Социальные проблемы здоровья населения :На примере Республики Башкортостан

С точки зрения автора, интегративное  рассмотрение социальных проблем здоровья в полной мере возможно лишь в контексте изучения категорий образа жизни и здорового образа жизни. Данные категории рассматриваются в различных социальных науках. Поэтому в этом плане автор опирался на уже сложившийся арсенал исследований различных аспектов образа жизни следующих авторов: А. И. Арнольдова, И.В. Бестужева-Лады, Н.М. Блинова, А.П. Бутенко, Г.Е. Глезермана, С.И. Горчака, Б.А. Грушина, В.А. Еременко, И.Т. Левыкина, Ю.П. Лисицына, B.C. Маркова, Б.Д. Парыгина, Р.В. Рыбкиной, А. Д. Степанова, А.Д. Изуткина, В.И. Толстых, В.А. Троянского, А.Г. Харчева, В.А. Ядова, М. Адамец, К. Попиолек, Г. Тулеа, Э. Краус.2

Выбор темы диссертационного исследования определён необходимостью расширения предмета исследования областью социологии

1 Элланский Ю.Г., Пешков С.П. Концепция социальной независимости инвалидов // Социол. исслед. - 1995. -№ 12. - С. 123-124; Anderson J.M. Empowering patients: issues and strategies // Soc. Sei. med. -1996. Sep. Vol. 43. -N 5. - P. 697-705; Solhs F; Pragana B. Health inequalities: metropolitan region and southeast and west metropolitan health services // Rev. Med. Chil. - Oct. -Vol. 123. - N 10. - P. 1297-1305; Raucher RS. Public Health and regulatory considerations of the Safe Drinking Water Act // Annu. Rev Public Health. - 1996. - Vol. 17. - P. 179-202; Halperin W.E. The role of surveillance in the hierarchy of prevention // Ind. Med. - 1996 Apr. — Vol. 29. -N 4. - P. 321-323.

2 Арнольдов А.И. Социалистический образ жизни и культура. - М.: Мысль, 1976; Бестужев-Лада И.В.

Прогнозирование образа жизни // Социол. иссл. - 1980 - № 2. - С. 34-42; Блинов Н.М. Трудовая деятельность как основа социалистического образа жизни. - М.: Наука, 1979; Бутенко А.П. Социалистический образ жизни, проблемы и суждения. - М.: Наука, 1978;Глезерман Г.Е. Образ жизни как социологическая категория // Социол. иссл. - 1976. - №1. - С. 79-81; Горчак С.И. К вопросу о дефиниции здорового образа жизни //Здоровый образ жизни. Социально-философские и медико-биологические проблемы / Под ред. Н.С. Илларионова. - Кишинев: «Штиинца», 1991; Грушин Б.А. Социалистический образ жизни: понятие и возможные направления эмпирического исследования // Вопросы философии. - 1977. - № 2. - С. 24-53; Еременко В.А. Образ жизни и здоровье человека // Философские вопросы медицины и биологии. - Киев, 1985. Вып 17; Левыкин И.Т. Образ жизни как объект междисциплинарного исследования // Социол. иссл. - 1981. - № 1. - С. 51- 63; Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. - М.: Знание, 1982; Марков B.C. Образ жизни и формирование человека // Вопросы философии. - 1976- № 7. С. 43-47; Парыгин Б.Д. Советский образ жизни и социальнопсихологические проблемы формирования личности. - Киев: Знание, 1975; Рывкина Р.В. Образ жизни , сельского населения: Методология, методика и результаты изучения социально-экономических аспектов жизнедеятельности. - Новосибирск: Наука, 1979; Степанов А.Д., Изуткин Д.А. Критерии здорового образа • жизни и предпосылки его формирования // Советское здравоохранение. - 1981. - № 5; Толстых В.И. Образ жизни. Понятие. Реальность. - М.: Политиздат, 1975; Троянский В.А. Методологические аспекты комплексного исследования проблемы здорового образа жизни // Философские вопросы медицины и биологии. - Киев, 1985-Вып. 17; Харчев А.Г. Брак и семья в СССР- М.: Мысль, 1979; Ядов В.А. Стиль жизни как социальнопсихологическая проблема. В кн.: Социально-психологические проблемы в условиях развитого социалистического общества / Гл. ред. A.A. Бодалева и др. - М.: Наука, 1977; Adamiec М., Popiolek R. Jakosc zycia - miçdzy wolnosci^ a mistyfîkacia // Ruch prawniczy, ekonomiczny i soejologiezny. Poznan - 1993 - R. 55; Tulea G., Krausz T. Changing approaches in postmodern sociological thought // Intern. J. Of comparative sociology. -Leiden, 1993.-Vol. 34. медицины и здравоохранения. Инновационные процессы в здравоохранительной практике диктуют необходимость изучения возможных факторов риска здоровья, зависимости последнего от социальных причин. Это . позволит в свою очередь принять соответствующие эффективные меры в сфере функционирования социального института здравоохранения.

