Лекции по "Анатомии"

Вместе с интерстициальными  пластинками остеоны образуют основной средний слой костного вещества, который покрыт сверху наружными окружающими костными пластинками, а кнутри - внутренними окружающими костными пластинками. Из остеонов состоят более крупные элементы кости - перекладины костного вещества или трабекулы. Из трабекул складывается костное вещество двоякого рода: компактное и губчатое. Первое содержит плотно лежащие трабекулы, а второе – рыхло лежащие трабекулы, образующие между собою костные ячейки наподобие губки. Распределение компактного и губчатого вещества зависит от функциональных условий кости. Компактное вещество находится в тех костях, которые выполняют функцию опоры и движения (диафизы трубчатых костей, поверхности эпифизов). В местах, где при большом объеме требуется сохранить легкость и прочность под компактным находится губчатое вещество (эпифизы трубчатых костей).

Внутри костей, между костными пластинками губчатого  вещества и в костных каналах трубчатых костей находится костный мозг, являющийся органом кроветворения и биологической защиты. Красный костный мозг представляет собой красную ретикулярную массу, в петлях которой находятся стволовые клетки, выполняющие функцию кроветворения, и клетки, выполняющие функцию костеобразования. Красный костный мозг пронизан нервами и кровеносными сосудами, питающими кроме костного мозга и внутренние слои кости. Кровеносные сосуды и кровяные элементы придают костному мозгу красный цвет. В процессе онтогенеза красный костный мозг заменяется на жёлтый, который обязан своим цветом жировым клеткам, из которых он и состоит. Во внутриутробном периоде и у новорожденных во всех костных полостях находится красный костный мозг в связи с высокой кроветворной и костеобразующей функциями. У взрослого человека красный костный мозг содержится только в ячейках губчатого вещества плоских костей (грудина, крылья подвздошных костей) и эпифизах трубчатых костей. В диафизах находится желтый костный мозг.

В костной ткани располагаются костные клетки трёх видов: остеобласты, остеоциты, остеокласты. Остеобласты являются молодыми костными клетками многоугольной, кубической формы, богатые органоидами: рибосомами, комплексом Гольджи, элементами зернистой эндоплазматической сети. Клетки постепенно дифференцируются в остеоциты, при этом количество органоидов в них уменьшается. Межклеточное вещество, образуемое остеобластами, окружает их со всех сторон. Остеоциты – это уже зрелые многоотростчатые клетки, их отростки контактируют между собой. Клетки не делятся, органеллы в них развиты слабо. Остеокласты представляют собой крупные многоядерные клетки, разрушающие кость и хрящ. На своей поверхности имеют множество цитоплазматических выростов, покрытых цитоплазматической мембраной. Клетки богаты гидролитическими ферментами, митохондриями,  лизосомами и вакуолями, хорошо выражен комплекс Гольджи.

По форме кости  бывают трубчатые, губчатые, плоские, смешанные  и воздухоносные. Трубчатые кости имеют форму трубки с костномозговым каналом внутри. У них различают удлиненную среднюю часть – диафиз – и утолщенные концы - эпифизы. На них располагаются суставные поверхности, покрытые хрящем и служащие для соединения с соседними костями. Участок между диафизами и эпифизами называется метафизом, благодаря которому осуществляется рост костей в длину. Диафизы построены из компактного, эпифизы из губчатого костного вещества, а покрыты сверху слоем компактного. Трубчатые кости делятся на длинные и короткие. Длина первых превышает все их размеры (бедренная, плечевая и локтевая). Короткие  кости располагаются в пястье, плюсне, фалангах пальцев. Губчатые кости построены из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного. Они бывают: длинные (ребра и грудина), короткие (кости запястья, предплюсны, позвонки), сесамовидные (надколенник, гороховидная кость, сесамовидные кости пальцев рук и ног). Сесамовидные кости развиваются в толще сухожилий и располагаются в тех местах, где большая нагрузка сочетается с большой подвижностью. Плоские кости (череп, лопатка, тазовые кости) выполняют защитную функцию и функцию опоры. Смешанные кости (основание черепа, позвонки) образуются при слиянии нескольких костей, различающихся по форме, строению и функции. Воздухоносные кости имеют в своем теле полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом (лобная, клиновидная, решетчатая кости и верхняя челюсть).

СОЕДИНЕНИЕ  КОСТЕЙ (АРТРОЛОГИЯ)

Соединения костей бывают непрерывными и прерывными. Непрерывные (синартрозы) являются более ранними по развитию и неподвижными (или полуподвижными) по функции. Диартрозы, или прерывные соединения, появляются в процессе развития значительно позже и по функции являются подвижными. Между этими формами существует переходная форма - симфиз или полусустав, характеризующийся наличием небольшой щели и не имеющей строения настоящего сустава.

