Содержание и методика социально-медицинской работы в наркологии

1.  Теория медико-социальной работы

Мировая практика свидетельствует  о том, что специалист по социальной работе, профессионально оказывающий  помощь своему клиенту, обязан владеть  теоретическими и практическими  знаниями в области медицины и  здравоохранения. Независимо от специализации  и места работы, он участвует в  решении проблем индивидуального  и общественного здоровья, выступает  в качестве «учителя здоровья».

Всемирная Организация Здравоохранения  определяет здоровье как состояние  полного физического, душевного  и социального благополучия, а  не только отсутствие болезней и физических дефектов. Проблема здоровья выступает  как глобальная неотъемлемая от других проблем человечества. Она возникает  вместе с ним и изменяется вместе с прогрессом общечеловеческой культуры, будучи актуальной во все периоды  индивидуального развития организма: от рождения и до смерти, в полном благополучии и при болезни.

Здоровье человека является предметом изучения как естественных, так и общественных наук: биологии, медицины, социологии, психологии, философии  и многих других. И все же необходимо помнить, что хотя все медицинские  доктрины в своей основе имели  две взаимосвязанные цели – сохранение здоровья и лечение болезней, фактически медицина является наукой о болезнях. Человек связан с обществом, со всеми  эле ментами его структуры множеством отношений. Поэтому не возможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных факторов.

В современных условиях усугубления  социальных проблем возрастает объективная  потребность решения взаимосвязанных  задач медицинского и социального  характера на качественно новом  уровне. Из потребностей практики возникает  необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных технологий, которые позволят обеспечить гражданам комплексные социальные услуги при заболевании, утрате трудоспособности и иных случаях в больнице или вне ее с акцентом на связанные со здоровьем социальные проблемы. В этой связи в 90-е годы в России как качественно новое направление финальной работы и вид профессиональной деятельности стала развиваться медико-социальная работа. Ее становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, сажальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры общественных отношений.

До рассмотрения основ  медико-социальной работы прежде всего уточним содержание понятия “медико-социальная помощь”. Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий : медицинских, социальных, психологических, юридических, педагогических, направленных на укрепление социальной защищенности населения, особенно наиболее уязвимых его слоев. Это межсекторальная сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социального обеспечения, являющихся базой медико- социальной помощи.

В соответствии с “Основами  законодательства Российской Федерации  об охране здоровья граждан” (1993 г.). медико-социальная помощь включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.

Медико-социальная работа дает иной подход к оказанию медико-социальной помощи. Она рассматривается как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и сохранение и укрепление здоровья различных групп населения. Медико-социальная работа принципиально изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья, так как предполагает осуществление системных медико-социальных воздействий на более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная работа имеет не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность.

Цель медико-социальной работы – достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы, взаимно потенцирующие друг друга, решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и малоэффективна в отдельности как для медицинских работников, так и для специалистов учреждений социального обслуживания, поскольку неизбежно они оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной профессиональной деятельности. К таким контингентам относятся длительно, часто и тяжело болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, одинокие матери, многодетные и асоциальные семьи, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др. Численность названных контингентов устойчиво возрастает на протяжении последних лет.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как  профессиональная деятельность она  формируется на стыке двух самостоятельных  отраслей- здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении показывает, что несмотря на предпринимаемые усилия в организации помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна.

 

Медицинские работники на практике выполняют ряд функций  социальных работников – отечественные  дипломированные специалисты по социальной работе появились лишь в  последние годы и их количество незначительное. В свою очередь, социальные работники  очень часто работают с клиентами, которые страдают психической и  физической патологией, то есть должны иметь соответствующие медицинские  знания, навыки и умения.

При этом необходимо четкое разграничение функций между  медицинскими и социальными работниками. Обобщенный перечень специальных функций  можно объединить в три группы: медико-ориентированные, социально-ориентированные  и интегративные.

В рамках медико-ориентированных  функций рассматриваются:

организация медицинской  помощи и ухода за больными,

- оказание медико-социальной помощи семье;

- медико-социальный патронаж различных групп,

- оказание медико-социальной помощи хроническим больным;

- организация паллиативной  помощи умирающим,

предупреждение рецидивов  основного заболеваниям выхода на инвалидность, смертности ,вторичная и третичная профилактика),

- санитарно-гигиеническое  просвещение;

информирование клиента  о его правах на медикосоциальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др. В социально-ориентированные функции включаются:

-.обеспечение социальной  защиты прав граждан в вопросах  охраны здоровья и оказания  медико-социальной помощи –

- содействие в предупреждении  общественно опасных действий

- оформление опеки и  попечительства;

- участие в проведении  социально-гигиенического мониторинга;

участие в создании реабилитационной социально- медицинской инфраструктуры для нуждающихся категорий населения.