В диссертации  предпринят социологический анализ проблемы здоровья населения в её взаимосвязи с «образом жизни». Данная задача обусловлена новыми ситуациями в социально-экономической, политической, правовой, этической и других сферах жизни общества, а также процессами развития новых отношений в системе социальных институтов государства.

Объектом диссертационного исследования выступает здоровье населения на современном этапе социального и духовного развития России и Республики Башкортостан.

Предметом исследования являются взаимосвязи и взимоотношения между категориями «образ жизни» и «здоровый образ жизни», с одной стороны, и здоровье человека, с другой. В предмет исследования входят анализ факторов риска здоровья, процессы организации и функционирования системы здравоохранения в регионе (включая подготовку медицинских кадров, обеспечение населения лекарственными препаратами), анализ действующих законодательных баз России и Республики Башкортостан, предоставляющих человеку «право на здоровье».

Цель диссертационного исследования состоит в проведении комплексного социологического анализа  состояния и основных тенденций  • развития здоровья населения. Она состоит также в обосновании степени влияния широкого комплекса детерминант системы «образ жизни» на здоровье • людей в целях социального управления и прогнозирования. Цель диссертации заключается в определении основных принципов реконструкции всей системы здравоохранения как социального института. На основе разработки новых подходов предполагается осуществление поэтапного перевода социальнополитических намерений государственных органов в сфере социальной политики здравоохранения в плоскость реальных результатов, направленных на улучшение здоровья населения.

Достижение цели исследования предполагает постановку следующих основных задач:

• разработку методологии, методики и техники социологического анализа . здоровья населения;

• рассмотрение социально-демографической панорамы, состояния и тенденций развития здоровья народа;

• определение  отношения респондентов к здоровью;

• выявление  влияния факторов риска на состояние  здоровья населения;

• исследование системы предрасположенности респондентов к здоровому образу жизни, а также выработку социальных мер по его формированию;

• рассмотрение вопросов профилактики здоровья населения;

• определение  степени влияния экологической  среды на здоровье народа;

• постановку социальных проблем обеспечения населения лекарственными препаратами;

• выявление  современных тенденций в становлении  профессионального и социального  статуса медицинского работника;

• обнаружение новых тенденций  в этике медицинской деятельности;

• анализ роли средств массовой информации в формировании отношения . населения к здоровью;

• определение правовых аспектов в охране здоровья населения;

• определение отношения  государственных институтов к проблеме охраны здоровья, организации системы  здравоохранения на примере отдельного субъекта Российской Федерации - Республики Башкортостан.

Теоретико-методологическая и эмпирическая основа диссертации.

В диссертации на основе социологических  методов реализован комплексный, междисциплинарный  подход к изучению современных проблем  здоровья населения.