По характеру  ткани, соединяющей кости, синартрозы делятся на синдесмозы, синхондрозы  и синостозы. Синдесмозом называется соединение, у которого между костями после рождения остаётся соединительная ткань. К ним относятся межкостные перепонки, связки и швы. Межкостные перепонки представляют собой соединительную ткань, заполняющую большие промежутки между костями (между костями предплечья или голени). Соединительная ткань связок приобретает строение волокнистых пучков (связки между отростками позвонков). В швах соединительная ткань представляет собой тонкую прослойку между костями черепа. По форме краев соединяющихся костей различают зубчатый шов, в котором зубцы по краю одной кости входят в промежутки между зубцами другой (между костями свода черепа), чешуйчатый, при котором край одной кости накладывается на край другой (между височной и теменной костей) и плоский шов, имеющий плотное прилегание незазубренных краев (между костями лицевого черепа).

Синхондроз характеризуется переходом в промежутках между костями после рождения соединительной ткани в хрящевую, кости оказываются соединенными посредством хряща. По свойству хрящевой ткани синхондроз делится на гиалиновый (между первым ребром и грудиной) и волокнистый (между телами позвонков). По длительности своего существования синхондрозы бывают временные и постоянные. Временные существуют только до определенного возраста, а затем заменяются синостозами (между тремя костями пояса нижних конечностей, сливающихся в единую тазовую кость). Постоянные существуют в течение всей жизни человека (между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой и затылочной костью).

Для синостоза характерно наличие в промежутках между костями соединительной ткани, переходящей в костную или сначала в хрящевую, а затем в костную, в результате чего кости оказываются соединенными посредством костной ткани (эпифизы и диафизы трубчатых костей, кости основания черепа, тазовые кости).

Прерывные соединения или диартрозы представляют собой подвижные соединения, участвующие в перемещении частей тела относительно друг друга и являющиеся органами передвижения тела в пространстве. По числу суставных поверхностей диартрозы делятся на: простой сустав, имеющий 2 суставные поверхности (межфаланговый); сложный, имеющий более двух сочленовных поверхностей (локтевой); комплексный, содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на 2 камеры (коленный ); комбинированный, состоящий из нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе (два височно-нижнечелюстных сустава).

По формe и функциям суставы различают одно-, -дву- и многоосные суставы. Одноосные выполняют функции сгибания и разгибания, вращения. Они бывают  цилиндрическими (лучевой и локтевой сустав) и блоковидными (межфаланговый сустав). Двухосные выполняют функции сгибания и разгибания, вращения, отведения и приведения. К ним относятся: эллипсовидный (лучезапястный сустав), мыщелковый (коленный сустав) и седловидный (запястно-пястное сочленение 1 пальца). Для многоосных суставов характерны все вышеописанные функции и, кроме того, круговое движение. К ним относятся шаровидный (плечевой) и плоский (между отростками грудных позвонков) суставы.

Независимо от вида любой сустав имеет сходное анатомическое строение. В сустав входят эпифизы двух костей, суставные поверхности которых покрыты суставные хрящом, гиалиновым или волокнистым, толщиной 0,2-0,5 мм. Суставные хрящи облегчают скольжение суставных поверхностей, смягчают толчки и служат буфером. Суставная поверхность эпифиза одной кости выпуклая (имеет суставную головку), суставная поверхность эпифиза другой кости вогнутая (суставная впадина). Суставная капсула герметически окружает суставную полость и прирастает к сочленяющимся костям. Она состоит из наружного фиброзного слоя, выполняющего защитную функцию, и внутреннего синовиального, клетки которого выделяют в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость – синовию, уменьшающую трение суставных поверхностей. Кроме того, синовия играет роль в обмене жидкости и в укреплении сустава, служит буфером, смягчающим сдавление и толчки суставных поверхностей. Сверху к суставной капсуле подходят связки и сухожилия мышц, которые составляют вспомогательный аппарат для укрепления сустава.

Строение  скелета

В скелете человека различают следующие отделы: скелет туловища, скелет верхних и нижних конечностей, скелет головы (череп). Позвоночник состоит из 33 - 34 позвонков. Различают 5 отделов позвоночника: шейный - 7 (C - от лат. cervix - шея), грудной - 12 (Th - от лат. thorax -грудь), поясничный - 5 (L - от лат. lumbalis - поясничный), крестцовый - 5 (S - от лат. sacrum - крестец), копчиковый 1-5 (Co - от лат. coccyx - копчик).

