницы, сразу приступал к работе или даже к поискам работы. Вместе с тем они не должны излишне  опекать своего больного родственника, занижая требования к нему. Больные  шизофренией не могут перестать  слышать голоса только потому, что  кто-то запретил им слышать их, однако они в состоянии поддерживать себя в чистоте, быть вежливыми и  участвовать в семейных делах. Кроме  того, они могут сами способствовать улучшению своего состояния.

     Проявляйте  любовь и уважение к больному. Помните, что больные шизофренией зачастую попадают в неприятные ситуации и  иногда плохо относятся к самим  себе из-за этой болезни. Своим повседневным поведением показывайте, что ваш  родственник, страдающий шизофренией, все равно остается уважаемым  и любимым членом семьи.

     Принимайте  участие в лечении своего родственника. Узнайте, какие лечебные программы  лучше всего помогают больному, и  убеждайте его принимать участие в этих программах; это важно и потому, что в процессе участия в таких программах ваш родственник сможет общаться с другими людьми помимо членов своей семьи. Следите за тем, чтобы ваш больной родственник принимал назначенные ему лекарства, и если он перестает принимать их, постарайтесь найти причины этого. Больные шизофренией обычно прекращают принимать лекарства из-за слишком тяжелых побочных эффектов или потому, что считают себя здоровыми и, следовательно, не нуждающимися в приеме лекарств. Старайтесь поддерживать контакт с врачом и сообщать ему, какие лекарство лучше всего помогает больному.

8.Лечение шизофрении

     Медикаменты являются основным средством лечения  шизофрении. К их числу относятся  такие известные препараты, как  Галопиридол, Орап, Семап, Трифтазин, Тизерцин, и другие. Эти препараты помогают исправить странное поведение пациентов, но вместе с тем могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, дрожание рук, ригидность мускулатуры или головокружение. Для устранения этих побочных эффектов приходится применять препараты Циклодол, Акинетон. Такие препараты, как, например, Клозапин, вызывают меньше побочных эффектов, но при лечении Клозапином необходимо регулярно делать анализы крови. В последнее время появились препараты нового поколения, такие как Рисполепт, обладающие минимальным количеством побочных эффектов, что позволяет существенно улучшить качество жизни больных.