Физическая реабилитация при артериальной гипертензии

 

 

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

********** государственный университет

 

 

Кафедра Физического Воспитания и Спорта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 на тему:

«Физическая реабилитация при артериальной гипертензии»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: студент гр. ******

******

 

Проверил: *******.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

****** 2008

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПОНЯТИЕ ОБ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1.1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГИПЕРТОНИИ.

 

Гипертония – это патологическое состояние, при котором повышенное артериальное давление обусловлено не естественными реакциями организма на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансирования систем, регулирующих артериальное давление.

Гипертония как повышение артериального давления представляет собой одно из наиболее широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Коварство болезни в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени гипертензия прогрессирует. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях.  Гипертоническая болезнь поражает людей в наиболее работоспособном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, а значит, сохранять хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы.         Цивилизованный образ жизни привел к тому, что 39,2% мужчин и 41,4% женщин в нашей стране имеют повышенный уровень артериального давления. При этом знают о наличии у них заболевания соответственно 37,1 и 58%, лечатся - лишь 21,6 и 45,7%, а лечатся эффективно - только 5,7 и 17,5%. Это говорит о том, что отсутствует адекватный контроль заболеваемости.

1.2. ФАКТОРЫ РИСКА

Существует целый ряд условий, оказывающих влияние на возникновение и развитие повышенного артериального давления.

Наследственность. Артериальная гипертония у родственников первой степени (родители, бабушки, дедушки, родные братья и сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает еще больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников.          

Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-55 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.

Возраст. Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем, чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления. У мужчин в возрасте 20—29 лет гипертоническая болезнь встречается в 9,4% случаев, а в 40—49 лет — уже в 35% случаев. Когда же они достигают 60—69-летнего возраста, этот показатель возрастает до отметки 50%. Следует отметить, что в возрасте до 40 лет мужчины болеют гипертонией гораздо чаще, чем женщины, а затем соотношение меняется в другую сторону. Хотя гипертонию и называют «болезнью осени жизни человека», сегодня гипертония значительно помолодела: все чаще ею болеют молодые люди.

Стресс и психическое перенапряжение. Под стрессом понимают наличие изменений, возникающих в организме в ответ на чрезвычайно сильное раздражение. Стресс — это ответная реакция организма на сильное воздействие факторов внешней среды. При стрессе в процесс включаются те отделы центральной нервной системы, которые обеспечивают его взаимодействие с окружающей средой. Но чаще всего расстройство функций центральной нервной системы развивается вследствие длительного психического перенапряжения, происходящего к тому же в неблагоприятных условиях. При частых психических травмах, негативных раздражителях гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды, и повышение артериального давления становится хроническим.       

Курение. Трудно найти другую такую привычку, о вреде которой говорилось и писалось столь много. Тот факт, что курение способно вызывать развитие многих заболеваний, стал столь очевиден, что даже появился специальный термин — «болезни, связанные с курением». «Мишенями» никотина являются сердце и сосуды. 

Сахарный диабет является достоверным и значимым фактором риска развития атеросклероза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Сахарный диабет приводит к глубоким расстройствам обмена веществ, повышению содержания холестерина и липопротеидов в крови, снижению уровня защитных липопротеидных факторов крови.

Атеросклероз (содержание холестерина 6,5 ммоль/л) является основной причиной различных поражений сердечно-сосудистой системы. В его основе лежат отложения в стенках артерий жировых масс и развитие соединительной ткани с последующим утолщением и деформацией стенки артерий. В конечном счете, эти изменения приводят к сужению просвета артерий и уменьшению эластичности их стенок, что затрудняет протекание крови.          

Избыток соли в пище. В настоящее время ученые-медики создали модель так называемой солевой гипертензии. В Японии, Китае и на Багамских островах был проведен ряд исследований, которые показали тесную связь между уровнем артериального давления и количеством потребляемой ежедневно человеком соли. Выяснилось, что регулярное потребление с пищей более 5 г соли ежедневно способствует возникновению гипертонической болезни, особенно если человек к ней предрасположен. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии.

Гиподинамия. Человечество издавна знает о благотворном влиянии мышечной деятельности на состояние организма. При физической нагрузке происходит резкое увеличение расхода энергии, это стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы, тренирует сердце и сосуды. Мышечная нагрузка способствует механическому массажу стенок сосудов, что благотворно сказывается на кровообращении. Благодаря физическим упражнениям полноценнее работает сердце, кровеносные сосуды становятся более эластичными, снижается уровень    холестерина в крови. Все это тормозит развитие в организме атеросклеротических изменений. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее. Кроме того, физическая активность помогает справиться со стрессом, тогда как гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом.        

Ожирение. Избыточная масса тела резко увеличивает риск развития гипертонической болезни. Гипертония в 2 раза чаще встречается у людей с избыточной массой тела. Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, чем худые, артериальное давление. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами — обилием животных жиров в организме (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Кроме того, при излишнем весе организм человека нуждается в большем количестве кислорода. А кислород, как известно, переносится кровью, поэтому на сердечно-сосудистую систему ложится дополнительная нагрузка, что приводит часто к гипертонической болезни.    