Рассмотрение поставленных проблем образа жизни и здоровья населения невозможно без обращения к самому широкому спектру исследований теоретиков социологической науки: основателя общесоциологической концепции «понимающей социологии» М. Вебера, теоретика онтологических проблем социальной реальности Э. Дюркгейма, основателя «формальной» социологии и «философии жизни» Г. Зиммеля, теоретика модели «коллегиальной ассоциации» и концепции «социального порядка» Т. Парсонса, исследователя суверенности сознания, безусловной свободы, авторства и ответственности индивида в выборе способа бытия Ж. Сартра, основателя мировой социологической школы П. Сорокина, концепции критического рационализма и теории открытого общества К. Поппера, основателя психоанализа 3. Фрейда, теоретика принципов гуманистической этики, форм отчуждения человека и его активизации посредством методов гуманистического управления Э. Фромма, представителей экзистенциализма М. Хайдеггера и К. Ясперса, учения об индивидуальности личности К. Юнга, концепцию исторической динамики научного знания Т. Куна, экологической этики Р. Атфилда, Б. Калликотта, X. Ролстана, Р. Хиггинса, Л. Уайта-младшего и многих других.1

1 Вебер М.  Избранные произведения. - М.: Прогресс. - 1990; Избранное. Образ общества. Пер.  с нем. -М.: Юрист. -1994; Основные социологические понятия // Западноевропейская социология XIX - начала XX веков.

- М., 1996; Дюркгейм Э. Социология и теория познания // Новые идеи в социологии - СПб., 1914. - № 2; Метод социологии // Западноевропейская социология Х1Х-начала XX веков. - М., 1996; Зиммель Г. Избранное. Том 1. Философия культуры; Том 2. Созерцание жизни. - М.: Юрист, 1996. (Лики культуры); Парсонс Т. Мотивация экономической деятельности. Структурно-функциональный анализ в современной социологии // Информ. бюлл. ССА. - 1969. - № 38; Поппер К. Логика и рост научного знания- М., 1983; Открытое общество и его враги. Т. 1: Чары Платона; Т. 2. «Время лжепророков: Гегель, Маркс и другие оракулы». Пер. с англ. под ред. В.Н. Садовского. - М.: Феникс, Международный фонд «Культурная инициатива» , 1992; Сартр Ж. Экзистенциализм

- это гуманизм // Сумерки богов. - М., 1988; Сорокин  П. Система социологии. Т.1. Социальная  аналитика: Учение о строении  простейшего (родового) социального  явления. Т.2 Социальная аналитика: Учение о строении сложных социальных агрегатов. - М.: Наука, 1993; Фрейд 3. Введение в психоанализ. Лекции. - М., 1989, Психология бессознательного. - М., 1989; Фромм Э. Пути из больного общества // Проблема человека в западной философии. - М., 1988; Бегство от свободы. - М., 1990; Хайдеггер М. Европейский нигилизм: Письмо о гуманизме // Проблема человека в западной философии. - М., 1988; Вещь // Историко-философский ежегодник. 1989. - М., 1989; Основные понятия метафизики (Введение) // Вопросы философии. — 1989. - № 9;

Эмпирическая основа диссертации  имеет широкую информационную базу. Валидность результатов эмпирического  исследования обеспечивается технологией  сбора информации, надежной методикой  и инструментариями. Основными методами исследования явились: системный анализ, метод анкетного опроса, метод экспертной оценки. Дополнительным методом послужил контент-анализ документации.

Проведен анализ материалов двух массивов данных: (1) комплексного социологического исследования здоровья населения, (2) экспертов системы здравоохранения республики. Сбор информации строился по специально разработанной репрезентативной выборке. Поле исследования охватывало всю территорию Республики Башкортостан с выделением административных зон. Опрос проводился в 1995 - 1997 гг. Выборка является территориальной, многоступенчатой и строится по принципу случайного отбора, чем и обеспечивается репрезентативное представительство всех единиц, составляющих генеральную совокупность. Объём выборочной совокупности полевых исследований составил 1 ООО человек. Массив опроса экспертов - 451 человек.

В качестве экспертов  в диссертационном исследовании участвовали специалисты, работающие в следующих сферах: врачи городской  и районной поликлиник; участковые врачи городской или районной поликлиники; врачи городского или районного центра Госсанэпиднадзора; врачи городской или районной больницы; главные врачи поликлиник или больниц; главные врачи районного или городского центра Госсанэпиднадзора; главные специалисты

Юнг К. Избранные  труды по аналитической психологии. - Цюрих, 1929; Ясперс К. Духовная ситуация времени // Философские науки. -1988. № 11-12.; Смысл и назначение истории / Пер. с нем. 2-е изд. -М.: Республика, 1994; Кун Т. Структура научных революций - М., 1975; Attfield R. The Ethics of Environmental Concern. -N. Y., 1983; Callicoot J. B. Conceptual Resources for Thought: A propaedeutic. - «Philosophy East and West», 1987 Apr. -Vol. 37. —N 2. - P. 115-130; Rolston III H. Is There an Ecological Ethics? —1974. —Vol. 85. N 1; Higgins R. The Seventh Enemy. The Human Factor in the Global Crisis. - London etc., Hodder & Stoughton, 1978; White L. The Historical Roots of Our Ecology Crisis. - «Science», 1967 - Vol. 155. N 3767. республиканского центра Г оссанэпиднадзора; главные специалисты Министерства здравоохранения Республики Башкортостан; научные работники в области медицины; профессорско-преподавательский состав медицинских учебных заведений республики; специалисты Фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан.

Практикующие  врачи, научные работники и преподаватели  представляли различные области  медицины.

Таким образом, была сформирована представительная когорта  экспертов, способных компетентно оценить состояние проблемы и перспективы развития здравоохранения в Республике Башкортостан. Кроме того, система объекта исследования проектировалась с учетом совмещения в процессе сбора информации принципов экспертного опроса с репрезентативными полевыми исследованиями, что позволило выйти на высокую достоверность полученных результатов. Такой подход в полной мере позволяет рассматривать полученные материалы исследования как анализ объективной информации.

Реализация программы  исследования в целом продемонстрировала полную обоснованность выборки. Она отражает реальное состояние фактов.

Автором проведен контент-анализ документов, материалов, законов и постановлений Российской Федерации и Республики Башкортостан, включая документы и материалы  Министерства здравоохранения Российской Федерации и Республики Башкортостан по рассматриваемой проблеме, статистические материалы и периодическую прессу. В диссертации автор отталкивался от широкого круга документальных источников (деклараций и докладов, заявлений и резолюций) Всемирной организации здравоохранения, Всемирной Медицинской Ассоциации, Всемирных Медицинских Ассамблей, совещаний Европейского Форума Фармацевтических Ассоциаций.

Научная новизна  диссертации состоит в том, что  на основе * комплексного социологического исследования здоровья населения и системы здравоохранения Республики Башкортостан как субъекта Российской Федерации дана социально-демографическая панорама здоровья населения и сформулирована парадигма развития социального института здравоохранения. Эта новизна сводится в основном к следующим научным результатам:

- образ жизни  как базовая социологическая  категория включает в себя . не  только социальные, экономические,  политические и культурные факторы,  но и мировоззренческую устремленность  человека, его духовное здоровье;

- комплексное социологическое исследование здоровья населения и организации системы здравоохранения Республики Башкортостан впервые осуществлено в контексте процессов структуризации и реструктуризации социальной системы, сопровождающихся коренными изменениями в социально-экономической, культурной, правовой и этической сферах;

- выработано  современное социологическое видение  социальнодемографических показателей  здоровья населения Республики  Башкортостан, и на этой основе  выявлены группы наиболее распространенных заболеваний в регионе, опираясь на что можно проанализировать состояние и тенденции развития здоровья населения;