Отчет по практике в аптеке

Для изготовления растворов для инъекций и инфузий используют воду для инъекций соответствующих требованиям государственных стандартов, которая должна выдерживать испытания на воду очищенную и должна быть апирогенной. Получение и хранение воды очищенной и воды для инъекций производится  в специально оборудованном для этих целей помещении. Запрещается выполнять в этом помещенииработы, не связанные с перегонкой воды.

Получение очищенной воды и воды для инъекций производится с помощью аквадистилляторов, согласно прилагаемым к ним инструкциям. Перед использованием нового аппарата, если позволяет конструкция, внутренняя поверхность его протирается ватой, смоченной смесью этилового спирта и эфира (1:1), а затем 6 % раствором пероксида водорода. После этого через аппарат в течение 20-30 минут пропускается пар без его охлаждения, первые порции перегнанной воды очищенной (40 - 60 литров) не используются, сливаются.

Ежедневно, перед началом перегонки необходимо в течение 10-15 минут пропускать через аквадистиллятор пар, не включая холодильника. Первые порции воды, получаемые в течение 15-20 минут, сливаются и только после этого начинается сбор воды.

Полученные вода очищенная и вода для инъекций собираются в чистые простерилизованные или обработанные паром сборники промышленного производства или, в порядке исключения, в стеклянные баллоны.

Сборники должны иметь четкую надпись: «Вода очищенная», «Вода для инъекций». Если одновременно используются несколько сборников, они нумеруются . Стеклянные сборники должны быть плотно закрыты пробками (крышками) с двумя отверстиями: одно для трубки, по которой поступает вода, другое для стеклянной трубки, в которую вставляется тампон из стерильной ваты (меняется ежедневно).

Сборники устанавливаются на поддоны или в баллоноопрокидыватели. Сборники соединяются с аквадистиллятором с помощью стеклянных трубок, шлангов из силиконовой резины или другого индифферентного к воде материала, разрешенного к применению в медицине и выдерживающего обработку паром, которые должны вплотную соприкасаться с трубкой холодильника.

Подача воды на рабочие места осуществляется через трубопроводы или в баллонах. Трубопроводы для подачи воды очищенной и воды для инъекций на рабочие места, изготавливаются из материалов, разрешенных органами и учреждениями Государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Для удобства эксплуатации и дезинфекции стеклянного и стального трубопровода целесообразно использовать трубки с внутренним диаметром не менее 16-20 миллиметров. При значительной длине трубопровода для удобства мойки, стерилизации и отбора проб дистиллята на микробиологический анализ, через каждые 5-7 метров следует предусматривать тройники с внешним выводом и краном. Мытье и дезинфекция трубопровода производятся перед сборкой, в процессе эксплуатации не реже одного раза в 14 дней, а также при неудовлетворительном результате анализов лабораторных бактериологических исследований. Для обеззараживания стеклянных и металлических трубопроводов через них пропускают острый пар от автоклава, отсчет времени стерилизации ведут с момента выхода пара в конце трубопровода. Обработку паром ведут в течение 30 минут.

Трубопроводы из полимерных материалов и стекла дезинфицируют 6 % раствором пероксида водорода в течение 6 часов с последующим промыванием очищенной водой. После чего осуществляют проверку на отсутствие восстанавливающих веществ. Регистрацию обработки трубопровода ведут в специальном журнале .Для очистки от пирогенных веществ стеклянные трубки и сосуды обрабатывают горячим подкисленным однопроцентным раствором калия перманганата в течение 25-30 минут

 Для приготовления раствора к десяти частям 1 % раствора калия перманганата добавляют шесть частей 1,5 % раствора кислоты серной. После указанной обработки сосуды и трубки тщательно промывают свежеперегнанной водой для инъекций до отрицательной реакции на сульфат-ион.

Подачу дистиллята регулируют таким образом, чтобы воздух не попадал в трубопровод и не образовывались воздушные пробки.

После окончания работы, вода из трубопровода сливается.

Воду очищенную используют свежеприготовленной или хранят в закрытых емкостях, изготовленных из материалов, не изменяющих свойств воды и защищающих ее от механических включений и микробиологических загрязнении, но не более трех суток.

