Лечебная физическая культура для девочек младшего школьного возраста с лордотической осанкой

Различают искривление, с выпуклостью, направленной кзади - кифоз, с выпуклостью кпереди - лордоз и с боковою выпуклостью - сколиоз. Соответственно этому и нормальные изгибы взрослого человека будут два кифотических (шейный и поясничный) и один лордотический (грудной), которые все могут принять патологические размеры под влиянием тех или других причин.  

 

1.3. Этиология и патогенез лордодической осанки

Деформация в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью кпереди, возникающая чаще всего в результате травмы, или заболевания позвоночника, или в результате привычного нарушения осанки.

Изгибы выпуклостью вперед называются лордозами, изгибы назад - кифозами. Другое дело, когда в результате постоянного неправильного положения тела или других обстоятельств изгибы позвоночника видоизменяются в выраженные, болезненные формы. Это уже недуг. 

Гиперлордоз, или лордическая осанка, или лордотическая осанка - это увеличенный лордоз с чрезмерным изгибом кпереди.

Пример на рисунке: а) нормальная осанка, б) лордотическая осанка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теперь следует остановиться на основных причинах возникновения лордотической осанки у детей. Прежде всего, нужно отметить, что для большинства дошкольников (до 6-7 лет) характерно некоторое выпячивание животика – именно к этому сроку у детей формируется поясничный лордоз. Это является возрастной нормой. Другое дело, если выпяченность живота чрезмерна и бросается в глаза. Эта проблема может возникать, если у ребенка преобладает дигестивный (пищеварительный) тип конституции с относительно узкой и слаборазвитой верхней частью тела и гиперразвитой нижней частью туловища (в частности, животом). Образно я называю таких малышей «пузанчиками». В этом случае центр масс в области живота смещается вперед, что вызывает рефлекторное сокращение мышц-разгибателей поясницы. Это же, в свою очередь, еще больше усиливает подачу живота вперед. Возникает порочный круг, который в процессе коррекционного физического воспитания и ЛФК следует прервать.

Предрасположенность к формированию лордотической осанки также наблюдается у детей с избыточной массой тела. Ожирение способствует выпячиванию живота вперед и формированию поясничного гиперлордоза.

Отдельно стоит остановиться на травматической версии, когда при сложных родах механически травмируется грудо-поясничный отдел позвоночника. Это могут быть роды крупного плода (3600 г и более), слабая родовая деятельность, сопровождаемая значительными акушерскими родовспоможениями. Особенно травмирующей является техника выдавливания плода со дна матки. Довольно часто травматизация грудо-поясничной области наблюдается при родах посредством кесарева сечения – в этом случае при выведении плода через разрез на матке у него возникает резкое переразгибание (гиперэкстензия) позвоночника. Травму поясницы ребенок может получить также в раннем и дошкольном детстве, например, при падении на спину на жесткую опору (с рук, с коляски, с какого-либо возвышения).

Невозможно не отметить и неврологическую версию возникновения лордотической осанки, когда при сложных родах травмируются периферические нейроны в поясничном утолщении спинного мозга. В этом случае постепенно развивается нижний вялый парапарез (ослабление таза и ног). Паретичные мышцы тазовой области не могут стабильно удерживать основание позвоночника в вертикальном физиологическом положении – возникает лордотическая деформация. Следует также отметить, что причиной формирования лордотической осанки у детей могут быть одновременно несколько перечисленных выше факторов.

 

 

1.4. Клиническая картина при лордотической осанки

В целом же к типичному симптомокомплексу при лордотической осанке следует отнести:

1. Излишнюю поясничную вогнутость.
2. Защитное напряжение продольных мышц в нижнегрудной-поясничной области, именуемое поясничным дефансом (или симптомом «вожжей»).
3. Болевой синдром (или дискомфорт) в области поясницы.
4. Увеличение наклона таза вперед.
5. Увеличение отклонения крестца назад.
6. Чрезмерно выпяченный, отвисающий живот (особенно его нижняя часть).
7. Соответственно – растянутые, ослабленные мышцы живота.
8. Со временем это может спровоцировать опускание внутренних органов.
9. Проблемы в позвоночнике на стыке пояснично-крестцовой области.
10. Спондилолистез – соскальзывание тела позвонка вперед вместе с вышележащим отделом (чаще всего соскальзывает пятый поясничный позвонок L5 относительно первого крестцового S1).
11. Чрезмерно отстоящие назад ягодицы.
12. При этом ягодичные мышцы ослаблены и уплощены.
13. Возможна дисплазия тазобедренных суставов, сочетающаяся с подвывихом головки бедренной кости.
14. Талия на вид укорочена (симптом «телескопа», когда реберная дуга приближается к тазовым костям).
15. Возможны тазовые нарушения (проблемы с мочеиспусканием или стулом, в будущем – сексуальные проблемы).
16. Довольно часто имеет место нижний вялый парапарез, характеризующийся слабостью мышц таза и ног.
17. Контрактурное сокращение, укорочение и воспаление подвздошно-поясничной мышцы (так называемый psoas-sindrom). При этом характерен перекос таза на стороне поражения.
18. Хроническая клиновидная деформация межпозвоночных дисков.
19. Перегрузки дугоотросчатых суставов позвонков (так называемого заднего комплекса).
20. Предрасположенность к формированию в будущем грыж межпозвоночных дисков (на начальной стадии – протрузии диска, его неестественного выпячивания).
21. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, особенно при наклоне вперед.

 

Совокупность данных симптомов вызывает перенапряжение позвоночника, растяжение его мышечно-связочного аппарата, что сопровождается болевым синдромом и ограничением подвижности. Со временем прогрессирование данного заболевания начинает сказываться на нормальной работе легких, сердца и желудочно-кишечного тракта. При этом виде осанки нагрузки, обусловленные весом человеческого организма, приходятся не на тела позвоночных костей, как должно быть в норме, а только на их дуги. Подобное нарушение распределения нагрузки приводит к возникновению таких заболеваний, как спондилолиз (разрушение и перелом позвонковых дуг) и спондилолистез (смещение позвонка с деформацией позвоночника). Поэтому пациенты с лордотической осанкой должны находиться под постоянным наблюдением врача, проходить периодические курсы лечения и использовать специальные ортопедические приспособления. Кроме того, таким пациентам необходимо ограничивать физические нагрузки, избегать поднятия тяжестей и длительного нахождения в стоячем положении.

 

Выделяют первичный и вторичный лордоз. Первичный лордоз обусловлен патологиями позвоночника: пороками его развития, опухолями или воспалительными процессами. Кроме того, его причиной могут стать контрактуры подвздошно-поясничной мышцы или спазмы мышц спины. Вторичный лордоз обычно является одним из проявлений врожденного, или приобретенного в результате травмы, вывиха бедра, сгибательных контрактур или патологической фиксации тазобедренного сустава в неправильном положении. При вывихе тазобедренного сустава вертикальное положение тела вызывает смещение центра тяжести вперед, и для удержания равновесия пациент сгибает туловище в пояснице. Еще одним фактором развития лордоза может послужить избыточная масса тела, в частности, увеличение жировых отложений в области живота.

Так же различают три степени нарушения осанки: 

При нарушении первой степени изменен лишь тонус мышц. Все дефекты осанки исчезают, когда человек выпрямляется. Это нарушение легко исправляется при систематических занятиях корригирующей гимнастикой мышечной системы. 

При второй степени нарушения осанки изменения появляются в связочном аппарате позвоночника. Эти изменения могут быть исправлены лишь при длительных занятиях корригирующей гимнастикой под руководством квалифицированных медицинских работников в специальных кабинетах лечебной физкультуры.

Третья степень нарушения осанки характеризуется стойкими изменениями в межпозвоночных хрящах и костях позвоночника; эти нарушения с помощью корригирующей гимнастики не восстанавливаются.

В дошкольном возрасте нарушение осанки чаще наблюдается у детей со слабым физическим развитием, больных рахитом, туберкулезом, имеющих плохое зрение или слух.

