Использование средств и методов ФР при лечении и профилактике заболеваний суставов

Также рассмотрим методику В.А. Епифанова.

Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном суставе и окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах, сухожилиях и их влагалищах), не возможно без применения ЛФК. Физические упражнения воздействуют в первую очередь на болезненные процессы в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпота и более быстрым обратным развитием пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движениями улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в тканях.

Общее оздоровительное воздействие средств ЛФК проявляется при значительных мышечных нагрузках в активизации обмена веществ и ускоренном выведении из организма токсичных продуктов.

Компенсации формируются в первую очередь для замещения двигательных нарушений. При артритах долго не восстанавливаются сила и координация мышц, выполняющих движения в пораженном суставе. Сформировавшиеся временные компенсации часто мешают восстановлению нормального механизма движений.

Средства ЛФК, применяемые в целях нормализации двигательной функции, могут обеспечивать разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций, восстановление бытовых и локомоторных движений.

Физические упражнения, в частности, могут восстанавливать динамическую и статическую выносливость мышц, для чего упражнения следует выполнять многократно в течение дня, в различных формах, с возрастающими нагрузками.

При артритах ослабляются и извращаются как соматические, так и вегетативные функции. Влияние средств ЛФК проявляется в активизации всех нервных процессов, стимуляции деятельности сердечнососудистой и бронхолегочной систем, обмена веществ и органов выделения, а также в установлении более высокого уровня координаций соматических и вегетативных функций. Систематические занятия физическими упражнениями содействуют нормализации реактивности, повышению неспецифической устойчивости и десенсибилизации организма, что очень существенно для профилактики рецидивов.

ЛФК при артритах суставов нижних конечностей преследует цели общего укрепления организма и улучшение функции опорно-двигательного аппарата. Ее задачи:

- воздействие на пораженные  суставы с целью развития их  подвижности и профилактики дальнейшего  нарушения функции;

- укрепление мышечной  системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах  и периартикулярном аппарате, стимулирование трофических процессов и борьба с гипертрофическими явлениями в мышцах;

- воздействие на связочный  аппарат, принимающий значительное  участие в патогенезе заболевания;

- противодействие отрицательному  влиянию длительного постельного  режима (стимуляция кровообращения, дыхания, обмена и др.), повышение  общего тонуса организма;

- уменьшение болевых ощущений  приспособлением пораженных суставов  к дозированной физической нагрузке;

- снижение чувствительности  к колебаниям метеофакторов, повышение тренированности и общей работоспособности, закаливание. Применять средства ЛФК в остром периоде, т.е. при явлениях выраженной интоксикации, повышенной реактивности и болях, не рекомендуется. В этот период основной задачей лечебной гимнастики является уменьшение болезненности в пораженных суставах, для чего назначают покой (лечение положением - применение лонгеток, гипсовых повязок и др.) и тепловые процедуры.

Средства ЛФК показаны в подостром и хроническом периодах заболевания. В подостром периоде применяют лечение положением, лечебная гимнастика и массаж. Раннее начало лечения положением пораженной конечности обеспечивает эффект физических упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В зависимости от локализации поражения рекомендуют следующие функционально-выгодные положения.

При воспалительном процессе в межфаланговых суставах имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причем, если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать так, чтобы они были свободны, а межфаланговые - прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания .

При локализации процесса в пястно-фаланговых суставах определяется ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах; в этом случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах.

При артритах в области голеностопного сустава важно укладывать стопу под углом 90 градусов (с опорой о подстопник).

Для профилактики быстро развивающейся тугоподвижности (контрактуры) коленного сустава конечность рекомендуется укладывать в положении возможно полного разгибания.

Для предупреждения сгибательной контрактуры в области тазобедренного сустава рекомендуется положение лежа на спине, под голову подкладывают маленькую подушечку.

Задачи ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими процедурами в этом периоде - максимально возможное сохранение функции пораженных суставов. В занятиях легочной гимнастикой используют активные упражнения и активные с помощью, выполняемые в облегченных условиях (подведение под зону поражения скользящей плоскости и др.) в исходном положении лежа и сидя. Применение пассивных упражнений рассматривается как дополнительная форма воздействия.

Активные упражнения осуществляются по основным осям движений пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем постепенно включают и пораженные суставы.

Чем выраженнее боль, тем осторожнее применяют упражнение.

Пассивные упражнения применяют только в и.п. лежа и сидя при максимально возможном расслаблении мышц пораженной конечности; в щадящем режиме, не допускающем возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста фиксирует проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения дистального отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям, а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление.

На начальных стадиях хронического процесса, когда на первый план выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и деформации суставов, ЛФК особенно эффективна. Она способствует восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее ограничение их функции. При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях, деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК (физические упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов, снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько се сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического процесса важно развитие компенсаторных движений.