 

 

День 7. Проведение фармацевтической экспертизы рецептов (форма бланка, правильность выписывания рецепта, проверка разовых и суточных доз лекарственных веществ)

При приеме рецептов и отпуске лекарственных средств целесообразно следовать следующему алгоритму действий:

1. Проверка  соответствия формы рецептурного  бланка лекарственной прописи. Любой  рецепт, независимо от порядка  оплаты лекарства и характера  действия входящих в его состав  медикаментов, должен содержать  следующие обязательные и дополнительные  реквизиты.

В обязательные реквизиты входят:

– штамп ЛПУ, с указанием наименования ЛПУ, его адреса и телефона;

– дата выписки рецепта;

– Ф.И.О. больного и его возраст;

– Ф.И.О. врача;

– наименование и количество ЛС;

– подробный способ применения ЛС;

– подпись и печать врача.

Дополнительные реквизиты рецепта зависят от состава ЛС и формы рецептурного бланка. Рецепты выписываются на бланках, отпечатанных типографским способом по установленным Минздравом России формам.

2. Проверка  правомочия лица, выписавшего рецепт. Назначение лекарственных средств производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного. При оказании скорой и неотложной медицинской помощи лекарственные средства назначаются врачом выездной бригады скорой медицинской помощи или врачом отделения неотложной помощи амбулаторно-поликлинического учреждения. В ряде случаев лекарственные средства могут быть назначены специалистом со средним медицинским образованием (зубным врачом, фельдшером, акушеркой).

3. Проверка  правильности оформления прописи  и способа применения ЛС. Состав  лекарственного средства, обозначение  лекарственной формы и обращение  врача к фармацевтическому работнику  об изготовлении и выдаче лекарственного  препарата выписываются на латинском  языке. Названия наркотических лекарственных  средств, психотропных и ядовитых  веществ, а также лекарственных  средств списка А пишутся в начале рецепта. Способ применения лекарственного средства пишется на русском языке с указанием дозы, частоты, времени их употребления относительно приема пищи. При необходимости экстренного отпуска лекарственного средства в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения cito или statum. Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений.

4. Проверка  совместимости ингредиентов в  рецепте. В рецепте, требующем индивидуального  изготовления, проверяется совместимость  ингредиентов, входящих в состав  лекарственного препарата. В случаях  необходимости изменения состава  или количества действующих веществ, замены одной лекарственной формы  другой и т.п. необходимо данный  вопрос согласовать с врачом, выписавшим рецепт.

5. Проверка  высших разовых и суточных  доз ЛС с учетом возраста  больного. При оценке лекарственной  прописи аптечный работник должен  проверить высшие разовые и  суточные дозы (ВРД и ВСД) ЛС  с учетом возраста больного. При  отпуске наркотических, психотропных  и ядовитых веществ он должен  руководствоваться пунктом 3.9 Приказа  №785 от 14 декабря 2005 г. МЗ и «Требованием к отпуску наркотических средств и психотропных веществ; лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету; анаболических стероидов».

6. Проверка  соответствия количества выписанного  ЛС установленным приказами МЗ  РФ от 12.02.2007 №110. При поступлении  экстемпорального рецепта в аптеку  фармацевтический работник обязан  отпустить лекарственное средство, находящееся на ПКУ, в половине  высшей разовой, в том случае, если врач не соблюдал установленных правил оформления рецепта или превысил высшую однократную дозу. В некоторых случаях предусмотрено превышение установленных норм, что возможно при наличии указания врача на рецепте «По специальному назначению», заверенного подписью и печатью врача, а также печатью «Для рецептов». Инкурабельным онкологическим и гематологическим больным количество выписываемых в одном рецепте наркотических средств также может быть увеличено в 2 раза против установленных норм.

7. Проверка  срока действия рецепта. На основании  приказа №110 от 12 февраля 2007 г. Министерства здравоохранения и социального развития РФ устанавливаются следующие сроки действия рецептов.

Рецепты, выписанные на специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество, действительны – 5 дней со дня выписки, на рецептурном бланке №148–1/у-88 -10 дней.

Рецепт, выписанный на рецептурном бланке №148–1/у – 88, действителен – 10 дней, 1 месяц. Срок действия указывается путем зачеркивания.

Рецепт, выписанный на рецептурном бланке №107–1/у, действителен – 10 дней, 2 месяца, 1 год. Срок действия указывается путем зачеркивания.

Рецепты на все остальные лекарственные средства действительны- 2 месяца со дня выписки.

