Возбудитель и схема лабораторной диагностики туберкулеза, иммунитет, специфическая профилактика и лечение

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ  ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО  ПРОФЕССИОНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

 

 

 

Реферат

на тему:

«Возбудитель  и схема лабораторной диагностики  туберкулеза, иммунитет, специфическая  профилактика и лечение»

 

 

                                                                                           Выполнила:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Ежегодно 24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. Именно 24 марта 1882 года Роберт Кох объявил об открытии возбудителя, что дало возможность изучать палочку дальше и находить способы борьбы с ней. К сожалению, проблема туберкулеза все еще актуальна.

Самые ранние описания туберкулёза  встречаются в кодексе Хаммурапи (2 250 лет до современного летоисчисления).

Данные египтологии  показывают, что уже тогда туберкулёз был распространён и считался болезнью беднейшего населения, особенно угнетённых наций. Китайцы знали о туберкулёзе как о болезни ещё за 6 веков до нашей эры.

В книге законов  Ману за 1 400 лет до нашей эры имеются  данные, говорящие о том, что уже тогда была подмечена передаваемость туберкулёза от человека к человеку, т. е. о ero заразительности.

Наиболее широкие  исследования по выяснению сущности туберкулёза начались с середины XVII века.

Первые описания анатомической картины туберкулёза  встречаются у анатомов XVII века. Сильвиус (Sylvius) первый употребил выражение «туберкул» как специфический термин.

Байль (Bayel) первый стал на точку зрения, что туберкулёз лёгких является не местным процессом, а отображает явление общего процесса организма. В его работах впервые обнаруживается термин «милиарный» туберкулёз.

Леннек (Laennec) провёл анатомическую грань между бугорковой высыпью и диффузной творожистой инфильтрацией. Им же введён термин «творожистое перерождение». Таким образом, Леннек определил оба процесса в качестве различных проявлений одного заболевания.

Правильно поставленный Байлем и Леннеком вопрос был, однако, запутан известным патологом Вирховым (Wirchow), который считал, что   возникающие   бугорковые   образования и диффузные творожистые перерождения- два самостоятельных заболевания.

Из многочисленных форм проявления туберкулёза животных внимание исследователей привлекала жемчужница крупного рогатого скота. В XVI столетии это заболевание признавалось идентичным с сифилисом человека. В первой половине прошлого столетия считали туберкулёз лёгких крупного рогатого скота идентичным с лёгочной чахоткой человека, отождествляли с чахоткой людей и жемчужницу брюшных органов животных.

Вирхов, однако, вообще отрицал существование туберкулёза у животных, а имеющиеся у них образования он относил к новообразованиям саркоматозного характера. Авторитет Вирхова был настолько велик, что даже очевидные правильные позиции в вопросе о сущности туберкулёза ряда исследователей того времени долго не могли найти признания. Точка зрения Вирхова была поколеблена лишь после того, как вопрос о туберкулёзе был вынесен из сферы анатомического определения и стал обосновываться с точки зрения этиологии.

Решающими моментами, изменившими взгляды на туберкулёз у человека и приведшими к признанию существования этой болезни у животных, послужили данные классических работ Кленке (Klencke, 1843) и Виллемена (Villemin, 1865). Первый, производя впрыскивание кроликам в ушную вену туберкулёзного материала, получил образование туберкулёзных бугорков в лёгких и печени. Второй показал, что такие же изменения возникают у кроликов при введении им туберкулёзного материала как из трупов людей, так и от различных животных. Ряд сделанных Виллеменом выводов об эпидемиологии туберкулёза заслуживает большого внимания и с современной точки зрения. Результаты опытов Виллемена с неопровержимой силой доказывали заразительность туберкулёза и идентичность этой болезни у человека и животных. Такое положение в дальнейшем было подтверждено многими исследователями.

Наиболее убедительное обоснование  взглядов на причины возникновения туберкулеза приведено Кохом (R. Koch, 1882), обнаружившим возбудителя туберкулёза. Однако в отношении туберкулёза у животных Кох высказывал необоснованную точку зрения. В 1901 г. на лондонском туберкулёзном конгрессе Кох сделал доклад, в котором, в противоположность своей прежней точке зрения и общепризнанному взгляду, выставил положение, что бугорчатка у человека не тождественна с жемчужницей крупного рогатого скота, что туберкулёз человека не может быть перенесён на животных и что нет необходимости оберегать человека от заражения бугорчаткой крупного рогатого скота. Последующие многочисленные работы по данному вопросу, а также успешное развитие бактериологии "показали необоснованность сделанных Кохом утверждений о неидентичности возбудителей туберкулёза животных и человека.

 Большое влияние  на правильное понимание сущности  процессов туберкулёза оказали классические работы Мечникова и его учеников — Чистовича, Волкова, Костенича и других наших соотечественников, проведённые в конце прошлого века, вскоре после открытия возбудителя туберкулёза.

Выяснение механизма туберкулёзного процесса как типа хронического воспаления, освещение фагоцитарной роли туберкулёзных клеток и процесса уничтожения туберкулёзных бацилл фагоцитами, проведённые Мечниковым, послужили основой для правильного понимания сущности патогенеза туберкулёза. В своё время фагоцитарной теории Мечникова были противопоставлены теории Баумгартена и Вейгерта о том, что фагоцитарные клетки в общем и лейкоциты в частности не имеют никакого или почти никакого значения в образовании туберкула и что гигантские клетки туберкулов представляют явление частного некроза. Однако своими классическими работами Мечников опроверг указанные теории. Он доказал, что сущность туберкулёзного процесса у различных животных заключается в том, что, как правило, «туберкул состоит из скопления фагоцитов мезодермического происхождения; эти фагоциты приходят к месту нахождения бацилл и захватывают их. Фагоциты остаются в форме эпителиальных клеток или превращаются в гигантские клетки».

Эти положения, высказанные  Мечниковым о сущности туберкулёзного процесса, впоследствии нашли своё подтверждение в целом ряде работ виднейших исследователей по туберкулёзу.

Надо отметить, что характеристика сущности патогенеза туберкулёза, освещаемая известным французским исследователем Кальметтом (стр. ), целиком отображает теоретические предпосылки и экспериментальные данные Мечникова.

Теория Мечникова  сохраняется в силе и имеет  большое влияние на ход исследований вопросов туберкулёза и в наши дни.

Замечательные исследования в области диферендиации культурально-морфологических свойств возбудителей туберкулёза птиц и человека, а также о патогенезе туберкулёза были проведены ещё при жизни Мечникова и Коха нашим современником — почётным академиком Н. Ф. Гамалея.

Изучение сущности туберкулёза и степени родства  разных типов возбудителя болезни, а равно и мер борьбы с этой инфекцией в настоящее время вылилось в большую и сложную отрасль науки как в человеческой, так и в ветеринарной медицине.

 

Морфология

Микобактерии туберкулёза- кислотно-, спирто- и щёлочеустойчивые микроорганизмы. Неподвижны, спор и капсул не образуют, жгутиков не имеют. Типичная форма – стройные или слегка изогнутые палочки с закруглёнными краями. Однако встречаются нередко изогнутые и овальные формы.  Размеры клеток значительно варьировать в зависимости от возраста культуры: длина от 1,5 до 4 мкм, ширина от 0,2 до 0,5 мкм. Установлена филогенетическая близость микобактерий туберкулёза с лучистыми грибами-актиномицетами: медленное развитие микобактерий на элективных питательных средах, способ размножения, полиморфность и способность при определённых условиях иногда образовывать нитевидные ветвистые формы с колбовидными вздутиями на концах. Это послужило причиной замены названия бациллы Коха на микобактерию туберкулёза (Myc. Tuberculosis).

Микобактерии характеризуются  высоким содержанием липидов (от 30,6 до 38,9%), вследствие этого трудно окрашиваются анилиновыми красителями, но хорошо воспринимают краску после  обработки карболовым фуксином при подогревании. При таком методе микобактерии туберкулёза хорошо удерживают красители и не обесцвечиваются при воздействии разведённых кислот, щелочей и спирта, чем отличаются от других микробов. На этом основан метод окраски микобактерии по Цилю- Нильсену.

Микобактерии с трудом окрашиваются положительно по Граму и приобретают сине-фиолетовый цвет.

Для быстрого обнаружения  микобактерий в различных объектах существует люминесцентный метод, в  основе которого лежит их способность  окрашиваются люминесцентными красителями (родамин - аурамином) и давать золотисто-желтый цвет под воздействием ультрафиолетового излучения. Метод обладает высокой чувствительностью, даёт цветное изображение возбудителя. Исследование ведется при среднем увеличении, что даёт возможность просмотреть большее поле, чем при иммерсионной микроскопии под большим увеличением.

Благодаря электронной микроскопии  у микобактерий выявлены трёхслойная  клеточная стенка, микрокапсула, цитоплазматическая мембрана и др. В состав цитоплазматической мембраны входят липопротеидные комплексы, различные ферментные системы, в  частности, ответственные за окислительно-восстановительные  процессы. Цитоплазма микобактерий представлена гранулами, вакуолями и полостями, число которых может возрастать после воздействия химических агентов.

В микрокультурах, развивающихся в жидких питательных средах, микобактерии бычьего вида образуют косы, жгуты, завитки, скопления. Микрокультуры легко обнаруживают при обычной микроскопии мазков, окрашенных по методу Циля- Нильсена. В препаратах, приготовленных из первичных посевов, при исследовании под фазовым контрастом обычно различают гомогенные зернистые элементы, среди которых встречаются сферические светопреломляющие структуры.

В культурах, выделенных от крупного рогатого скота, чаще находят  шаровидные образования правильной формы, одинаковых размеров, а также  отдельно лежащие нитевидные структуры.