Переливание крови

 

Содержание работы:

Введение………………………………………………….3

Исторические аспекты  переливания крови……………4

Понятие о группах крови.

Определение групп крови  человека………………...…9

Подготовка к переливанию  крови.

Биологическая проба. Хранение донорской крови….18

Переливание крови. Методы гемотрансфузии…….…21

Гемотрансфузионные реакции  и осложнения………..25

Список использованной литературы…………………30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

           Введение.

Переливание крови - серьезная  операция по трансплантации живой ткани  человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической  практике. Переливание крови применяют  врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т. д. Достижения современной  науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются  и даже иногда заканчиваются смертью  реципиента. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые  обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или  нарушением правил и техники переливания  крови на различных этапах. К ним  относятся неправильное определение  показаний и противопоказаний к  переливанию, ошибочное определение  групповой или резус - принадлежности, неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и  реципиента и т. д. Скрупулезное, грамотное  выполнение правил и обоснованные последовательные действия врача при переливании  крови определяют его успешное проведение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исторические  аспекты переливания крови.

В истории медицины немало интересных страниц посвящено применению крови в качестве лечебного средства. Гемотрансфузия как метод лечения прошла сложный путь развития – от единичных случаев применения гемотерапии до самостоятельной науки трансфузиологии, значение понятия которой очень расширилось к настоящему времени. История аутогемотрансфузии (АГТ) тесно связана с развитием общей трансфузиологии, которая насыщена интересными событиями и очень важными открытиями. Историки медицины выделяют несколько периодов развития трансфузиологии.

I период (от древности до конца XIX в.) – формирование представлений о лечебных свойствах крови, физиологии крови и кровообращении. Было дано экспериментальное обоснование и приобретен первый клинический опыт использования крови для лечения. 

II период (первая половина XX в.) – решение главных проблем трансфузиологии: гемолиза (эритроцитов донорской крови) и тромбоза (предупреждения свертывания крови вне организма).

III период (вторая половина XX в.) – основной доктриной трансфузиологии стала компонентная гемотерапия; дальнейшее развитие получили методы аутогемодонорства, экстракорпоральной гемокоррекции.

IV период (конец XX-начало XXI в.) – расцвет преимущественного применения препаратной гемотрансфузиологии (препараты из компонентов донорской крови и препараты крови, полученные методами биотехнологии и генной инженерии). 

Начало лечения кровью совпадает с периодом зарождения медицины. Еще древние философы, врачеватели, поэты, воины понимали значение крови в жизнедеятельности  организма. Так, Гиппократу принадлежит  теория жидкостного управления функциями  организма, а Герофилу – работа «О пульсе», в которой описан ритм работы сердца. Эразистрат повествовал о том, что кровь приводится в движение сердцем и переносит пищу в организме. Влиятельный философ периода Раннего Возрождения, астролог Фичино (Marsilio Ficino) призывал вводить старикам кровь молодых здоровых людей. Известный врач эпохи Возрождения, математик, астролог Кардано (Girolamo Cardano) рекомендовал улучшать моральный облик пожилых господ прямым переливанием крови от высокоморальных граждан. В XVI в. были проведены первые попытки переливания крови от животного животному и от животного человеку. 

Английский врач Вильям Гарвей (William Harvey) в «Анатомическом трактате о движении сердца и крови у животных» (1628) описал замкнутую систему кровообращения с ее малым и большим кругом.

В 1661 г. Марчелло Мальпиги открыл капилляры, и была создана анатомо-физиологическая база для введения крови и лечебных растворов в кровеносное русло. 

Пять лет спустя английский ученый Ричард Лоуэр (Richard Lower) (Оксфорд) провел первые опыты по трансфузии на собаках, а также успешно вводил другие жидкости в вену животным, после чего рекомендовал использование этих методов для лечения людей.

В 1667 г. придворный врач Людовика XIV, математик и философ Жан  Дэни (Jean-Baptiste Dennis) и Поль Эммерец (Paul Emmerez) первыми перелили кровь от ягненка человеку. Однако после смерти очередного пациента от осложнений, переливание крови без разрешения медицинского факультета Парижского университета не допускалось. Через восемь лет Ватикан издал запретительный эдикт, и исследования по трансфузиологии были свернуты на два столетия.

