Посттравматическое состояние у жертв сексуального насилия

Содержание

 

Введение 3

Глава 1. Травмирующее события и его последствия  для человека 5

1.1. Понятие  травмирующего события 5

1.2. Понятие   и признаки посттравматического  стрессового  
расстройства 7

Глава 2. Посттравматическое состояние у жертв сексуального насилия 12

2.1. Понятие  сексуального насилия 12

2.2. Переживание  сексуального насилия детьми 16

2.3. Поиск методов и форм психологической помощи при посттравматических стрессовых расстройствах 20

Библиография 26

Приложения

Введение

 

Сексуальное насилие всегда было областью, которой пренебрегали исследователи. Имеющиеся в наличии данные довольно ограниченны и фрагментарны. Это затрудняет оказание психологической помощи, в том числе и отсроченной, жертвам сексуального насилия.

Жертвой сексуального насилия может быть человек любого возраста и пола. Сексуальное насилие нередко приводит к возникновению специфических расстройств и поэтому в международных классификациях болезней многими исследователями выделяется в отдельную проблему. Статистические данные о распространенности сексуального насилия в отношении женщин в нашей стране весьма противоречивы. По некоторым источникам, в нашей стране ежегодно регистрируется 7-8 тыс. случаев сексуального насилия, однако реальное число пострадавших, по меньшей мере, в 10 раз больше¹. Проблема далека от разрешения. Острая потребность в изучении психологических последствий насилия вообще и сексуального насилия в частности закономерно обуславливает факт, что первые труды, посвященные этому вопросу, носят характер методических рекомендаций по оказанию медицинской, психологической, социальной и правовой помощи пострадавшим. Данные полиции, например, часто неполны и ограничены. Многие женщины не сообщают о сексуальном насилии в полицию, так как им стыдно или они боятся, что их обвинят, не поверят или будут плохо обращаться. Медико-юридические клиники в основном работают с более жестокими случаями сексуального насилия, поэтому их данные могут искажать общую картину.

Доля женщин, которые обращаются за медицинской помощью в связи  с непосредственными проблемами, относящимся к сексуальному насилию, также относительно невелика.

На сегодняшний день тема данного исследования -  Посттравматическое стрессовое расстройство у жертв сексуального насилия - остается актуальной.

Цель исследования – изучить диагностику и основные направления помощи при наличии посттравматического стрессового расстройства как последствия сексуального насилия.

Объект исследования – жертвы сексуального насилия.

Предмет исследования – посттравматическое стрессовое расстройство у жертв сексуального насилия.

Задачи исследования:

1. Раскрыть понятие «травмирующее событие»  и показать  его последствия для человека.

2. Рассмотреть вопросы, касающиеся   посттравматического состояния у жертв сексуального насилия.

Метод исследования – анализ теоретического материала по теме.

Представленная работа состоит  из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.

Глава 1. Травмирующее события и его последствия для человека

1.1. Понятие травмирующего события

 

Исследование роли психотравматизации в нарушении психического здоровья – одна из наиболее актуальных проблем  психиатрии. Психическим и многим психосоматическим болезням обычно предшествуют серьезные травматичные события в жизни больного. Для  описания этих событий и ситуаций в жизни пациентов в научной  психиатрической литературе используется много понятии: стресс, фрустрации, конфликт, кризис, психогения и психическая  травма².

Понятие травмы определяется как событие высокой интенсивности  при одновременном отсутствии возможности  адекватного совладания  
и превышении приспособительного потенциала индивида, следствием чего могут быть нарушения адаптации и расстройства, связанные со стрессом.

Психическая травма – это  нарушение целостности функционирования психики человека, вызванное экстремальной  ситуацией, в которой экстремальные  факторы действуют во времени и пространстве, имеют определенное значение для личности и субъективно оцениваются ею как необычная, выходящая за пределы обычного, «нормального человеческого опыта». Причиной травмы может стать любое значимое для человека событие: насилие, смерть близкого человека, переживания потери, любой кризис, болезнь, экстремальные ситуации, такие как природные катастрофы, техногенные катастрофы и войны. Все эти события могут и не быть травмирующими, если человек интегрировал их в свое мировоззрение.

Психическая травма возможна в случаях, если:

 – Источник травмы  всегда внешнее событие – в реальном, бытийном мире – не воображаемом, не прочитанном.

 – Происшедшее событие  осознаваемо (человек знает, от  чего с ним происходит то, что с ним происходит), но при посттравматическом стрессовом расстройстве человек это вытесняет частично, а при шоковой травме – полностью, чтобы не  испытывать «душевной боли».

 – Травма вызывает  чувство ужаса и беспомощности,  т.е. только в том случае  если у человека возникло чувство  ужаса и беспомощности, только  в этом случае мы можем называть  событие травматичным.