 

1.5. Методы исследования лордодической осанки

Чтобы проверить осанку ребенка, нужно провести внимательный осмотр его спины, раздев ребенка до плавок. Попросите его встать в привычную позу, распределив нагрузку на обе ноги, и немного наклониться вперед. Колени должны быть выпрямлены, пятки сведены вместе, а носки врозь. Подбородок должен быть прижат к груди, а кисти рук соединены перед собой. При осмотре со стороны спины позвоночник должен выглядеть прямым, а остистые отростки – образовывать ровную линию. Даже незначительные искривления свидетельствуют об отклонениях от нормы. О правильной осанке говорит не только прямой позвоночник. Ее также определяют: одинаковый уровень высоты плеч, углов лопаток, сосков; одинаковая глубина треугольников талии – углов, которые образованы свободно опущенной рукой и выемкой талии; симметрия рельефов поясничной области и грудной клетки при наклоне вперед. Физиологические изгибы позвоночника при взгляде сбоку должны быть выражены равномерно, и соответствовать примерно толщине ладони ребенка.

Для того, чтобы составить полную картину лордоза у ребенка внешних признаков будет недостаточно. Для этого необходимо использовать рентгенодиагностику. Что бы определить степень искривления позвоночника у ребенка обязательно делают боковые ренгенограммы позвоночника в то время когда ребенок максимально наклонился и полностью выпрямился. Анализируя полученные рентгеновские снимки доктор сможет сделать вывод о подвижности позвоночника в сагиттальной области. 

1.6. Лечение лордодической осанки у детей

Перед тем как начать лечение лордоза у детей следует установить причину возникновения заболевания. Установление причины важно, так как в зависимости от причины доктор выбирает максимально эффективный способ лечения.

К примеру, если причиной вызвавшей лордоз у ребенка является избыточный вес, самым эффективным методом лечение будет терапия лордоза с мероприятиями, направленными на снижение избыточного веса ребенка.

Если же у ребенка параллельно с лордозом развивается остеохондроз, то терапия лордоза обязательно должна сочетаться с терапией остеохондроза, при которой устраняются дегенеративно-дистрофические деформации межпозвоночных дисков.

Лечение лордоза у детей включает также меры, которые помогают устранить нарушения внутренних органов, возникшие вследствие деформации позвоночного столба.

Мероприятия, которые используются при лечении лордоза у детей:

• Вытяжение позвоночника;
• Применение обезболивающих, противовоспалительных кремов, мазей и лосьонов;
• Выполнение лечебных упражнений;
• Медикаментозная терапия;
• Санаторно-курортное пребывание;
• Плавание;
• Все виды массажа;
• Иглоукалывание;
• Физиопроцедуры;
• Мануальная терапия.

Лечение лордоза должно сопровождаться полным курсом лечебного массажа. Это приносит явные положительные результаты и значительно облегчает самочувствие пациента. Принцип выполнения массажа при лордотической осанке должен строиться на сочетании классического тонизирующего массажа мышц живота и точечного массажа биологически активных точек поясницы. Точечный массаж выполняется по расслабляющей и тонизирующей методикам.

Для укрепления мышечного корсета и появлению более стабильной фиксации позвоночника проводится лечебная физкультура. Для достижения большего эффекта упражнения должны проводиться регулярно на протяжении года. Более того, пациенты, имеющие предпосылки к развитию лордоза или уже явные признаки этого заболевания должны заниматься лечебной гимнастикой на протяжении всей жизни.

Первые несколько недель занятия лучше проводить в медицинском учреждении, под присмотром опытного инструктора. Далее, научившись всем принципам ЛФК и тактике выполнения движений можно заниматься самостоятельно.

Иглоукалывание при лордозе позволяет активизировать собственные защитные функции и вырабатывать специальные вещества, повышающие иммунитет. Его проводят при сильных мышечных спазмах и выраженном болевом синдроме.

Вообще мануальная терапия во время лечения лордоза используется достаточно широко и она показывает довольно неплохие терапевтические результаты. Пациентам с ее помощью гораздо легче переносить болезнь и восстанавливаться. Мануальная терапия включает в себя множество оздоровительных методик, воздействующих на здоровье пациента с различных сторон: точечный массаж, гирудотерапия, массажные, вакуумные методики.

Вытяжение позвоночника при лордозе является распространенным методом лечения. Оно должно проводиться только настоящими профессиональными ортопедами и хирургами, иначе последствия для здоровья могут быть весьма плачевными. Тракция (вытяжение) дает самые ощутимые и продолжительные результаты.