Переломным в истории  трансфузиологии является XIX в. Несмотря на неудачи, мысли о возможности  лечения кровью не покидали врачей. Так, в 90-х годах ХVІІІ в. в Италии, Англии, Дании и Франции возобновляются эксперименты по переливанию крови. В 1848 г. А.М. Филомафитский, профессор физиологии Московского университета, опубликовал труд «Трактат о переливании крови», где дал обоснование гемотрансфузии при кровопотере. 

Знаменитый немецкий хирург Эрнст фон Бергман в своем  труде «О судьбе переливания крови  в последнем десятилетии» обрисовал  ряд проблем, актуальных и в настоящее  время: определение четких показаний  к переливанию, разделение понятий  объемного и качественного восполнения  кровопотери, осознание донорской  крови как чужеродной трансплантированной  ткани, решение проблемы стабилизации крови, осознание опасности передачи инфекций с переливаемой кровью.

Многие ученые приписывают  честь первой реинфузии своим соотечественникам. Вместе с тем европейские исследователи приводят множество доказательств того, что первые опыты по проведению обратного переливания крови на животных проводил именно выдающийся английский ученый, акушер и физиолог Джеймс Бланделл (James Blundell). Он провел серию удачных экспериментов по реинфузии крови на собаках. Все животные, которым возвращали собственную излившуюся кровь, выживали. В 1818 г. пытливый ученый впервые применил реинфузию крови, излившейся при послеродовых маточных кровотечениях, десяти роженицам, пятерых из которых удалось спасти. Дж. Бланделл описал по фазам клиническую картину кровопотери, вплоть до остановки сердца, и доказал, что адекватная по объему трансфузия помогает избежать гибели пациентов. Кроме того, он выяснил, что нет принципиальной клинической разницы между переливанием артериальной и венозной крови. Также ученый смог доказать, что аутологичная кровь является оптимальной для восполнения кровопотери, и дал рекомендации по подбору крови при осложненных трансфузиях. И, наконец, он пришел к выводу о вредности переливания крови животных человеку и сконструировал специальный помпово-гравитационный аппарат и ряд приспособлений для трансфузий. Таким образом, именно Дж. Бланделл положил начало трансфузиологии как клинической дисциплине.

Начало XX в. для трансфузиологии  отмечено поистине эпохальным событием. В 1901 г. австрийский врач, бактериолог  и иммунолог Карл Ландштейнер открыл группы крови 0, А, В, а спустя несколько лет (1907) чешский серолог и психоневролог Ян Янский – группу крови АВ. В 1930 г. это открытие было удостоено Нобелевской премии, больным стали переливать одногруппную кровь. В 1940 г. К. Ландштейнер и А. Виннер открыли в эритроцитах новый антиген – резус-фактор (Rh). 

Важной технической проблемой  тогдашних гемотрансфузий была коагуляция крови в устройстве для переливания. Средством антикоагуляции в то время служила дефибринизация. Процедура состояла в быстром перемешивании палочкой крови до тех пор, пока палочка не обволакивалась слоем выпавшего фибрина, при этом оставшаяся кровь больше не сворачивалась. 

В 1910 г. В.А. Юревич и Н.К. Розенберг  впервые предложили использовать цитрат натрия для предупреждения свертывания  крови. Консервация и хранение крови  в жидком состоянии в течение  нескольких недель впервые дали возможность  отделить процесс заготовки крови  от ее переливания, т.е. перейти к  непрямому способу переливания  крови. Эти же ученые после длительного  перерыва в эксперименте изучили  возможность использования АГТ.

В 1925 г. А.Н. Филатов осуществил реинфузию крови пациентке с внутрибрюшным кровотечением при внематочной беременности. Он доказал факт дефибринирования крови, излившейся в серозные полости при остром кровотечении, и ее пригодность для реинфузии в первые часы после кровопотери.

В 1926 г. под руководством А.А. Богданова в Москве был открыт первый в мире научный Институт переливания  крови, а в 1930 г. такой же институт – в Харькове. Задачи этих учреждений состояли в организации массового  донорства крови; изучении механизмов действия переливаемой крови; в определении  показаний и противопоказаний к  применению методов трансфузионной терапии, техники консервирования, фракционирования, хранения донорской крови; разработке кровезаменителей, качественных компонентов и новых препаратов, пластикатных контейнеров, центрифуг; в развитии сети станций переливания крови; анализе посттрансфузионных осложнений. Несомненным стимулом для развития гемотрансфузиологии послужили войны, в которых воюющие стороны стали использовать переливание консервированной крови, в т.ч. и аутологичной, для спасения раненых зачастую прямо на поле боя.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Понятие о группах  крови человека. Определение групп  крови человека.

Для возникновения гемолитических посттрансфузионных реакций и несовместимости  матери и плода имеет значение, прежде всего антигенная структура  эритроцита. АНТИГЕНЫ - вещества белковой природы, способные вызывать в организме  образование антител и вступать с ними в реакцию. В организме  человека кроме иммунных антител, которые  вырабатываются в ответ на попадание  в него антигена, есть естественные антитела, существующие с момента  рождения и обусловленные генетическими  признаками, наследуемыми от родителей. Примером естественных антител являются групповые АГГЛЮТИНИНЫ a и b. Они специфичны и вступают в реакцию с соответствующими антигенами - АГГЛЮТИНОГЕНАМИ А и  В. Температурный оптимум реакции +150 - +250 С. Все человечество в зависимости  от содержания в эритроцитах антигенов (агглютиногенов) А и В делится  на 4 группы:

Группы крови	Изоантигены в эритроцитах	Групповые антитела в плазме
0ab(I)	Отсутствуют	a, b
Аb(II)	А	b
Вa(III)	В	a
АВ0(IV)	А и В	Отсутствуют

 

В крови этих групп в  строгой зависимости от наличия  или отсутствия групповых антигенов  А и В, которые получили название агглютиногенов, содержатся групповые антитела, которые иначе называются агглютининами (изоагглютининами, групповыми агглютининами). Система крови остается стабильной при отсутствии в ней одноименных агглютининов и агглютиногенов (антител и антигенов). В этом случае не происходит их взаимодействия, проявляющегося агглютинацией (склеиванием) и гемолизом (разрушением) эритроцитов. Таким образом, по серологическим свойствам эритроцитов и плазмы выделяют 4 группы крови. Процентное соотношение лиц с различными группами крови в различных местах земного шара не одинаково. В странах СНГ оно приблизительно таково: О(I гр.) - 34%; А(II гр.) - 37%; В(III гр.) - 21%; АВ(IV гр.) - 8%.

Р е з у с - ф а к т о р.

В 1937 году Ландштейнер и Винер открыли резус - фактор Rh - фактор). В ходе опытов по иммунизации кролика эритроцитами обезьяны макака-резус (Makakus rhesus) была получена сыворотка, агглютинировавшая 85% образцов эритроцитов человека - независимо от групповой принадлежности. Так было установлено наличие в эритроцитах человека вещества антигенной природы, аналогичной таковому у макаки - резус. Оно получило название резус-фактор. Люди, в крови которых этот фактор есть, стали обозначаться как "резус-положительные", те, у кого он не определялся - "резус отрицательные". Резус-фактор содержится в крови около 85% людей и в отличие от агглютиногенов (антигенов) А и В не имеет, как правило, естественных антител. Антитела против резус-фактора (анти-резус) возникают только вследствие сенсибилизации резус-отрицательного (не имеющего резус-фактора) человека эритроцитами, содержащими резус-фактор. Антитела могут также появиться в крови резус-отрицательной беременной женщины в ответ на резус-положительный плод. Резус-несовместимость (резус-конфликт) возникает в случае повторного контакта сенсибилизированного человека с резус-фактором (переливание крови, беременность). В крови существует множество других антигенов. Они обозначены как системы МN, Келл, Даффи, Льюис, Лютеран и др. Выраженные посттрансфузионные осложнения и гемолитическая болезнь вызываются ими крайне редко. В настоящее время антигены выявлены в лейкоцитах, тромбоцитах, других белковых структурах общей численностью около 300 видов.