Диагноз и краткая характеристика заболевания студента

Среди больных со сколиозом самую  большую группу составляют лица с  идиопатическими искривлениями позвоночника, т. е. формой его искривления вследствие невыясненных причин. Выделение идиопатических сколиозов в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными клинико-рентгенологическими признаками и течением. Клиническая картина деформации позвоночника выражается в постепенном его искривлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях и торсии. При сколиозе I степени определяется слабость мышц спины, асимметрия надплечий, расположения углов лопаток, боковое искривление позвоночника (преимущественно вправо в грудном отделе и влево -- в поясничном), наличие мышечного валика в поясничном отделе позвоночника, возникающее вследствие торсии его вокруг вертикальной оси. При осмотре больного спереди отмечается сглаженность треугольника талии (на стороне выпуклости дуги искривления), более высокое положение крыла подвздошной кости. При сколиозе II и III степени углы лопаток расположены асимметрично, появляется выраженное боковое искривление позвоночника с наличием реберного горба (кифоз). В отличие от рахитического кифоза он при боковом искривлении всегда бывает односторонним. Обнаруживается асимметрия надплечий, причем плоскость их не совпадает с плоскостью таза. Появляется противоискривление в поясничном отделе позвоночника и отклонение туловища от вертикальной оси. Рост позвоночника в длину задерживается. При сколиозе IV степени рост туловища в длину прекращается. Все туловище смещается в сторону основной дуги искривления позвоночника; грудная клетка резко деформируется, что приводит к смещению внутренних органов. В особенно тяжелых случаях наблюдается сдавление спинного мозга, нарастают признаки пареза и даже паралича нижних конечностей. На рентгенограмме при идиопатическом сколиозе, помимо бокового искривления позвоночника, можно видеть асимметричное расположение остистых отростков и межпозвонков сочленений, а также неправильную форму межпозвонковых отверстий. Все описанные явления резко усугубляются при прогрессировании деформации. При сколиозе IV степени дужки позвонков в грудном отделе настолько деформированы, что трудно бывает разобраться в их очертаниях. В поясничном отделе позвоночника определяется торсия и косое расположение V поясничного позвонка по отношению к горизонтальной плоскости I крестцового. Существует ряд теорий, объясняющих возникновение идиопатического искривления позвоночника, однако ни одна из них не раскрывает полностью сущности патологического процесса. Так, некоторые авторы (И. И. Вановский, 1906; Ланге, 1927; Энгельман, 1928, и др.) основной причиной возникновения идиопатического сколиоза считают рахит. Большое распространение последнее десятилетие получила теория о ведущей роли нарушения мышечного равновесия, основоположником которой принято считать Гиппократа. Т. С. Зацепин (1925), Р. Р. Вреден (1927, 1936), М. И. Куслик (1952) и Груца (1963) выдвигают теорию мышечно-связочной недостаточности или так называемой нервно-мышечной недостаточности. Наряду с теорией нервно-мышечной недостаточности существует теория слабости костной ткани как первопричина возникновения идиопатического сколиоза (Фолькман, 1882; Шультес, 1902). Определенное место в патогенезе идиопатического сколиоза занимает нарушение роста позвоночника (Риссер, Фергюссон, 1936, 1955). И. А. Мовшович на основании клинических и анатомических исследований считает, что в этиологии и патогенезе идиопатического сколиоза ведущая роль принадлежит трем основным факторам -- нарушению роста позвоночника, наличию общего патологического фона организма, статико-динамическим расстройствам функции позвоночника. Л. К. Закревский выдвигает следующую концепцию; у детей в результате патологического процесса в центральной нервной системе возникают нарушения нейротрофических процессов в позвоночнике и окружающих мягких тканях, что приводит к расстройству энхондрального костеобразования в позвонках, остеопорозу их, торможению формирования костных эпифизов и запаздыванию слияния их с телами позвонков. Все перечисленные изменения могут быть объяснены нарушением созидательного процесса костеобразования в позвоночнике.

 

 

 

 

 

3.Клиническая картина  сколиоза.

Фактором, определяющим клиническую  картину сколиоза, является величина искривления.

Применяют четырехстепенную систему оценки величины искривления позвоночника В.Д. Чаклина (1958):

I степень - искривления от 5 до 10°

II степень - искривления от 11 до 30°

III степень - искривления от 31 до 60°

IV степень - искривления более  60°

I степень сколиоза. Сколиоз I степени  характеризуется небольшим боковым  отклонением позвоночника и начальной  степенью торсии, выявляемой рентгенологически (рис. 14).