 – Пережитое разрушает привычный образ жизни, выходит за рамки обыденного человеческого опыта и вызывает дистресс у любого человека. Плюс к этому реакция на травму сопровождается попытками избежать травматических переживаний, эмоций, т.е. если мы наблюдаем, эти проявления мы можем говорить, что в жизни человека произошло травматическое событие, оцененное им как травматическое событие, попытки избежать травматических эмоций.

 – Возникает ощущение  невозможности контролировать свои  эмоции, отторжение осознания этих  эмоций – выступает как защитный  механизм психики человека³.

Травматическое событие  имеет место тогда, когда оно  связано со смертью, угрозой смерти, тяжелым ранением или какой-то другой угрозой физической целостности; причем данное событие может затрагивать  человека прямо или косвенно – через значимых лиц. Но иногда травма возникает и из-за того, что человек становится свидетелем угрожающей кому-то опасности, ранения или смерти совершенно чужого ему человека. Такие события коренным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая переживания травматического стресса, психологические последствия которого разнообразны⁴.

Травматический стресс – это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на сложные, травмирующие обстоятельства, состояние, возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта⁵.

Травматический стресс имеет  некоторые отличительные особенности  и обнаруживается, когда:

1) происшедшее событие осознается, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние;

2) имеются внешние причины,  вызывающие это состояние;

3) пережитое разрушает  привычный образ жизни;

4) происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять.

Стресс становится травматическим, когда результатом воздействия  стрессора является нарушение в  психической сфере по аналогии с  физическими нарушениями.

1.2. Понятие  и признаки посттравматического 
стрессового расстройства

 

Нарушения, развивающиеся  после пережитой психологической  травмы, затрагивают все уровни человеческого  функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального  взаимодействия), приводят к стойким  личностным изменениям не только  
у людей, непосредственно переживших стресс, но и у членов их семей.

Факт переживания травматического  стресса для некоторых людей  становится причиной появления у  них в будущем посттравматического  стрессового расстройства (ПТСР).

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека. Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения, достаточно широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу Я. «Посттравматическое стрессовое расстройство» (PTSD – Posttraumatic Stress Disorder) определяется как комплекс симптомов, наблюдавшихся у тех, кто пережил травматический стресс.

Согласно dsm-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder – Классификационный психиатрический стандарт, подготовленный Американской психиатрической ассоциацией) этот комплекс симптомов сводится к следующему⁶.

А) Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:

1. Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с  событиями, которые включают смерть, угрозу смерти, угрозу серьезных  повреждений, или угрозу физической  целостности других людей (либо  собственной).

2. Реакция индивида включает  интенсивный страх, беспомощность  или ужас.

B) Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов:

1. Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания.

2. Повторяющиеся тяжелые  сны о событии.

3. Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь.

4. Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.

5. Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.

C) Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и «оцепенение» (numbing) – блокировка эмоциональных реакций (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей:

1. Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных  
с травмой.

2. Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.

3. Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия).

4. Заметно сниженный интерес к участию в ранее значимых видах деятельности.

5. Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей.

6. Сниженная выраженность аффекта.

7. Чувство отсутствия перспективы в будущем.

D) Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов:

1. Трудности с засыпанием  или плохой сон (ранние пробуждения).

2. Раздражительность или  вспышки гнева.

3. Затруднения с сосредоточением  внимания.

4. Повышенный уровень настороженности, сверхбдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.

5. Гипертрофированная реакция  испуга.

E) Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.

F) Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Предполагается, что симптомы могут появиться сразу после  пребывания в травматической ситуации, а могут возникнуть спустя много  лет.

В настоящее время ряд  зарубежных авторов предлагает дополнить  диагностику постстрессовых нарушений  еще одной категорией – посттравматическими личностными расстройствами (или PTPD – postraumatic personality disorder), поскольку присутствие хронических симптомов ПТСР часто отмечается на протяжении всей последующей жизни человека, пережившего массированную психотравму. Безусловно, что такая травма способна оставить неизгладимый отпечаток в душе человека и привести к патологической трансформации всей его личности⁷.

Разрушительное действие пережитой травмы продолжает оказывать  влияние на всю жизнь человека, нарушая развитие у него чувств безопасности и самоконтроля. Это вызывает сильное, порой непереносимое напряжение. И если это напряжение не снимается, то целостности психики угрожает реальная опасность. В общих чертах это и есть тот путь, по которому идет развитие посттравматического  стрессового состояния.

Психологическая реакция  на травму включает в себя три относительно самостоятельные фазы, что позволяет  охарактеризовать ее как развернутый  во времени процесс⁸.

Первая фаза – фаза психологического шока – содержит два основных компонента:

1. Угнетение активности, нарушение ориентировки в окружающей среде, дезорганизация деятельности;