Алкоголь (при неумеренном употреблении вина, особенно фальсифицированного, а также при использовании разведенного спирта) часто становится ядом. Кроме того, возникает привыкание, с которым очень трудно бороться. Злоупотребление спиртным может привести к развитию сердечной недостаточности, гипертонии, острому нарушению мозгового кровообращения. Этиловый спирт — основа алкоголя — вызывает нарушения внутриклеточного обмена веществ в мышце сердца, а также нарушения образования энергии. Это приводит к изменению электролитного баланса, что недопустимо, поскольку нарушается нормальное функционирование миокарда, возникает слабость сердечной мышцы, развивается сердечная недостаточность. В результате мышечные структуры гибнут и замещаются соединительной тканью — у человека появляются жалобы на боли в сердце, нарушения сердечного ритма (аритмия). Выделяют особое заболевание — алкогольную кардиомиопатию. Оно плохо поддается лечению.

Генетические аспекты артериальной гипертензии.В настоящее время вероятность генетической природы артериальной гипертензии считается вполне определенной и не подлежащей сомнению. Описаны случаи повышения артериального давления в семьях, у близнецов и родственников по крови. Имеются генные дефекты, регулирующие артериальное давление. 
Чтобы в полной мере представить все генетические аспекты артериальной гипертензии как мультифакториального полигенного заболевания, необходимо учитывать роль и факторов риска, также имеющих свои генетические маркеры. Речь идет об избыточной массе тела, гиперинсулинемии, гиперлипедемии, нарушении кальциевого обмена. Каждое из вышеназванных состояний является генетически детерминированным фактором риска артериальной гипертензии.

 

1.3.СИМПТОМЫ

Боли. Боли в области сердца и механизмы сердечного болевого синдрома при гипертонической болезни многообразны, а их дифференцированная оценка необходима для выбора правильного метода лечения. 
Нарушения сердечного ритма. Аритмии сердца у больных гипертонической болезнью возникают относительно редко. 
Границы (размеры) сердца, верхушечный толчок. Увеличение сердца при гипертонической болезни происходит в определенной последовательности. Сначала в процесс вовлекаются "пути оттока" из левого желудочка. Развивающаяся гипертрофия, типичная для длительных нагрузок, выявляется при рентгенологическом исследовании в виде закругления верхушки левого желудочка. Неслучайно у многих больных, даже в положении на левом боку, верхушечный толчок не прощупывается. 
Аускультация сердца и сосудов. 
Электрокардиографические данные.

1.4.КЛАССИФИКАЦИЯ

Гипертония определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивных средств.

Категория	Систолическое артериальное давление, мм рт.ст.	Диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	< 130	< 85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Степень I – мягкая гипертония; Подгруппа – пограничная гипертония	140-159   140-149	90-99   90-94
Степень II – умеренная гипертензия	160-179	100-109
Степень – III – тяжелая гипертензия	> 180	> 110
Изолированная систолическая гипертензия	> 140	< 90
Подгруппа – пограничная гипертония	140-149	< 90

В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование трех стадий классификации гипертонической болезни. 
Гипертоническая болезнь I стадии — есть повышение артериального давления без изменений во внутренних органах. 
Гипертоническая болезнь II стадии — увеличение артериального давления с изменениями во внутренних органах без нарушения их функций (ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, ИБС — ишемическая болезнь сердца, изменения глазного дна).  
Гипертоническая болезнь III стадии — повышение артериального давления с изменениями во внутренних органах и нарушениями их функций (мозг, сердце, почки, глаза).

1.5.ТЕЧЕНИЕ  БОЛЕЗНИ

Гипертоническая болезнь протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование может быть различным по темпу. Различают медленно и быстро прогрессирующее течение заболевания. При медленном развитии заболевания гипертоническая болезнь проходит 3 стадии (по классификации, принятой ВОЗ).  

I стадия гипертонической  болезни (легкая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами артериального давления в пределах 160— 179/95—105 мм рт. ст. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь. Часть больных не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья. Скудная и нестойкая симптоматика легко возникает и быстро проходит. Субъективные симптомы I стадии в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность,  появляются  раздражительность, головная боль, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют. Повышение артериального давления обычно выявляется случайно. Оно неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок. Длительность I стадии заболевания колеблется у различных больных в широких пределах. Её эволюция во II стадию протекает иногда настолько медленно (десятки лет), что можно говорить о стабилизации болезни на ранней стадии.

II стадия гипертонической  болезни (средняя) характеризуется выраженной клинической картиной. Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, отдышка при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Артериальное давление у них постоянно повышено: систолическое составляет 180—199 мм рт. ст., диастолическое — 104—114. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других — стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более серьезные нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочной фильтрации снижены; хотя в анализе мочи нет отклонений от нормы, но на рентгенограммах выделяются более или менее отчетливые признаки диффузного двустороннего понижения функции почек.