Принципы статической и динамической организации

754    Часть IV. Взрослость

понимает, где он находится, даже если живет дома в окружении  знакомых ему членов семьи. В некоторых случаях более простая, предсказуемая обстановка лечебного учреждения даже облегчает жизнь больного (см. врезку 18.2).

Еще одна первичная причина  деменции — инсульты и микроинсультьГ-Дан-ную форму когнитивных нарушений иногда называют деменциеи множественных инфарктов (ДМИ). Инфаркт — это закупорка кровеносного сосуда, препятствующая нормальному кровоснабжению определенного участка мозга. Нарушение кровоснабжения приводит к разрушению мозговой ткани, которое принято называть инсультом или микроинсультом. Если нарушения невелики и носят временный характер, такое состояние называют скоротечным ишемическим приступом (СИП). Нередко человек даже не подозревает о том, что его мозг претерпевает такие изменения. Как следует из названия, ДМИ наступает вследствие целой серии инсультов, повреждающих ткань мозга.

Очень часто в основе микроинсультов и последующего разрушения мозговой ткани лежит атеросклероз — образование холестериновых бляшек на внутренней стороне артерий. Риск инсульта особенно велик, если человек страдает атеросклерозом, болезнями сердца, гипертонией или диабетом. Людям, относящимся к группе высокого риска, врачи советуют уделять особое внимание мерам, направленным на улучшение циркуляции крови: контролировать физические нагрузки, а также кровяное давление и диабет с помощью диеты и лекарственных средств.

Вторичные причины  ухудшения когнитивной деятельности. Психологические ожидания, душевное здоровье и другие факторы могут активно влиять на когнитивную деятельность пожилого человека. В любом возрасте наши представления и суждения о собственных возможностях влияют на то, насколько хорошо мы совершаем определенные действия. Некоторые пожилые люди полностью уверены в том, что с возрастом их память ухудшится и они будут плохо справляться с делами, хорошо удававшимися им в молодости. Они предполагают, что станут беспомощными, будут зависеть от окружающих, утратят контроль над собственной жизнью. Люди пожилого возраста часто думают, что их судьба всецело находится в руках удачи, случая и сильных мира сего. Самостоятельно накликая на себя беду, люди, живущие подобными ожиданиями, теряют компетентность и контроль над собственной жизнью. Их самооценка снижается, они недостаточно настойчивы и прилагают меньше усилий для достижения цели. С другой стороны, если таких людей удается убедить в том, что они могут в большей степени

Даже умеренное потребление спиртных напитков в течение длительного периода времени приводит к нарушениям кратковременной и долговременной памяти

Глава 17. Поздняя зрелость: физическое и когнитивное развитие    755

контролировать собственную  жизнь, а когнитивные нарушения  не являются неизбежными, их состояние значительно улучшается (Perlmutter et al., 1987).

Душевное здоровье человека непосредственно влияет на то, как  он (или она) справляется с заданиями на когнитивную деятельность. Депрессия — обычная психологическая реакция в пожилом возрасте. Отчасти она возникает в связи с потерей любимого человека и друзей, а у многих пожилых людей подобные события происходят в жизни не единожды. Депрессия приводит к снижению концентрации внимания, в целом понижает уровень когнитивной деятельности.

Существуют и вторичные  факторы, приводящие к снижению когнитивной  деятельности (Perlmutter et al., 1987). Вот наиболее важные из них.

•    Физическая форма  человека влияет на выполнение как  умственных, так и физических задач. Исследование когнитивных функций  показало, что люди, находящиеся  в лучшей физической форме, успешнее справляются с предложенными им заданиями.

•    Нарушения питания, приводящие к анемии, недостатку витаминов  или хо-рина, плохо сказываются  на умственной деятельности. Хорин, содержащийся в мясе, рыбе и яичном желтке, используется мозгом для синтеза ацетил-холина — вещества, необходимого для эффективной нервной деятельности.

•    Употребление алкогольных  напитков в течение длительного  периода времени, даже в умеренных  количествах, приводит к нарушениям работы кратковременной и долговременной памяти. Более частое и обильное употребление алкоголя, как правило, изменяет повседневную жизнь человека, в частности нарушая его питание. Прямо или косвенно, употребление алкоголя ослабляет умственную деятельность, причем даже в тех случаях, когда человек не попадает под его прямое влияние.