II степень сколиоза. Сколиоз II степени  сопровождается не только заметным  отклонением позвоночника во  фронтальной плоскости, но и  выраженной торсией, наличием компенсаторных дуг. Рентгенологически отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии позвоночника и реберный горб.

III степень сколиоза. Сколиоз III степени характеризуется стойкостью  и более выраженной деформацией,  наличием большого реберного  горба, резкой деформацией грудной  клетки. Рентгенологически на вершине  искривления и прилегающих к  ней участков имеются позвонки  клиновидной формы; межпозвонковые  диски с вогнутой стороны трудно  прослеживаются.

IV степень сколиоза. Сколиоз IV степени  сопровождается тяжелым обезображиванием  туловища. Отмечается кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, скованность движений в позвоночнике, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. Рентгенологически определяется выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, деформирующий спондилартроз и спондилез в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарата.

 

 

 

 

 

 

 

4.Типология сколиоза.

Шейно-грудной сколиоз. Вершина  искривления позвоночника при шейно-грудном  сколиозе находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями  лицевого скелета.

Грудной сколиоз. Вершина искривления  позвоночника при грудном сколиозе находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления  бывают право- и левосторонние.

Грудной сколиоз у большинства  больных сопровождается деформациями грудной клетки, развитием реберного  горба, выраженными функциональными  нарушениями внешнего дыхания и  кровообращения. Сколиоз такого типа характеризуется следующими признаками:

-плечо со стороны выпуклости  приподнято,

-лопатка расположена выше,

-позвоночник в грудном отделе  искривлен,

-реберные дуги асимметричны,

-таз смещен в сторону согнутости дуги,

-живот, как правило, выпячен  вперед.

Пояснично-грудной сколиоз. При  пояснично-грудном сколиозе вершина  искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных  позвонков.

Поясничный сколиоз. Вершина искривления  позвоночника при поясничном сколиозе находится на уровне первого-второго  поясничных позвонков. Сколиоз этого  типа прогрессирует медленно, однако рано возникают боли в области  деформации.

Комбинированный, или S-образный сколиоз. Комбинированный сколиоз характеризуется  двумя первичными дугами искривления - на уровне восьмого-девятого грудных  и первого-второго поясничных позвонков.

Это прогрессирующее заболевание  проявляется не только в деформации позвоночника, но также в нарушении  функции внешнего дыхания и кровообращения. Характерна боль в крестцово-поясничной области.

 

 

 

 

 

5.Распознавание сколиоза.

Распознавание сколиоза чрезвычайно  важно в самом начале его развития, так как только раннее систематическое  его лечение может предупредить прогрессирование искривления. Постоянное изучение и наблюдение за физическим развитием ребенка со стороны  врача-педиатра, школьного врача  и врача по лечебной гимнастике, а также своевременное направление  ребенка к специалисту-ортопеду является обязательным.

Обследование при сколиозе проводится в положении больного сидя, стоя, лежа. В положении сидя определяется положение таза, измеряется степень  поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое  искривление позвоночника, его длина (от VII шейного позвонка до крестца). В положении стоя измеряется длина  нижних конечностей, определяется наличие  контрактур тазобедренного, коленного  и голеностопного суставов, изучается  изменение лордоза, определяется степень  подвижности поясничного отдела позвоночника. Измеряется кифоз, степень  отклонения туловища и бокового искривления  позвоночника, сопоставляются треугольники талии, определяется положение лопаток  и надплечий. Изгиб позвоночника определяется клинически по остистым отросткам.

При наличии сколиоза одно плечо  стоит выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления расположена  ближе к остистым отросткам, чем  на выпуклой. При сколиозе I степени удается отметить паравертебральную асимметрию, а при сколиозе II и III степени -- реберный горб. Измеряется расстояние от вершины остистого отростка VII шейного позвонка до верхне-внутреннего угла лопатки справа и слева. Спереди определяется положение мечевидного отростка грудины, ее положение, наличие переднего реберного горба, отклонение пупка от средней линии, положение передне-верхней ости справа и слева. При потягивании за голову устанавливается степень стабильности деформации. В положении больного лежа на спине исследуют функциональное состояние мышц живота, косых мышц туловища, в положении лежа на животе -- степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления.