- обеспечение доступа  к информации по вопросам эдоровья, состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов питания,

- информирование клиентов  о льготах, пособиях и других  видах социальной защиты,

- содействие клиентам  в решении социально-бытовых и  жилищных проблем получении пенсий, пособий и выплат;

- семейное консультирование  и семейная психокоррекция, психотерапия, психическая саморегуляция,

В том числе в интегративных  функциях рассматриваются:

- комплексная оценка социального  статуса клиента,

содействие выполнению профилактических мероприятий против социально-зависимых  нарушений соматического, психическою и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях,

Формирование установок  клиента, группы, населения на здоровый образ жизни,

- планирование семьи,

- проведение медико-социальной экспертизы,

осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;

- проведение социальной  работы в психиатрии наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии  и других областях клинической  медицины;

- содействие предупреждению  распространения ВИЧ инфекции  и обеспечение социальной защиты  инфицированных и членов их  семей;

- социально-правовое консультирование;

- организация терапевтических  сообществ само- и взаимопомощи  реабилитационного, психолого-педагогического,  социально-правового характера;

- участие в разработке  комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;

- обеспечение преемственности  при взаимодействии специалистов  смежных профессий в решении  проблем клиентов и др.

По своей сути медико-социальная работа имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения и предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности.

Медико-социальную работу можно условно разделить на две направленности – профилактическую и патогенетическую.

Медико-социальная работа профилактической направленности включает выполнение мероприятий  по предупреждению социально-зависимых  нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа профилактической направленности включает мероприятия  по организации медико-социальной помощи проведение медико-социальной экспертизы. осуществление медицинской социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента, создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

С целью создания оптимальных  и наиболее эффективные технологии медико-социальной работы специалисты  занимаются разработкой базовых  моделей которые позволяют обеспечить единые методические подходы в данном виде деятельности и учесть соответствующую специфику. Это будет проиллюстрировано на примере наркологии и онкологии.

Такие модели можно строить  на основании двух положении. Во-первых, выделить наиболее однородные группы клиентов (например, группа повышенного  риска, члены семьи клиента и  ближайшее окружением длительно  и тяжело болеющие. инвалиды и др.). Во-вторых, в работе с каждой из выделенных групп учитывать два сформулированных выше направления медико-социальной работы – профилактическое и эгоистическое. Такой подход позволит при сохранении единых методических принципов учесть специфику профессиональной медико-социальной работы с конкретными контингентами различного профиля в отдельных областях медицины или системе социальной защиты населения. 

2. Содержание и методика социально-медицинской работы в наркологии

Медико-социальная реабилитация наркологических больных является одним из приоритетных направлений наркологии. Используемые в её системе технологии, обеспечивают повышение эффективности лечебно-реабилитационного процесса – продолжительность терапевтических ремиссий, улучшение качества жизни больных. Социальная работа в этом процессе оказалась наиболее востребованной и вместе с тем наименее совершенной. Настоящие методические рекомендации (новая медицинская технология) посвящены роли субъекта социальной работы (социальный работник, специалист по социальной работе) в системе лечения и реабилитации наркологических больных, а также содержат краткое описание принципов социальной работы, сферы деятельности и функциональных обязанностей социального работника и специалиста по социальной работе.

Трудности социальной работы в наркологии вытекают из специфики  её объекта – наркологических  больных, феномена общественного отношения  к наркологической проблеме и  способности государственных и  общественных структур страны оказывать  социальную помощь такому контингенту  больных. Исходя из этой специфики, представляется важным для социального работника  приобретение знаний о наркологическом  больном как биопсихосоциальном организме, осмысление процесса формирования его жизненных и духовных позиций, а также деформированного внутреннего личностного мира. В том, как живут наркологические больные и как они действуют, проявляется смысл их жизни, хотя этот смысл и скрыт и представляет нечто тайное и отталкивающее, особенно для непосвященного в эту проблему человека. По своей сути социальная работа – гуманистический по своим целям и методам вид деятельности, она решает свои задачи исходя из нозологического статуса и мировоззренческой позиции больного, являющихся основным критерием, мерилом его мыслей, мотивов и поступков. Когнитивные, эмоциональные, поведенческие личностные особенности наркологических больных проявляются через мировоззрение, которое в свою очередь оказывает мощное влияние на все личностные функции больных и выступает регулятором их поведения особенно после нивелирования острых абстинентных и постабстинентных расстройств. Мировоззрение – это активная функциональная часть больного, во многом определяющая его отношение к наркологической проблеме и специфику поведения, особенно на этапах реабилитации. Следовательно, основной спектр деятельности социального работника с наркологическими больными фокусируется на нормализации или направленной коррекции их мировоззрения и стимулировании к конкретной социально приемлемой деятельности. Хотя, понятно, что особенности мышления и поведения больного не ограничиваются одним мировоззрением, ибо существует нозологически измененная эмоциональная сфера, устойчивая система мотивов, усвоенные стереотипы девиантного поведения, хронически обостряющееся патологическое влечение, но при всем этом следует помнить еще о двух мощных личностных характеристиках – духовность и бездуховность.