Организация работы бюро МСЭ

 

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербуржский

Институт усовершенствования врачей-экспертов » Министерства труда и

Социальной защиты Российской Федерации (ФГБОУ ДПО «СПБИУВЭК»

Минтруда России)

 

 

 

 

 

 

 

         

 

 

                                 Кафедра медико-социальной экспертизы

 

 

Реферат на тему:

 

                             «Организация работы бюро МСЭ» 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                      Федеральное казенное учреждение

                                                                                      «Главное бюро медико-социальной

                                                                                     экспертизы по Красноярскому краю»

                                                                                      Министерства труда и социальной 

                                                                                      защиты Российской Федерации

                                                                                       Шмидт Людмила Яковлевна

                                                                                        Врач-невролог, бюро №28

 

 

 

                                                                    ВВЕДЕНИЕ

 

 

Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Порядок организации и деятельности Государственной службы медико-социальной экспертизы определяется Правительством Российской Федерации.

Медицинские услуги при оформлении граждан для освидетельствования в учреждениях Государственной службы медико-социальной экспертизы, реабилитационные мероприятия включаются в федеральную базовую программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации и финансируются из федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На Государственную службу медико-социальной экспертизы возлагаются:

определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

изучение уровня и причин инвалидности населения;

участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;

определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего.

Решение органа Государственной службы медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

 

Бюро МСЭ №28 является бюро смешанного профиля: педиатрический и психиатрический составы.

Педиатрический состав бюро МСЭ № 28  обслуживает территории Восточного куста и части       центральных районов Красноярского края , в т.ч. 4 города : г.Канск , г.Заозерный,   г.Иланский, г.Бородино , и 11 районов : Канский, Тасеевский, Дзержинский,

Абанский, Иланский, Нижне – Ингашский, Ирбейский, Рыбинский, Уярский,

Саянский и Партизанский.

   Радиус обслуживания –  до 200км.

      Количество детей  – инвалидов в 2010г. –  1245 человек.

Детского населения на данных территориях в 2010г. – 73073 человека.  

 

Психиатрический состав бюро МСЭ №28  обслуживает взрослое население с психоневрологической патологией города Канска, и районов края: Абанского, Дзержинского, Иланского, Ирбейского, Канского, Нижнеингашского, Тасеевского.

Общая численность взрослого населения зоны обслуживания 203112 человек (мужчины – 93050, женщины – 110062).

Количество инвалидов (старше 18 лет) с психоневрологической патологией в 2010г. – 1219 человек.

                                                                                      

ФГУ «ГБ МСЭ» филиал №28 расположен по адресу: г. Канск , ул. Московская 70. Режим работы ежедневный с 9.00 утра до 18 час. Все пятницы месяца – методические дни. По понедельникам и средам осуществляются выезда в курируемые районы, выезды осуществляются на машине «УАЗ ПАТРИОТ» и «ФИАТ ДУКАТО» полным составом бюро. Комиссия психоМСЭ работает на основном месте в городе Канске и совершает выездные заседания в КПБ №1 пос.Поймо-Тины Н.-Ингашского района (находится в 100 км. от г.Канска) 3 раза в год, по мере накопления больных, находящихся на стационарном лечении, в том числе и принудительном лечении в КПБ № 1.

Филиал размещен в помещении Торгового дома Гадалоские ряды, на 2 этаже, кабинет № 1.  

Здание расположено в центре города. На второй  этаж ведет широкая, удобная  лестница. Здание имеет пандусы. Площадь помещения филиала №28 составляет 90 м2. В нем размещаются  холл для размещения инвалидов ,состав бюро: руководитель, старшая медицинская сестра, регистратор, врачи – эксперты (педиатр, хирург, невролог, психиатры), реабилитолог, психолог и социальный работник. В кабинете имеется телефон, интернет. Оборудовано рабочее место для каждого специалиста.У каждого специалиста имеется компьютер. В смотровой комнате есть кушетка, напольные весы, ростомер, шкаф для хранения документации, архив. Справочная информация находится на стенде в фойе перед кабинетом.

Для освидетельствования детей в районах предоставляют кабинеты в детских поликлиниках ЦРБ или УСЗН. На основной базе заседания проводятся во вторник, четверг с 9.00 до 16.30 час. В выездные дни приемное время ненормированное. При этом все процессуальные требования строго выполняются. Все направительные документы рассматриваются врачами – экспертами совместно с руководителем. Экспертное  решение выносится после обсуждения с учетом мнения всех членов комиссии, определяется большинством голосов и является объективным доказательством наличия или отсутствия инвалидности у ребенка в свете современной концепции инвалидности и в строгом соответствии с нормативно – правовыми документами, регламентирующими деятельность федеральных государственных учреждений МСЭ. Результат решения объявляет руководитель.

Бюро имеет свою печать, бланки строгой отчетности, которые хранятся в сейфе.

После окончания заседания  в журнале протоколов ставится печать, подписи руководителя, врачей экспертов, специалистов по реабилитации и соц. работе, психолога.

Журналы протоколов и книга учета выданных справок прошнурованы, пронумерованы, скреплены печатью и подписью руководителя. В филиале ведется алфавитный журнал, имеется вся нормативно – правовая и методическая документация.