•    И выписанные врачом, и продаваемые без рецепта  лекарства (начиная с таблеток от бессонницы и кончая болеутоляющими или понижающими кровяное давление средствами) имеют побочные эффекты, приводящие к снижению реакции и внимания. Лекарственные препараты не всегда полностью выводятся из организма с помощью почек или печени. С возрастом малые дозы препарата могут оказаться столь же эффективными, как и боль-

Контрольные вопросы к теме

«Когнитивные изменения в пожилом возрасте»

•     В пожилом возрасте у людей наблюдаются серьезные нарушения памяти.

•     В пожилом возрасте уменьшается скорость умственной и физической деятельности.

•     Долговременная память резко ухудшается в преклонном возрасте.

•     Регрессивная потеря памяти и дезориентация являются симптомами болезни Альцгей-мера.

•     Вторичные факторы, например депрессия, могут отрицательно влиять на когнитивную I деятельность в пожилом возрасте.

Вопросы для размышления Неизбежно ли ухудшение когнитивной деятельности в пожилом возрасте? Почему?

756     Часть IV. Взрослость

шие. В некоторых случаях  снижение дозы препарата может значительно  улучшить умственную деятельность пациента.

•     Отказ от умственной деятельности. После продолжительной  болезни, периода социальной изоляции или депрессии некоторые люди не возвратца-ются к прежнему уровню умственной деятельности. Старая поговорка: «Используй, или потеряешь» в таких случаях полностью справедлива.

Компенсация старения мозга

Пол Балтес (1993) исследовал механизмы, которые пожилые люди используют для того, чтобы согласовать между  собой достоинства и недостатки работы стареющего мозга. Значение этих механизмов особенно велико ввиду того, что биологические потери и ухудшающееся здоровье изменяют баланс когнитивной деятельности. Разработанная П. Балтесом модель основана на «селективной оптимизации, сопряженной с компенсацией». Данный адаптивный процесс П. Балтес иллюстрирует с помощью следующего примера:

Когда знаменитого пианиста А. Рубинштейна во время телевизионного интервью спросили, как ему удалось  сохранять высокий профессионализм исполнения в столь преклонном возрасте, он перечислил три стратегии: 1) исполнение меньших по объему отрывков музыкальных произведений, 2) частое повторение каждого отрывка во время репетиций, 3) замедление темпа игры перед быстрыми отрывками; поэтому слушателям казалось, что он исполняет произведение быстрее, чем это было на самом деле. Перечисленные Рубинштейном стратегии представляют собой примеры селекции (меньшие по объему музыкальные произведения), оптимизации (большее число повторений на репетициях) и компенсации (использование контраста для усиления впечатления от скорости игры). Я полагаю, что подобные знания — иная грань прагматизма стареющего мозга (Baltes, 1993, с. 590).

Пол Балтес делает вывод, что, осознавая свои объективные и  субъективные когнитивные нарушения, а также изменение баланса выгод и потерь, пожилые люди реорганизуют и приспосабливают к изменившимся условиям собственное ощущение Я. Такая реорганизация, по мнению П. Балтеса, объясняет, почему у большинства пожилых людей не происходит значительного снижения ощущения собственного субъективного благополучия или контроля над собственной личностью. Данные других исследований согласуются с его точкой зрения. Например, такие факторы, как хорошее образование (Liebovici, Ritchie & Ledesert, 1996) и поддержание высокого уровня активности (Christensen et al., 1996) помогают человеку компенсировать и свести к минимуму некоторые аспекты нарушения когнитивной деятельности в очень пожилом возрасте.

Краткое содержание главы Старение сегодня

•     Стереотипы относительно людей преклонного  возраста и эйджизм с трудом позволяют  понять, что эта часть населения  на самом деле очень разнообразна. Люди всех возрастов, как правило, связывают  с пожилыми людьми больше отрицательных стереотипов, а с молодыми — положительных.

•     В некоторых  культурах и на определенных этапах истории пожилых людей уважали  как мудрых старцев, носителей культуры и традиционных верований.