Рентгенография позвоночника проводится обязательно в двух проекциях  в положении больного лежа и стоя. По профильному снимку позвоночника устанавливается наличие костных  аномалий развития позвоночника. Для  определения угла искривления среди  опубликованных способов самое широкое  распространение получила методика Кобба и Фергюссона. По Коббу, на фасной рентгенограмме у основания нейтральных позвонков проводятся две линии, параллельные плоскостям их. К проведенным линиям опускается перпендикуляр. Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину искривления в градусах. По методике Фергюссона используются три позвонка: один-- в области вершины искривления и по одному нижнему и верхнему нейтральному позвонку; по последним и устанавливается геометрический угол искривления.

Деформации во фронтальной плоскости  занимают первое место среди заболеваний  позвоночника у детей и подростков, встречаются у 15% подрастающего поколения (грубые сколиозы с выраженными косметическими и функциональными нарушениями  составляют 1,5-2%). К сожалению, выявляют этот недуг иногда слишком поздно.

 

 

 

6.Последствия сколиоза.

Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей  свидетельствует, что эта деформация - одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:

уменьшают объем плевральных полостей,

нарушают механику дыхания, что  в свою очередь

ухудшает функцию внешнего дыхания,

снижает насыщение артериальной крови  кислородом,

изменяет характер тканевого дыхания,

вызывает гипертензию в малом  кругу кровообращения,

гипертрофию миокарда правой половины сердца - развитие симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием «кифосколиотическое сердце»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Лечение сколиоза.

Сколиоз можно вылечить в детском  возрасте, в период роста ребенка: у девочек до 14 лет, у мальчиков  до 16 лет. Позже этих сроков в условиях выросшего скелета лечение проблематично.

Главное - выявить причину возникновения  сколиоза. И лечить, устраняя ее. ЛФК, массаж, плавание, электростимуляция  мышц, профилактор Евминова - это попытка излечения последствий сколиоза, подчас необратимых.

У любого заболевания существует причинно - следственная связь (теория Маслова). Без устранения причины, пытаться вылечить заболевание, воздействуя на его  последствия, - абсурд. Устранив причину, не будет и следствия, т. е. тех  деформаций со стороны позвоночника, которые сопровождают сколиоз.

Методика и техника массажа  при сколиозе

Массаж используется в комплексном  лечении сколиозов, как средство, способствующее укреплению мышц, а  также оказывающее общеукрепляющее  действие.

Общепризнанны некоторые принципы проведения массажа при сколиозе:

-- дифференцированное воздействие  на мышцы спины: укороченные,  напряженные мышцы на стороне  вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие, стимулирующие приемы на растянутых мышцах;

-- дифференцированное воздействие  на укороченные и растянутые  мышцы груди, живота, ягодиц, конечностей;

-- выявление гиперальгических зон, локальных мышечных гипер-тонусов, уплотнений в виде тяжей, узелков в тканях и воздействие на эти образования методиками сегментарно-рефлекторного и точечного массажа.

Массажист должен быть подробно проинструктирован  врачом в отношении задач и  методики массажа конкретно для  каждого больного и нацелен на то, чтобы его действия способствовали выполнению общей задачи лечения. Курс массажа не должен состоять из повторяющихся  стереотипных процедур.

В начальный период лечения, на этапе  мобилизации искривления, выполняется  интенсивный массаж поверхностных  тканей с целью повышения общего тонуса организма, активизации репаративных процессов, мягкий массаж мышц с целью устранения локальных мышечных гипертонусов, миодистрофических изменений.

На этапе коррекции деформации и стабилизации достигнутой коррекции  массаж становится более глубоким, интенсивным и продолжительным, достигается растяжение укороченных, спазмированных мышц и повышение тонуса, сокращение растянутых мышц, уделяется больше внимания массажу мышц груди, живота, шеи, ягодиц, при необходимости нижних конечностей, что способствует закреплению вырабатываемого нового двигательного стереотипа.

Авторы применяют методику массажа, отличительные особенности которой  состоят: --в использовании специальных положений пациента, способствующих коррекции деформации позвоночника;

--из всего разнообразия технических  приемов отобран минимум наиболее  эффективных экономичных движений;

-- высота массажного стола уменьшена  (ниже уровня вытянутых пальцев  опущенных рук) для того, чтобы  массажист мог использовав вес своего тела и активную работу ног для обеспечения достаточном силы движений. Стол должен быть установлен таким образом, чтобы массажист мог свободно перемещаться вокруг него.

Рассмотрим особенности этой методики на примере лечения одной из наиболее часто встречающихся форм сколиоза -- грудного сколиоза с направлением выпуклости поясничной дуги влево, а грудной -- вправо.