Любой позвонок имеет общий план строения, независимо от месторасположения. Позвонок состоит из тела, дуги и семи отростков. Тело выполняет опорную функцию. Сзади к нему прикрепляется двумя ножками дуга, замыкающая позвоночное отверстие. Все позвоночные отверстия образуют позвоночный канал, защищающий от механических повреждений расположенный в нём спинной мозг. На дугах позвонков имеются углубления - верхние и нижние вырезки. Вырезки соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия для нервов и сосудов спинного мозга. От тела отходят отростки. Центральный остистый отросток идёт от средней линии дуги. По бокам дуги располагается два поперечных отростка, а вверх и вниз отходят по два суставных отростка. Суставные отростки обеспечивают образование межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков. К поперечным и остистым отросткам прикрепляются связки и мышцы, приводящие в движение позвонки.

В разных отделах  позвоночного столба отдельные позвонки имеют различную величину и форму. В шейном отделе поперечные отростки позвонков имеются отверстия, через которые проходит позвоночная артерия. Остистые отростки шейных позвонков на конце своем раздвоены. Тело самого позвонка отличается небольшими размерами, форма его приближается к прямоугольной. Первый шейный позвонок (атлант) отличается тем, что у него отсутствует тело, но имеется две дуги - передняя и задняя, соединенные между собой боковыми массами. Своими верхними суставными поверхностями, имеющими форму ямок, атлант сочленяется с затылочной костью, а нижними, более плоскими - со вторым шейным позвонком. У новорожденного ребенка дуги не соединены, они срастаются только к 5-летнему возрасту. Второй шейный позвонок (эпистрофей или зуб) имеет зубовидный отросток, сочленяющийся с передней дугой атланта. У седьмого шейного позвонка остистый отросток не раздвоен, выступает над остистыми отростками соседних позвонков и легко прощупывается сзади в области шеи.

Грудные позвонки сочленяются с ребрами, поэтому на теле имеют суставные (реберные) ямки для головок ребер. Остистые отростки их длинные и сильно наклонены книзу, вследствие чего сильно налегают друг на друга наподобие черепиц. Размеры тела позвонков увеличиваются сверху вниз.

Поясничные позвонки самые крупные, их остистые отростки направлены прямо назад (очень массивные, но короткие). У них отсутствуют реберные ямки.

Крестцовые позвонки срастаются в одну кость - крестец. Он имеет треугольную форму с основанием, обращенным вверх, и вершиной вниз. Передняя или тазовая поверхность крестца вогнута, на ней имеется четыре пары передних крестцовых отверстий. Задняя поверхность крестца выпуклая, на ней различает выступы (гребни), образовавшиеся в результате сращения отростков позвонков, и четыре пары задних крестцовых отверстий для прохождения нервов. На месте соединения крестца с пятым поясничным позвонком спереди образуется мыс.

Копчик состоит  из 2-5 недоразвитых (чаще всего 4) сросшихся  копчиковых позвонков. Изогнутый вперед копчик имеет треугольную форму. Основание направлено вверх, верхушка вниз и вперед. Некоторые признаки позвонка сохранились только у первого позвонка. У него есть небольшое тело и два боковых копчиковых рога. Остальные позвонки мелкие и имеют округлую форму. У молодых людей они нередко соединены между собой при помощи хрящевых пластинок. У пожилых людей сращены в одну кость.

Позвоночник имеет два вида изгибов: лордоз и кифоз. Лордоз обращён выпуклостью вперёд (шейный, поясничный), кифоз – выпуклостью назад (грудной, крестцовый). У плода позвоночник имеет форму дуги, у новорожденного он почти прямой. Когда ребенок начинает держать голову (3 мес.) возникает шейный лордоз, когда ребенок садится (6 мес.) появляется грудной кифоз. В 9-12 месяцев ребенок начинает стоять и формируется поясничный лордоз, а вместе с ним и крестцовый кифоз. Окончательное развитие изгибов позвоночника завершается к 7 годам. Эти изгибы присутствуют у каждого здорового человека и называются физиологическими. Они создают благоприятные условия амортизации для тела человека, прежде всего, головного мозга. В результате ассиметричной работы мышц и неправильной посадки могут у ребёнка развиваться патологические изгибы позвоночника - сколиозы. Они бывают боковые и переднезадние (сутулость).

Соединение позвоночника с черепом осуществляется за счёт атланто-затылочного сустава, который возникает между мыщелками затылочной кости и суставными ямками атланта. Сустав является эллипсовидным, комбинированным и выполняет функции сгибания, разгибания и наклоны головы. Атлантоосевой сустав возникает между дугой атланта и суставными поверхностями зуба. Это одноосный, цилиндрический сустав, совершающий вращательные движения головы относительно туловища. Дугоотростчатые суставы образованы суставными отростками выше- и нижележащих позвонков, являются плоскими многоосными комбинированными суставами, осуществляющими движение позвонков. Пояснично-крестцовый сустав образован суставными поверхностями пятого поясничного позвонка и верхними суставными отростками крестца. Сустав плоский, многоосный, комбинированный и осуществляет сгибание туловища.