Глава 17. Поздняя зрелость: физическое и когнитивное развитие    757

•     Средний возраст  населения Соединенных Штатов увеличивается.

•    Людей пожилого возраста можно разделить на четыре группы: молодых пожилых, пожилых среднего возраста, старых пожилых и очень старых пожилых; каждая из этих групп имеет свои характеристики.

Физические аспекты старения

•     Многие аспекты  старения проходят иногда незаметно  до момента поздней зрелости. Старение происходит постепенно, большинство  физических систем организма имеет резервные возможности.

•     У всех пожилых  людей признаки старения проявляются  по-разному; отличия физической подготовки и уровня активности приводят к различиям в проявлении признаков старения.

•     Патологические факторы оказывают непосредственное влияние на изменения организма  человека в пожилом возрасте.

•     Признаками старения являются седые волосы, меньшая  эластичность кожи, изменение осанки и более резкое проявление морщин.

•     Как правило, с возрастом сенсорные системы  начинают работать менее эффективно; менее эффективно осуществляется и  обработка информации.

•     Нарушения  слуха в пожилом возрасте обычны, но, как правило, они носят слабый или умеренный характер.

•     В пожилом  возрасте обычны нарушения зрения: катаракта, глаукома, снижение способности к фокусировке на объекте, уменьшение остроты зрения.

•     Вкусовые ощущения в пожилом возрасте практически  не изменяются.

•     Мышечный вес  с возрастом уменьшается; кости  становятся более слабыми, пористыми  и хрупкими.

•     Высокоинтенсивные  физические тренировки помогают очень  пожилым людям преодолеть мышечную слабость и связанную с ней физическую хрупкость.

•     Сердечно-сосудистая система с возрастом начинает работать менее эффективно, уменьшается  емкость легких; сокращаются резервные  возможности систем органов (в частности, иммунной системы).

•     Пожилые люди чаще страдают хроническими заболеваниями, нежели острыми состояниями.

•     Некоторые  проблемы со здоровьем в пожилом  возрасте связаны с неправильным питанием; избыточное потребление жира приводит к атеросклерозу.

•     Передозировка, неправильное применение и злоупотребление  лекарственными препаратами в пожилом  возрасте может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Причины старения

•     Генетические составляющие, стресс, несчастные случаи и болезни играют значительную роль в процессах старения.

•     Естественное старение — это универсальный  биологический процесс.

•     Все теории старения можно разделить на две  большие группы: стохастические теории и теории запрограммированного старения (теории биологических часов).

758     Часть IV. Взрослость

Когнитивные изменения в пожилом возрасте

Большая часть умственных способностей в пожилом возрасте практически не изменяется, однако уменьшается скорость когнитивной обработки информации. Хранение информации в сенсорных системах и кратковременная память с возрастом меняются очень мало; функции долговременной памяти, как правило, ухудшаются. Третичная память у пожилых людей практически не страдает.

Формирование мудрости —  положительный аспект старения; мудрость обычно увеличивает количество знаний о практических сторонах жизни и  помогает человеку лучше понять действительность.

Среди первичных причин ухудшения  когнитивной деятельности в пожилом возрасте можно назвать болезнь Альцгеймера и нарушения мозгового кровообращения. Среди вторичных причин важнейшую роль играют бедность и ухудшение состояния здоровья пожилого человека. Старение иногда связывают с деменцией и сопровождающими ее изменениями личности. Замешательство, провалы памяти, дезориентированное поведение могут быть вызваны другими причинами, например физическими или эмоциональными заболеваниями, которые поддаются лечению. Примерно половина людей, которым был поставлен диагноз «деменция», страдают от болезни Альцгеймера. В конечной стадии заболевания больные абсолютно дезориентированы и умирают от нарушений работы жизненно важных систем организма.

Инсульты и микроинсульты  относятся к первичным причинам деменции. Психологические ожидания, душевное здоровье и другие факторы  могут существенно повлиять на когнитивную  деятельность пожилых людей. Среди  других факторов, приводящих к когнитивным  нарушениям, можно назвать плохую физическую форму пожилого человека, неправильное питание, частое употребление алкоголя, побочные эффекты лекарственных средств и самостоятельный отказ от умственной деятельности.