Работа филиала ведется на основании плана. Утвержден календарный график работы на основной и выездной базах, имеется план методической работы на год.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                        Алгоритм  проведения  МСЭ у  « ребёнка – инвалида».

В настоящее время основными законодательными документами, регламентирующими определение инвалидности, являются :

1 Приказ  МЗ    и СР РФ  № 1013н  от 23.12.2009 г., которым утверждены классификации  и критерии, используемые при  осуществлении  медико- социальной экспертизы граждан  ФГУ  МСЭ.

2 Постановление  Правительства РФ  № 95 от 20.02.2006.г. « О порядке и условиях признания лица инвалидом ».

3. Постановление  Правительства РФ  от -7.04. 2008 г. № 247 .  (  о сроках установления  категории  « ребёнок- инвалид»   до 18 лет).

Согласно этим документам условиями признания гражданина инвалидом являются :

А) нарушение здоровья со стойким нарушением функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

Б) ограничение жизнедеятельности ( полная или частичная утрата способностиили возможности осуществлять самообслуживание , самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать своё поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельности );

В) необходимость социальной защиты, включая реабилитацию.

 

 

К  основным видам нарушений функций организма человека относятся :

- нарушение  психических функций  ( восприятия, памяти, внимания, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных  функций ) ;

-нарушения  языковых и речевых функций  с нарушениями устной и письменной  речи;

-нарушение  сенсорных функций ( зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности) ;

- нарушения  статодинамических функций ( двигательных  функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений ) ;

- нарушения функций кровообращения, дыхания , пищеварения, выделения кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции и иммунитета;

- нарушения, обусловленные физическим уродством.

Согласно приказа № 1013н при комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяется четыре степени их выраженности:  1степень – незначительные нарушения, 2 степень- умеренные нарушения, 3 степень – выраженные нарушения, 4 степень – значительно выраженные нарушения.   И 7 категорий ограничения жизнедеятельности (ОЖД)  трёх степеней выраженности. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся способность к самообслуживанию, способность к самостоятельному передвижению, способность к ориентации, способность к общению, способность к обучению, способность контролировать своё поведение, способность к трудовой деятельности. Категория « ребёнок- инвалид » определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трёх степеней выраженности ( которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты ( пункт 11 № 1013н ).

 Таким  образом, при установлении ребёнку  категории « ребёнок- инвалид  » требуется объективно  доказать наличие у него заболевания , последствия травмы или дефекта , приводящего к стойкому умеренному ( выраженному или значительно выраженному ) нарушению функций организма, сопровождающегося ОЖД хотя бы по одной категории.

 

Алгоритм освидетельствования детей.

I этап – скрининг детей с ограничениями жизнедеятельности, заполнение направления на МСЭ (ф-088у/06).

 

II этап – анализ информационного блока данных (клинико-экспертный анамнез, анализ представленных медицинских, медико-экспертных документов).

 

III этап – обследование ребенка (объективизация нарушений функций организма и категорий ограничений жизнедеятельности).

 

IV этап – формирование клинико-функционального диагноза.

 

V этап – обоснование экспертного решения (объективное доказательство наличия или отсутствия инвалидности у ребенка в свете современной концепции инвалидности в соответствии с действующим законодательством).

 

VI этап – вынесение экспертного решения.

 

VII этап – разъяснение порядка обжалования.

 

*Алгоритм подготовки поликлиникой ребёнка к направлению на   медико- социальную  экспертизу следующий :

1.обследование  должно быть проведено в условиях  стационара: специализированного по  профилю заболевания. Проведение  диагностических мероприятий. Диагноз  должен быть уточненным.  Не  направляются больные с диагнозом, требующим верификации. Диагнозом «под вопросом », с проведением дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

2.  должны  быть проведены все лечебные  мероприятия, включая медикаментозную  терапию, реконструктивную хирургию, санаторно- курортное лечение, реабилитационные мероприятия.  Всем хорошо известна схема лечения : стационар- санаторий- поликлиника. Лечение нужно проводить не менее 6 месяцев ориентировочно.  Это тот период, за который можно и нужно оценивать эффективность проводимого лечения и проведенных реабилитационных мероприятий.  В здравоохранении -6 месяцев – это период  в течение которого происходит хронизация заболевания. В  МСЭ  - это период, за который мы можем судить о стойкости функциональных нарушений.

3. таким  образом, не менее , чем через 6 месяцев от начала лечения проводится оценка эффективности проведенного лечения, также в условиях стационара. Если в результате проведенных в полном объёме лечебных и реабилитационных мероприятий не наступает компенсация нарушенных функций организма, а имеются умеренные ( выраженные, значительно выраженные ) нарушения функции организма поликлиника должна готовить ребёнка на освидетельствование на МСЭ.

Критериями направления на МСЭ являются нарушения функции ( кровообращения , статодинамической и др. ) умеренной, выраженной или значительно выраженной степени согласно приказа № 1013 н , с ограничениями жизнедеятельности 3х степеней выраженности. Для нашей категории больных оцениваются функции передвижения , самообслуживания, обучения.