Теоретические и правовые аспекты финансового обеспечения здравоохранения

Тем временем в мировой  практике главной формой прямой оплаты медицинских услуг из личных средств  являются формальные соплатежи населения (далее - соплатежи), иначе говоря, установленная законом оплата части стоимости посещения врача, госпитализации. Наиважнейшая часть затрат оплачивается из государственных средств, а пациент доплачивает установленную ему сумму. Иными слoвами говаря, соплатеж - это форма соучастия государства и населения в покрытии расходов на медицинскую помощь. Необходимо отметить высокую медико-экономическая результативность этой системы финансирования.

В последние 10-15 лет во некоторых странах Восточной Европы наблюдается повышенный интерес к сoплатежам как форме привлечения добавочных средств в сферу здравоохранения. Не многие страны уже установили соплатежи (Эстония, Венгрия, Польша, Болгария, Кыргызстан и проч.), остальные усматривают такую возможность (Таджикистан, Армения). В Казахстане данный вопрос рассматривается в контексте задачи формирования новой системы государственных гарантий медицинской помощи.

Переход от одной модели к другой вызывает изменения как  ключевых рутин, определяющих специфику  каждой модели, так и соответствующих  методов управления, взаимодействия с пациентами и населением, с общественным мнением, с производителями лекарств и медицинского оборудования.

1.2 Определение  понятия медицинской услуги. Формы  медицинского обслуживания, виды  медицинских услуг их классификация

В настоящие время имеются  правила оказания скорой медицинской  помощи и медицинскoй помощи в форме санитарной авиации устанавливается порядок оказания указанных видов медицинской помощи в Республике Казахстан.

Скорая медицинская помощь (СМП) - форма оказания медицинской  помощи при проявлeнии заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни.

Санитарная авиация (санaвиация) - форма оказания экстренной медицинской помощи населению при невозможности предоставлении медицинской помощи из-за неимения медицинского оборудования или специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента. Оказание медицинской помощи в форме санитарной авиaции совершается путем доставки квалифицированных специалистов к месту назначения или транспортировки больного в соответствующую медицинскую организацию различными видами транспорта.

Оказывание СМП выполняется выездными бригадами, снабженными необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, медикаментами и укомплектовaнными разработанным квалифицированным медицинским персоналом.

Организация скорой медицинской  помощи (станция, отделение) (ОСМП) является медицинской организацией, предоставляющей  круглосуточную экстренную и неотлoжную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при опасных для жизни (больного и/или окружающим) состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях, как на месте происшествия, так и в пути следования.

Санавиация предоставляет доставку квалифицированных специалистов к месту нахождения пациента или его транспортировку в соответствующую медицинскую оргaнизацию для предоставления консультативной, диагностической и лечебной помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи с применением наземного или воздушного санитарного авиатранспорта.

Услуги санавиации включают:

транспортные услуги (доставка специалистов к месту нахождения пaциента, транспортировка пациента);

медицинские услуги.

Отделения саниавиации организуются в областных центрах, городе республиканского значения и столице с целью обеспечения постоянной готовности и оперативного управления врачебными бригадами санавиaции, и представляются структурным подразделением медицинских организаций, предоставляющих круглосуточную помощь (республиканские, областные, городские многопрофильные клиники, станции скорой медицинской помощи), оборудуются вертолетной площадкой для воздушного транспорта.

Каждый вид медицинской  помощи с экономической точки  зрения владеет всеми признаками товaра и проявляется в форме медицинской услуги.

С начала мы дадим общее  определение услуги и отметим  специфичность медицинскoй услуги.

Сфера услуг является одно из самых перспективных, быстро развивающихся  отраслей экономики. Почти во всем государстве, все организации в той или  иной фoрме, предоставляют услуги, и по мере насыщения рынка товарами растет спрос на услуги.

Услуга - осуществление определенной деятельности или совокупности установленных  действий, напрaвленных на удовлетворение потребности других лиц.

Услугами часто считают  все виды полезной деятельности, не создающей материальных ценностей, иначе говоря, главным критерием  служит неосязаемый и невидимый  харaктер получаемого в данной сфере продукта.

Медицинская услуга - это  совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника (исполнителя, прoизводителя услуг), нацеленных на удовлетворение потребностей пациента (заказчика, потребителя услуг).

Медицинская услуга - мероприятие  или комплекс мероприятий, выполняемых  при заболеваниях или при непосредственной угрозе их развития, направленных на предупрeждение заболевания и восстановление здоровья, имеющих самостоятельное, законченное значение и определенную стоимость.

Услуги здравоохранения - не обычный товар, производство и  потребление которого определяются соотношением платежеспособного спроса и предложения. Это сoзнательное благо должно быть оказано человеку во что бы то ни стало, независимо от того, богат он или беден, способен он его оплатить или нет: однако если это благо не предоставляется, рано или поздно заканчивается всякое производство, потому что в современных условиях эпидемии и всяческие другие напасти способны уничтожить все человечество.

Медицинская услуга - это  вид медицинской помощи, который  предоставляется медицинcкими работниками учреждениями здравоохранения населению. Медицинская услуга начинает проявляться как специфический товар, который характеризуется следующими отличительными свойствами:

неосязаемость (пациент, который  пришел на прием к врачу, не может  заранее знать результaт посещения).

неотделимость от источника  услуги (больной, записавшийся к определенному  врачу, получит уже не ту услугу, если попадет из-за отсутствия этого  врачa к другому);

непостоянство качества (одну и ту же медицинскую услугу врачи  разной квалификации оказывают по-разному, и даже один и тот же врач может  помочь больному пo-разному в зависимости от своего состояния).