Рецепты, выписанные на рецептурных бланках формы №148–1/у -04 (л) и №148–1/у-06 (л), действительны – 1 месяц со дня выписки, за исключением лекарственных средств, находящихся на предметно-количественном учете.

Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин в чистом виде, псевдоэфедрин в чистом виде, эфедрин и псевдоэфедрин в смеси с другими веществами, анаболические стероиды, клозапин, тианептин для лечения больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 1 месяца.

При этом на рецепте должна быть надпись – «По специальному назначению», которая скрепляется подписью врача и печатью ЛПУ «Для рецептов». Рецепты, не отвечающие выше перечисленным требованиям, остаются в аптеке, погашаются штампом «Рецепт недействителен» и регистрируются в специальном журнале.

8. Таксировка  рецепта. Рецепт, выписанный правильно, затем таксируется. В аптеках  с оборудованным АРМ этот процесс  происходит с помощью различного  программного обеспечения. Если  рецепт оформлен неправильно, то  он регистрируется в «Журнале  учета неправильно выписанных  рецептов», предварительно погашенный  штампом «Рецепт недействителен».

9. Регистрация  рецепта.

10. Оформление  сигнатуры при необходимости.

11. Выдача  квитанции.

12. Оплата  рецепта.

Все эти стадии идут в комплексе, так как регистрация, оплата и выдача квитанции идут как составляющие одного процесса.

Формы рецептурных бланков регламентированы двумя приказами :

Приказом  №1175 от 25 июня 2013 года «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных средств, а также форм рецептурных бланков на ЛП, правила оформления, правил учета и хранение»

Приказом  №54н от 1 августа 2012 года «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ БЛАНКОВ РЕЦЕПТОВ,СОДЕРЖАЩИХ НАЗНАЧЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ИЛИ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ПОРЯДКА ИХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, РАСПРЕДЕЛЕНИЯ, РЕГИСТРАЦИИ, УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ, А ТАКЖЕ ПРАВИЛ ОФОРМЛЕНИЯ»

Существуют следующие формы рецептурных бланков:

1) Форма  «Специальный рецептурный бланк  на наркотическое средство и  психотропное вещество»;

2) Форма  №148 -1/ у-88 «Рецептурный бланк»;

3) Форма  №107 -1 /у «Рецептурный бланк»;

4) Форма  №148 -1/у – 04 (л) «Рецепт»;

5) Форма  №148 –1/у – 06 (л) «Рецепт».

1. Форма «Специальный рецептурный  бланк на наркотическое средство  и психотропное вещество» согласно инструкции к приказу №54н  «изготавливается на бумаге розового цвета с водяными знаками и имеет серийный номер. На рецептурном бланке этого образца выписываются наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ (согласно Постановления Правительства РФ №681 от 30 июня 1998 г.).

В рецепте полностью указывается фамилия, имя отчество больного. Обязательно указывается «История болезни №», или «№ медицинской карты» больного, или история развития ребенка, история болезни. Кроме того, полностью указывается фамилия, имя и отчество врача. Подписывается рецепт врачом, выписавшим этот рецепт, после чего заверяется личной печатью врача. Дополнительно заверяется круглой печатью ЛПУ и подписывается главным врачом или его заместителем.

На одном рецептурном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства, при этом исправления не допускаются. Рецепт остается в аптечной организации для предметно-количественного учета.

2. Форма №148 -1/ у-88 «Рецептурный  бланк» имеет серию и номер. Помимо этого, он должен содержать следующие реквизиты: адрес или номер медицинской карты больного, печать ЛПУ «Для рецептов», Ф.И.О. больного и врача полностью. Для бесплатного и льготного отпуска рецепт выписывается в двух экземплярах. На этом рецептурном бланке выписываются психотропные вещества Списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ (согласно Постановления Правительства РФ №681 от 30 июня 1998 г.), а также иные лекарственные средства, находящиеся на предметно-количественном учете и анаболические стероиды.

На одном рецептурном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства, причем с обратной стороны рецепта делается отметка о том, кто приготовил, проверил и отпустил лекарственное средство. Рецепт остается в аптечной организации для предметно-количественного учета

3. Форма №107 -1/у «Рецептурный  бланк». На этом рецептурном бланке выписываются все лекарственные средства, за исключением, тех, что выписываются на рецептурном бланке формы №148 -1/у – 88 и специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество. Рецепт подписывается врачом и заверяется личной печатью его.