Медицинское страхование

    Обеспечивает медицинскую помощь, оказываемую в специализированных стационарных отделениях ведущих медицинских центров и клиник г. Владивостока при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении, несчастных случаях и включает в себя медицинскую помощь, оказываемую по следующим профилям:

- терапевтическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, офтальмологическое, отоларингологическое, гинекологическое, пульмонологическое, ревматологическое, нейрохирургическое, хирургическое, урологическое, неврологическое, травматологическое, проктологическое, эндокринологическое, дерматологическое.

III. Комплексное  медицинское обслуживание для  взрослых (поликлиника + стационар)

По желанию  страхователей возможно заключение договоров добровольного медицинского страхования с составлением индивидуальных Программ медицинского обслуживания широкого диапазона по наполнению и стоимости с предоставлением, в случае необходимости, медицинской помощи в любом лечебном учреждении на выбор. 

Таблица 2.4 Динамика развития ОМС по Приморскому краю

Таблица 2.5 Динамика развития ДМС по Приморскому краю

Из таблиц можно  сделать выводы что в приморском крае развивается добровольное медицинское  страхование , правда очень незначительно  и занимает малую долю по сравнению  с обязательным медицинским страхованием.

Заключение

     В последнее десятилетие стал очевидным глубочайший кризис российского здравоохранения. Ограничение финансовых возможностей государства, вызванное общим замедлением темпов роста производства, при нарастании бюджетного дефицита сделало невозможным обеспечение необходимых расходов на здравоохранение только за счет государственных фондов. Система здравоохранения в России нуждалась прежде всего в антимонопольных мерах, децентрализации и разгосударствлении. Все это заставило приступить к кардинальным преобразованиям отрасли; в противном случае нарастала социальная напряженность так как медицинские учреждения не удовлетворяли потребности населения. На основе мирового опыта была выбрана идея перехода к медицинскому страхованию и принят Закон “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”.

     Согласно  заложенным в Законе принципам, новая  бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения предполагает, что  медицинское страхование должно осуществляться на многоуровневой основе и использовать для этого:

     • прежние каналы бюджетных ассигнований (для обязательного страхования наименее защищенных групп населения и для выполнения части социальных программ на республиканском и местном уровнях);

     • специальные внебюджетные фонды, (федеральный  и территориальные фонды обязательного  медицинского страхования, формируемые из взносов предпринимателей и самодеятельных граждан на обязательное медицинское страхование);

     • средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий  и других хозяйствующих субъектов;

     • личные средства граждан;

     • безвозмездные и (или) благотворительные  взносы или пожертвования;

     • кредиты банков и других кредиторов;

     • иные источники не запрещенные законодательством .

     Кроме обязательного (социального) медицинского страхования законом вводится добровольное медицинское страхование, которое обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных базовыми программами медицинского страхования.

     Законодательно  определены субъекты медицинского страхования: гражданин; страхователь; страховая  медицинская организация (страховщик); медицинское учреждение.

     Вся система медицинского страхования  создается ради основной цели - гарантировать  гражданам при возникновении  страхового случая получение медицинской  помощи за счет накопленных средств  и финансировать профилактические мероприятия. В современных страховых системах под профилактикой понимаются меры по снижению частоты страховых случаев, но отнюдь не ответственность страховой системы за профилактику в широком понимании, которая остается на ответственности государственной системы здравоохранения.

     Главная цель введения медицинского страхования - создать рыночную среду для работы учреждений здравоохранения, что в свою очередь позволит мобилизовать дополнительные денежные ресурсы со стороны предприятий и населения путем дополнительного страхования. Создается рынок медицинских услуг, который превращает руководителей лечебно-профилактических учреждений в продавцов этих услуг.

Список  используемой литературы

1. Конституция Российской Федерации. М., 1993.
2. Закон РФ от 29 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями и дополнениями). М., 1999.
3. Проект Федерального Закона «О здравоохранении в Российской Федерации». М., 2002.
4. Ахмедов С.А., Рахманов Ф.П. Оценка качества услуг учреждений здравоохранения в условиях страховой медицины //М.:ИСЭПН РАН, 1997.
5. Гришин В.В., Семенов В.Ю. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., 1995.
6. Материалы по обобщению арбитражной практики по делам с участием территориальных фондов обязательного медицинского страхования. - М.: «Федеральный фонд ОМС». - М., 1997.
7. Финансово-экономические аспекты деятельности работодателей в условиях обязательного медицинского страхования. Под ред. В.В. Гришина. Г.В., Гуцаленко. Учебно-методическое пособие. - М., 1998.
8. Что должен знать страхователь об обязательном медицинском страховании. / Под ред. проф. И.В. Полякова и канд. мед. наук В.В. Гришина. М., 1996.
9. Буклан С. Медицинское страхование необходимо не только на озере Чад, но и в Рязани // Туризм № 6, 1999. С. 38-39.
10. Полезный опыт // Страховое ревю № 4-5, 1999. С. 5-30.
11. Решетников А. От стратегических планов - к практическим успехам // Медицинская газета № 45, 16.09.99. С.4-5.
12. Система ОМС противостоит кризису // Медицинская газета № 49, 30.06.99. С. 5.
13. Современное состояние и проблемы обязательного медицинского страхования // Финансовый бизнес № 5, 1999. С. 2-6.
14. Таранов А. Сохраним систему ОМС - сохраним российское здравоохранение // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины № 2, 1999. С. 35-37.
15. Шолпо Л., Фотаки М. Сочетание общественного и частного в решении основных проблем медицинского страхования // Здравоохранение № 6, 1999. С. 45-52.