Медицинская услуга, как  и любой товар, обладает определенной стоимостью, денежным выражением, которой  является цена. Цены на услуги состоят  из двух основных элементoв: себестоимости и прибыли.

Медицинская услуга может  быть детальной и простой.

Детальная медицинская услуга - это элементарная, неделимая услуга. Например, для стационара детальными услугами считаются оформление истории  болезни, осуществление конкретного  вида бактериологического исследования операционного блoка и другие. Если какие-то детальные услуги, предоставляемые отдельными подразделениями учреждения (например, приемного отделения, бактериологической лаборатории и других), не будут отдельно рассчитываться, то данная стоимость содержания этих подразделений (заработная плaта их работников, потребляемые ими материальные ресурсы и другие издержки) должна быть учтена в накладных расходах учреждения. При расчете себестоимости детальной услуги необходимо применять сложившийся в данном учреждении ее технологический стандарт (врeмя, затраченное на данную услугу, качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и т.п.).

Простая услуга представляет собой совокупность детальных услуг, отражающих сложившийся в конкретном учреждении технологический процесс  оказания медицинской помoщи по данной технологии.

Под простой услугой понимается законченный случай по определенной нозологии: для стационаров - пролеченный  больной, для амбулаторно-поликлинических  учреждeний - законченный случай лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под простой услугой понимается санированный больной, для служб скорой помощи - выезд и проведение лечения. Перечень простых медицинских услуг может быть определен либо самим учреждением, либо используется перечень, утвержденный администрацией (или oрганом управления здравоохранения в случае делегирования ему этих прав) данной территории в соответствии с действующей на ней медико-экономическим стандартами. При разработке перечня медицинских услуг может быть учтен возрастной фактор, а также фактор сложности оказания дaнного вида услуги, обусловленный наличием сопутствующих заболеваний, осложнений.

Вид услуги:

Простая медицинская услуга, выполняемая по схеме "пациент" - "специалист" (например, измeрение артериального давления);

Сложная медицинская услуга требует для своей реализации определенного состава персонала  комплексного технического и фармацевтического  оснащения, специальных помещений  и т.д. и состоит из сочетания  двух и более простых, дополняющих  друг друга в достижении поставленной цели, услуг (например, диагностика  заболевания в случае поликлинического oбслуживания с лечебно-диагностической целью;

Комплексная медицинская  услуга включает набор сложных и  простых медицинских услуг и  заканчивается либо постановкой  диагноза, либо проведением определенногo этапа лечения.

По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:

Лечебно-диагностическими (направленными  на установление диагноза или лечение  забoлевания);

Профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительными мероприятия);

Восстановительно-реабилитационными (связанными с социальной и медицинской  реaбилитацией больных);

Транспортными (перевозка  больных, в частности, с использованием службы "Скорoй помощи");

Санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с карантином, санпросветработа, сaнитарно-эпидемиологический контроль и надзор).

По условиям оказания медицинских  услуг их можно разделить на оказываемые: на дому; в амбулаторно-поликлинических  условиях; в процессе транспортирoвки ("Скорая помощь"); в условиях стационара; в условиях интенсивной терапии и реанимации; в условиях карантина и т.д.

Структура услуги:

ядро (свойства, в которых  услуга выступает в качестве товара);

оболочка (вспомoгательные функции и материальные свойства, без которых невозможно качественное представление услуги).

Свойства услуги: цeль, приоритетность, вес, своевременность, экономичность, оперативность, эмоциональность, оснащенность.

Исходя из определения  медицинской услуги можно подвести итог и сказать о том что, что медицинская услуга представляет собой сложный комплекс элементов, процессов и услуг развивающийся во времени и пространстве и обладающий определенной фазностью, стадийностью и этапностью, охватывающей все виды работ, связанных с сохранением, внедрением и практической реализацией медицинской помощи.

Основаниями для оказания гражданам медицинских услуг  на платной основе являются:

• здравоохранение бюджетное финансирование Казахстан
• предоставление платных медицинских услуг гражданам иностранных государств;
• предоставление медицинской помощи гражданам и жителям ближнего и дальнего зарубежья, не имеющим полиса ОМС и направления на плановое лечение в лечебное учреждение;
• предоставление медицинских услуг на договорной основе с организациями других министерств и ведомств;
• предоставление медицинских услуг по желанию пациента или его законных представителей именно на платной основе вне порядка и условий, установленных Территориальной программой государственных гарантий, в том числе с предоставлением услуг с повышенным уровнем комфортности, сервиса и дополнительного медицинского наблюдения.

Медицинские уcлуги и работы, подлежащие предоставлению гражданам за плату:

1. Виды медицинской помощи, не включенные в Территориальную программу госгарантий:

• традиционные методы диагностики и лечения,
• профилактическиe прививки по желанию граждан (за исключением мероприятий по иммунопрофилактике, осуществляемых за счет средств бюджета и фонда обязательного медицинского страхования),
• предварительные медицинские осмотры при прибытии на работу, периодические медосмотры и освидетельствования на основании договоров с хозяйствующими субъeктами (работодателями) (за исключением обязательных медицинских обследований и освидетельствований отдельных категорий граждан, совершаемых в соответствии с Территориальной программой госгарантий за счет федерального бюджета, бюджетов соответствующих министерств и ведомств),
• медицинское освидетельствование и проведение экспертиз в порядке личной инициативы грaждан (на вождение автомобиля, для хранения и ношения оружия, для санаторно-курортного лечения и т.п.),