Лечебная гимнастика (в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной) занимает основное место среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений зависит от общего состояния больного и его сердечнососудистой и бронхолегочной систем. Например, для ослабленных больных дыхательные упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а для больного с достаточной физической подготовкой и вполне удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения через 3 - 4 упражнения для суставов.

Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и профессиональное значение.

При поражении суставов нижних конечностей рекомендуются и.п. лежа и сидя

ЛФК следует выполнять в проветренном теплом помещении 2 - 3 раза в день:

1. При пробуждении, не  вставая с постели, облегченный  комплекс с небольшим количеством  повторений.

2. В 11-12 часов дня весь  комплекс средней интенсивности.

3. В 14-15 часов дня повторить дневной комплекс [4, 6].

Движения не должны вызывать существенной боли. Упражнения выполняются в пределах доступного объема движений. Более сложные движения пропускаются во время обострения. Наращивать интенсивность нагрузки можно очень медленно, снижая ее в периоды обострений. Комплекс упражнений при необходимости может расширяться (по совету с врачом). После выполнения гимнастики допускается легкая усталость, но не более.

Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует завершать плаванием или выполнением физических упражнений в водной среде. При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой (путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на коррекцию походки, восстановление оптимального двигательного стереотипа.

Сравнивая методику В.И. Дубровского и методику В.А. Епифанова , мы пришли к выводу, что по методике Дубровского ЛФК следует применять уже в остром периоде заболевания, начиная со статистических и пассивных упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. А по методике Епифанова ЛФК следует применять в подострой и хронической периодах заболевания, в острой стадии применять лечения положением и начинать упражнения со здоровой конечности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Использование медикаментозного лечении при артритах и артрозах суставов нижних конечностей

Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. Лечение больных должно быть комплексным, длительным, этапным (стационар - поликлиника - курорт) .

Цель лечения - подавление активности и прогрессирования заболевания, профилактика рецидивов и ранней инвалидизации, восстановление функции суставов. В процессе лечения должны принимать участие специалисты в разных областях: ревматолог, хирург-ортопед, физиотерапевт, инструктор ЛФК, социальные работники. Требуется также изменение окружающих больного условий: создание щадящего режима, при выраженном нарушении функции суставов - оснащение вспомогательными приспособлениями, помощь в ведении домашнего хозяйства, часто профессиональная переориентация, решение вопросов транспорта.

Медикаментозное лечение. Фармакотерапия артритов и артрозов нижних конечностей зависит от этиологии и патогенеза поражения суставов каждого конкретного пациента и может включать стероидные гормоны, противовоспалительные препараты, десенсибилизирующую терапию, антибиотики, регуляторы метаболизма. Его следует проводить перед физиотерапией и лечебной физкультурой, так как оно подготавливает почву для их проведения, отстраняя воспалительную суставную реакцию и боль .

Традиционное лечение ревматоидного артрита начинают с препаратов двух основных групп: противовоспалительных и базисных (модифицирующих течения заболевания).

К первой группе относят нестероидные противовоспалительные препараты, действие которых основано на подавлении активности циклооксигеназы (диклофенак, ибупрофен, ортофен, напроксен, индометацин, пироксикам). Последним поколением этой группы препаратов являются селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, обладающие меньшим раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (мелоксикам, нимесулид, целебрекс). Обычно лечение начинают именно с нестероидные противовоспалительные препараты особенно при суставной форме, протекающей с малой или умеренной активностью ревматоидного артрита. Суточные дозы составляют примерно: диклофенака 100 - 150 мг, ибупрофена 1,2 - 1,6 г, индометацина 100 - 150 мг, пироксикама 10 - 20 мг, мелоксикама 7,5 - 15 мг, нимесулида 100 - 200 мг, целебрекса 100 - 200 мг. При длительном лечении, а оно может продолжаться годами, необходим регулярный контроль за картиной крови, состоянием желудочно-кишечного тракта.

При высокой активности ревматоидного артрита, а также при недостаточной эффективности нестероидные противовоспалительные препараты в лечение целесообразно добавлять глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Это лечение не рассчитано на длительный период, в среднем его продолжительность несколько месяцев, затем следует снижение дозы (вплоть до отмены) .

Ко второй группе (базисные препараты) относят: соли золота (кризанол, миокризин, ауранофин), пеницилламин, хинолиновые препараты (делагил, плаквенил), салазосульфапиридин, салазопиридазин. Особо выделяют такие иммунотропные средства, как цитостатические иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин А, метотрексат, циклофосфамид, хлорамбуцил). В ранней стадии ревматоидного артрита при умеренной активности лечение начинают с аминохинолиновых препаратов (делагил, плаквенил). В случае их неэффективности в течение полугода переходят к другим базисным препаратам, в первую очередь к препаратам золота.

В случае особо резистентных форм ревматоидного артрита используют классическую методику - пульс-терапию метилпреднизолоном. Ее проводят в течение трех дней подрят: внутривенно 30 - 45 мин вводят 1000 мг метилпреднизолона, растворенного в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия.