Научное обоснование внедрения и оценка инновационных управленческих технологий при оказании экстренной медицинской помощи на догоспита

 

АО «Медицинский университет Астана»

 

 

УДК 614.2:616-084:005.591                                    На правах рукописи

 

 

 

 

 

НУРАШЕВА  САУЛЕ КУАНЫШКАЛИЕВНА

 

 

 

 

Научное обоснование внедрения и оценка инновационных управленческих технологий при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе

 

 

 

6D110200 – общественное  здравоохранение

 

Диссертация на соискание 

ученой степени  доктора PhD

 

 

 

 

 

 

 

Научный руководитель:

д.м.н., профессор

Жузжанов О.Т.

Научные консультанты:

PhD DeLellis N.O.,

к.м.н. Дубицкий А.А.

 

 

 

 

 

Астана, 2011

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ	4
ВВЕДЕНИЕ	6
СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. (Обзор литературы)	10
1.1.Организационно-функциональные  особенности специальной службы  в некоторых зарубежных странах	15
1.2.Основные  этапы организации развития службы  скорой медицинской помощи в СССР	17
1.3.Основные  принципы планирования, организации  и управления скорой медицинской  помощи в Казахстане	18
1.4 История развития службы скорой медицинской помощи в г.Астане (Целинограде, Акмоле, Астане)	20
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ	22
3. СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ ГОРОДСКОЙ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г. АСТАНЫ	27
3.1. Организация  деятельности станции скорой  медицинской помощи г. Астаны за период 2004 – 2009 г.г.	28
3.1.1. Характеристика  ГССМП г. Астаны. Организационная  структура	28
3.1.2. Анализ обращаемости  населения г. Астаны за скорой  медицинской помощью	32
3.1.3. Анализ количественных  и качественных показателей работы  станции скорой медицинской помощи	36
3.1.4. Изучение  мнения пациентов о качестве  скорой медицинской помощи	48
3.2. Организация  работы оперативного отдела	53
3.3. Характеристика  кадрового ресурса ГССМП г.  Астаны	59
3.3.1. Кадровая  политика как фактор, влияющий  на качество труда медицинских работников службы	59
3.3.2. Социальные, психологические и профессиональные  особенности сотрудников станции скорой медицинской помощи, обеспечивающих успешное решение поставленных задач	63
3.4. Характеристика  материальной ресурсной базы ГССМП    г. Астаны. Технические аспекты деятельности службы скорой медицинской помощи и ее оценка	83
4.ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, ВЛИЯНИЕ ИХ НА КАЧЕСТВО ОКАЗЫВАЕМОЙ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ	92
4.1. Инновационные  технологии, внедренные в деятельность ГССМП	92
4.2. Показатели  работы скорой медицинской помощи  при внедрении новых организационно-управленческих технологий	99
5.РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ	112
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	121
ПРАКТИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ	139
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ	140
ПРИЛОЖЕНИЯ	151

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОКРАЩЕНИЯ

 

АДИС	- автоматизированная диспетчерская информационная система
АРМ	- автоматизированное рабочее место
АСУ СМП	- автоматизированная система управления СМП
АПК	- амбулаторно – поликлинический комплекс
ВБ	- выездная бригада
ВСМП	- высокоспециализированная медицинская помощь
ВИЧ	- вирус иммунодефицита человека
ВОП	- врач общей практики
ГССМП	- городская станция скорой медицинской помощи
ДТП	- дорожно-транспортное происшествие
КМП	- качество медицинской помощи
КМУ	- качество медицинских услуг
КПД	- коэффициент полезного действия
КТУ	- коэффициент трудового участия
ЛПУ	- лечебно-профилактические учреждения
ЛПО	- лечебно – профилактические организации
МП	- медицинская помощь
МКБ	- международная классификация болезней
НИИ	- научно-исследовательский институт
ПМСП	- первичная медико-санитарная помощь
РК	- Республика Казахстан
МЗ	- министерство здравоохранения
СМК	- система менеджмента качества
СМП	- скорая медицинская помощь
ССМП	- станция скорой медицинской помощи
СП	- скорая помощь
СПИД	- синдром приобретенного  иммунодефицита
СМЭ	- судебно-медицинская  экспертиза
СССР	- Союз Советских  Социалистических Республик
США	- Соединенные Штаты Америки
ЧС	- чрезвычайная  ситуация
ЦСО	- централизованное  стерилизационное отделение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

 

В настоящей  диссертации применяются следующие  термины с соответствующими определениями:

     Неотложное состояние – состояние, угрожающее здоровью человека.

     Состояние, угрожающее жизни человека – состояние здоровья, при котором имеется непосредственная угроза жизни.

     Состояние, угрожающее здоровью человека - состояние здоровья, не имеющее непосредственной угрозы жизни, но угрожающий момент может наступить в ближайшее время.

     Догоспитальный этап оказания медицинской помощи - этап оказания медицинской помощи вне лечебного учреждения стационарного типа.

     Экстренная медицинская помощь - срочные диагностические, лечебные и организационные мероприятия, направленные на немедленное устранение всех болезненных состояний независимо от степени их тяжести.

     Служба скорой медицинской помощи - государственные или муниципальные учреждения здравоохранения - станции (отделения) скорой медицинской помощи, оказывающие экстренную медицинскую помощь при неотложных состояниях больным и пострадавшим на догоспитальном этапе силами выездных бригад скорой медицинской помощи.

     Скорая медицинская помощь - СМП - вид и система экстренной медицинской помощи, оказываемой при неотложных состояниях больным и пострадавшим на догоспитальном этапе выездными бригадами.

     Стандарт скорой медицинской помощи - соответствующий уровню выездных бригад скорой медицинской помощи перечень минимально достаточных экстренных лечебных и диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях.

     Тактика скорой медицинской помощи - средства и методы, применяемые выездными бригадами СМП для своевременного и эффективного оказания экстренной медицинской помощи.

     Выездная бригада скорой медицинской помощи - коллектив работников службы скорой медицинской помощи, оказывающий экстренную медицинскую помощь на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в стационар.

     Выездная специализированная бригада скорой медицинской помощи - выездная бригада скорой медицинской помощи в составе врача и средних медицинских работников, имеющих подготовку по оказанию специализированной медицинской помощи.

     Выездная линейная врачебная бригада скорой медицинской помощи - выездная бригада скорой медицинской помощи, возглавляемая врачом.

     Выездная фельдшерская бригада - выездная бригада скорой медицинской помощи, возглавляемая фельдшером.

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

     Актуальность. Одним из важных разделов здравоохранения является служба скорой и неотложной медицинской помощи.

     По данным ВОЗ, в мире около 20% лиц погибает из-за отсутствия квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе, что и определяет повышение роли скорой медицинской помощи населению в системе здравоохранения [23, 132, 136].

     Вместе с тем, российские и отечественные исследователи единодушно высказывают мнение, что организация службы скорой медицинской помощи  нуждается в новых современных подходах [9, 10, 28, 50, 57, 66, 82, 96, 105, 116, 120, 130].

     Скорая и неотложная медицинская помощь носит приоритетный характер в системе обеспечения населения первичной медико-санитарной помощью. На современном этапе радикальных социально-экономических преобразований в обществе и реформ системы здравоохранения Республики Казахстан роль скорой медицинской помощи неуклонно возрастает. Медико-социальная значимость этой службы обусловлена достаточно высоким уровнем обращаемости населения по поводу внезапных заболеваний и травм.

    Особое внимание Главы государства к проблемам здравоохранения выражено в Послании народу Казахстана от 18 марта 2004 года «К конкурентоспособному Казахстану, конкурентоспособной экономике, конкурентоспособной нации», в качестве первоочередных задач определен реальный перенос тяжести на первичную медико-санитарную помощь, перенос акцентов со стационарного на амбулаторное лечение и необходимость увеличения доли средств, направляемых на первичную медико-санитарную помощь. Подчеркивается, что «в нашей стране должна быть солидарная, совместная ответственность государства и человека за его здоровье и государство должно обеспечивать гарантированное, безвозмездное для человека, медицинское обслуживание по минимальным стандартам» [74].

     Несмотря на то, что в Республике Казахстан начала работать система врачей общей практики, оказание неотложной круглосуточной помощи больным при внезапном ухудшении здоровья осуществляется только службой скорой помощи. В приказах, регламентирующих работу семейных врачей, есть только декларативные указания на обязанность оказания ими неотложной помощи населению, но нет механизма ее осуществления. В результате этот вид работы  семейными врачами не осуществляется [3, 4, 67, 81, 109, 127, 146, 149].            

     С внедрением общей врачебной практики встал вопрос о реорганизации службы скорой и неотложной помощи в службу скорой помощи. Для этого врачей общей практики (ВОП) необходимо наделить соответствующей компетенцией, должным организационно-правовым регламентом работы и др. [4, 6, 23, 28, 29, 32, 56, 66, 81, 84, 133, 152]. Целесообразно использовать опыт зарубежных стран. В частности, в Великобритании врачи общей практики участвуют в оказании экстренной помощи, что согласно исследованию, дает экономию средств [148, 151, 154,155].

     Несмотря на ряд существенных успехов в области экстренного медицинского обслуживания населения на догоспитальном этапе, в доступной нам литературе мало исследований, посвященных совершенствованию организационно-управленческих форм работы станций скорой медицинской помощи. Значимость решения этой проблемы для населения Республики Казахстан  предопределяется темпами ее социально-экономического развития и необходимостью создания в короткий исторический период адекватной инфраструктуры здравоохранения и, в частности, службы скорой и неотложной медицинской помощи [29, 32, 56, 72].

     Вместе с тем, в ее организации имеют место нерешенные проблемы, которые отрицательно отражаются на своевременности и качестве оказания этого вида медицинской помощи. Остается не изученным целый ряд вопросов, касающихся роли социально - гигиенических, медицинских, социально-психологических, организационно - управленческих факторов на эффективность деятельности скорой медицинской помощи [83, 104, 114, 116].

     К сожалению, в доступных информационных источниках мало освещаются вопросы эффективности инновационных процессов в службе скорой медицинской помощи, недостаточно публикаций о путях повышения качества и результативности скорой медицинской помощи вследствие внедрения организационно-управленческих технологий.

     В этой связи необходимость анализа и оценки показателей деятельности службы, обоснование внедрения, выявление преимуществ и, возможно, недостатков инновационных управленческих технологий скорой медицинской помощи населению являются актуальными и своевременными.

 

     Цель исследования

Разработать рекомендации по оптимальному использованию инновационных управленческих технологий при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

 

     Задачи исследования

1. Изучить деятельность станции скорой медицинской помощи г. Астаны.
2. Провести анализ проблем оказывающих отрицательное влияние на работу скорой медицинской помощи.
3. Изучить имеющиеся современные организационно-управленческие технологии и провести ранжирование по значимости их влияния на качество скорой медицинской помощи.
4. Разработать современную модель оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе с использованием инновационных управленческих технологий.

 

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: