Лекции по "Анатомии"

Из полости  носа воздух через хоаны поступает  в глотку, а затем в гортань. Она располагается на уровне IV-VI шейных позвонков. По бокам от неё располагаются доли щитовидной железы, сзади - глотка. Спереди гортань покрыта только мышцами шеи, а внизу граничит с трахеей. Гортань образована гиалиновыми (щитовидный, перстневидный, черпаловидные) и эластическими хрящами (рожковидные, клиновидные и надгортанник). Щитовидный хрящ непарный и состоит из двух пластинок, соединяющихся под углом: прямым у мужчин и тупым (120⁰) у женщин. Этот выступ получил название «кадык» или «адамово яблоко». Внизу щитовидного хряща лежит перстневидный хрящ, расположенный своей расширенной частью кзаду, а суженной - кпереди. Кнутри от щитовидного хряща располагаются парные черпаловидные хрящи. На их верхушке сидят маленькие конической формы рожковидные хрящи. В толще мышц гортани располагаются клиновидные хрящи. Сверху гортань прикрыта надгортанником.

Среднюю часть  гортани занимает собственно голосовой  аппарат. В его образовании принимают  участие голосовые связки, расположенные  между щитовидным и черпаловидными хрящами. Голосовые складки ограничивают голосовую щель, форма которой меняется от степени натяжения голосовых связок и положения черпаловидных хрящей. В гортани звук лишь образуется, а для формирования членораздельной речи необходимо участие губ, языка, мягкого нёба и околоносовых пазух. В течение первых лет жизни гортань растёт медленно и не имеет различий у мальчиков и девочек. Перед периодом половой зрелости рост гортани ускоряется и размеры увеличиваются (у мужчин она на одну треть длиннее). В это время изменяется голос мальчика. После 25-летнего возраста начинается  окостенение гиалиновых хрящей: вначале щитовидный, потом перстневидный, и в последнюю очередь - черпаловидный. Окостенение эластичных хрящей не происходит.

Гортань переходит  в трахею, начинающую на уровне VII шейного позвонка и заканчивающуюся на уровне V грудного позвонка, где разделяется на два главных бронха. Это место получило название бифуркации. Длина трахеи от 8,5 до 15 см. Её основу составляет 16-20 гиалиновых хрящевых колец, открытых сзади. Трахея плотно сращены с пищеводом. Поэтому отсутствие хрящей на задней стенке вполне обусловлено, так как пищевой комок, проходя по пищеводу, не испытывает сопротивление со стороны трахеи. После бифуркации трахея распадается на два главных бронха. Правый бронх является продолжением трахеи, он короче и шире левого и состоит из 6-8 хрящевых полуколец. Левый имеет в своём составе 9-12 полуколец. От главных бронхов отходят долевые бронхи, а затем сегментарные. Сегментарные подразделяются на субсегментарные (9-10), дольковые и внутридольковые.

Главные бронхи имеют строение трахеи: гиалиновые хрящевые полукольца, соединённые сзади перепончатой частью. При уменьшении диаметра бронхов до 1 мм исчезают хрящевые пластинки. Внутридольковые бронхи распадаются на 18-20 концевых бронхиол, которые имеют диаметр 0,5 мм и представляют собой конечные разветвления воздухоносных путей.

Дыхательная часть  органов дыхания — легкие. Они представляют собой парный орган в виде конуса с утолщённым основанием и верхушкой, которая выступает на 1-2 см над первым ребром. Лёгкие имеют три поверхности: боковую или ребёрную, нижнюю или диафрагмальную и серединную или средостенную. На левом лёгком просматривается сердечное  вдавление. Каждое лёгкое имеет на внутренней стороне ворота, через которые проходят бронхи, артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды. Лёгкие глубокими щелями делятся на доли:  правое - на три, левое - на две. На обоих лёгких присутствует косая щель, начинающаяся на 6-7 см ниже верхушки лёгкого и идущая до основания лёгкого. На правом лёгком ещё имеется и горизонтальная щель, идущая на уровне IV ребра. Она менее глубокая и более короткая.

Лёгкое имеет  мягкую и упругую консистенцию. У  детей цвет лёгкого бледно-розовый, а затем ткань лёгкого темнеет, появляются тёмные пятна за счёт пыли и других твёрдых частиц, которые откладываются в соединительно-тканной основе лёгкого. Ацинус является функциональной единицей лёгкого. Он представляет собой разветвление одной концевой бронхиолы, которая, в свою очередь, распадается на 14-16 дыхательных альвеол. Последние образуют 150 альвеолярных ходов с 20000 альвеол. Один альвелярный ход содержит около 21 альвеолы, и в одной лёгочной дольке содержится 16-18 ацинусов. Альвеолы - это пузырьки произвольной формы, разделённые перегородкой толщиной 2-8 мкм. В ней располагается густая сеть кровеносных капилляров и эластичные волокна. Также в них находятся поры для сообщения альвеол между собой. Вход в альвеолу в виде округлого отверстия и открыт благодаря наличию в них эластических волокон. Дыхательная поверхность всех альвеол составляет 40-120 м².

Лёгкие находятся  в полости грудной клетки в  своеобразной оболочке – легочной плевре. Между внутренней стенкой грудной клетки, также покрытой оболочкой (пристеночная плевра), и легочной плеврой находится герметически замкнутое пространство – плевральная полость. Полость плевры содержит небольшое количество серозной жидкости, которая облегчает движение лёгких при дыхании. Плевра образует два мешка - висцеральный и париентальный. Висцеральный плотно срастается с лёгочной тканью, покрывает лёгкое со всех сторон и заходит в его щели. Париентальный мешок покрывает внутреннюю поверхность грудной полости и содержит в себе лёгкое.

При попадании  небольшого количества воздуха в  плевральную полость лёгкое частично спадается, вентиляция его нарушается и возникает закрытый пневмоторакс. Со временем воздух всасывается и лёгкое расправляется. Ранение грудной клетки приводит к выравниванию атмосферного давления и давления в грудной полости, что сопровождается спадением лёгкого и прекращением вентиляции. Это открытый пневмоторакс. Двусторонний открытый пневмоторакс приводит к смерти.

Пищеварительная система

Стенка пищеварительного канала на своём протяжении имеет  три слоя: внутренний - слизистая  оболочка: средний - мышечная оболочка и наружный - серозная оболочка.

Слизистая оболочка выполняет функцию переваривания  и всасывания и состоит из собственного слоя, собственной пластинки и  мышечной пластинки. Собственный слой или эпителий укреплен на рыхлой соединительной ткани, в которую включены железы, сосуды, нервы и лимфоидные образования. Ротовая полость, глотка, пищевод покрыты многослойный плоским эпителием. Желудок, кишечник имеют однослойный цилиндрический. Собственная пластинка слизистой оболочки, на которой лежит эпителий, образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. В ней располагаются железы, скопления лимфоидной ткани, нервные элементы, кровеносные и лимфатические сосуды. Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из гладкой мышечной ткани. Под мышечной пластинкой располагается слой соединительной ткани – подслизистый слой, который соединяет слизистую оболочку с лежащей кнаружи мышечной оболочкой.

Среди эпителиальных  клеток слизистой оболочки располагаются  бокаловидные, одноклеточные железы, выделяющие слизь. Это вязкий секрет, смачивающий всю поверхность пищеварительного канала, что предохраняет слизистую оболочку от вредного воздействия твердых частиц пищи, химических веществ и облегчает их передвижение. В слизистой оболочке желудка и тонкой кишки имеются многочисленные железы, в секрете которых содержатся ферменты, участвующие в процессе переваривания пищи. По строению эти железы бывают трубчатые (простая трубка), альвеолярные (пузырек) и смешанные (альвеолярно-трубчатые). Стенки трубки или пузырька состоят из железистого эпителия, выделяют секрет, который через отверстие железы вытекает на поверхность слизистой. Кроме того железы бывают простые и сложные. Простые железы представляют собой одиночную трубку или пузырек, а сложные состоят из системы разветвленных трубок или пузырьков, которые впадают в выводной проток. Сложная железа делится на дольки, отделяющиеся друг от друга прослойками соединительной ткани. Помимо мелких желез, находящихся в слизистой оболочке пищеварительного тракта, имеются крупные железы: слюнные, печень и поджелудочная железа. Последние лежат вне пищеварительного канала, но сообщаются с ним своими протоками.

Мышечная оболочка на большей части пищеварительного канала состоит из внутреннего слоя с круговыми мышечными волокнами и наружного слоя с продольными мышечными волокнами. В стенке глотки и верхнего слоя пищевода, в толще языка и мягкого неба находится поперечнополосатая мышечная ткань. В других отделах пищеварительного канала мышечная оболочка состоит из гладкомышечной ткани. При сокращении мышечной оболочки пища продвигается по пищеварительному каналу.

Серозная оболочка покрывает органы пищеварения, находящиеся  в брюшной полости и называется брюшиной. Она блестящая, беловатого цвета, увлажнена серозной жидкостью и состоит из соединительной ткани, которая выслана однослойным эпителием. Глотка и пищевод снаружи покрыты не брюшиной, а слоем соединительной ткани, который называется адвентицией.

Полость рта является начальным расширенным отделом пищеварительного канала, делится на преддверие рта и собственно полость рта. Преддверием рта называется пространство, расположенное между губами и щеками снаружи, и зубами и деснами - изнутри. Посредством ротового отверстия, преддверие рта открывается наружу. Губы представляют собой волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, изнутри - слизистой оболочкой. По углам ротового отверстия губы переходят одна в другую посредством спаек. В толще губ и щек заложены мимические мышцы. Щёки образованы щечными мышцами. Слизистая оболочка щёк является продолжением слизистой оболочки губ и покрыта многослойным эпителием. На твердом нёбе она лежит на кости и лишена подслизистой основы. Слизистая оболочка, покрывающая шейки зубов и охраняющая их, сращена с альвеолярными дугами челюстей, образуя десны. В преддверие рта открывается большое количество мелких слюнных желез и протоки околоушных слюнных желез.

Собственно  полость рта ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу - диафрагмой рта, спереди и с боков - зубами, а сзади через зев сообщается с глоткой. Передние две трети неба имеют костную основу и образуют твердое нёбо, задняя треть - мягкое. При спокойном дыхании человека через нос мягкое нёбо свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По средней линии на нем заметен шов. У переднего конца шва располагается ряд поперечных возвышений, которые способствуют механической обработке пищи. Твердое нёбо отделяет полость рта от полости носа. Оно образовано нёбными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей и покрыто слизистой оболочкой. Мягкое нёбо находится кпереди от твердого и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Суженная и расположенная по срединной линии задняя часть мягкого нёба называется язычком. Диафрагма рта (дно полости рта) образована челюстно-подъязычными мышцами. На дне полости рта под языком слизистая оболочка образует складку, называемую уздечкой языка. По обе стороны от уздечки располагаются два возвышения со слюнными сосочками, на которых открываются протоки подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Зев представляет собой отверстие, сообщающее полость рта с глоткой. Оно ограничено сверху мягким небом, снизу - корнем языка, по бокам - небными дужками. С каждой стороны имеется нёбноязычная и нёбноглоточная дужки. Они представляют собой складки слизистой оболочки, в толще которых располагаются мышцы, опускающие мягкое нёбо. Между дужками имеется углубление в виде пазухи, где располагаются небные миндалины. Всего у человека шесть миндалин: две описанные выше нёбные, две трубные в слизистой оболочке глотки, язычная в слизистой оболочке корня языка,  глоточная в слизистой оболочке глотки. Каждая миндалина состоит из лимфоидной ткани, которая образует различной формы фолликулы или узелки. Размеры миндалин в вертикальном направлении от 20 до 25 мм, в переднезаднем - 15-20 мм, а в поперечном - 12-15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты - углубления. Сверху миндалина окружена фиброзной капсулой. В ней происходит размножение лимфоцитов, в связи, с чем миндалины играют барьерную роль (защита от вредных для организма микробов).

Язык представляет собой мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В языке различают кончик (верхушка), тело и корень. Верхняя поверхность (спинка языка), выпуклая, значительно длиннее, чем нижняя. Слизистая оболочка языка покрыта неороговевающим многослойным эпителием. Слизистая оболочка спинки и краев языка лишена подслизистой оболочки и сращена с мышцами. Язык имеет собственные мышцы и мышцы, начинающиеся от костей. Собственные мышцы языка состоят из мышечных волокон, лежащих в трех направлениях: продольном, поперечном и вертикальном. При их сокращении меняется форма языка. От костей начинаются подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шило-язычная мышцы языка. Все они являются парными и оканчиваются в толще языка. При сокращении язык смещается вниз и вверх, вперед и назад. Передний отдел спинки языка усеян множеством сосочков, являющихся выростами собственной пластинки слизистой оболочки и покрытых эпителием. Они бывают нитевидные, грибовидные, желобоватые и листовидные. Нитевидные самые многочисленные, которые занимают всю поверхность спинки языка, придавая ей бархатистость. Это высокие, узкие выросты, длиной 0,3 мм, покрытые многослойным плоским эпителием, часто ороговевающим. Грибовидные сосочкиразбросаны по всей поверхности спинки языка, с преимущественным расположением на кончике и по краям языка. Они закругленные, длиной -0,7 - 1,8 мм и по форме напоминают гриб. Желобоватые сосочки окружены валиком и лежат на границе между спинкой и корнем языка, где образуют фигуру в виде римской цифры V. По форме напоминают грибовидные, но верхняя поверхность их уплощена, а вокруг сосочка имеется узкий глубокий желобок. В него открываются протоки желез. Количество сосочков, окруженных валиком, колеблется в пределах 7-12. Листовидные сосочки лежат по краям языка в виде поперечновертикальных складок или листиков. Их количество составляет - 4-8, длина 2-5 мм и они хорошо развиты у новорожденных и грудных детей. На поверхности грибовидных и в толще эпителия желобоватых сосочков располагаются вкусовые почки - группы специализированных рецепторных вкусовых клеток. Небольшое количество вкусовых почек расположено на листовидных сосочках и в области мягкого неба.

Зубы представляют собой окостеневшие сосочки слизистой оболочки. У человека имеет место двукратная смена зубов, иногда бывает и 3-я смена. Зубы находятся в полости рта и укреплены в ячейках альвеолярных отростков челюстей. В каждом зубе различают коронку, шейку и корень. Коронка является наиболее массивным отделом зуба, выступающим над уровнем входа в альвеолу. Шейка находится на границе между корнем и коронкой, в этом месте с зубом соприкасается слизистая оболочка. Корень расположен в альвеоле и имеет верхушку, на которой расположено маленькое отверстие. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри зуба имеется полость, переходящая в канал корня. Полость заполнена зубной мякотью - зубной пульпой, которая образована рыхлой соединительной тканью, в которой находятся нервы и кровеносные сосуды. Каждый зуб имеет один (резцы, клыки), два (нижние коренные зубы) или три корня (верхние коренные зубы). В состав зуба входит дентин, эмаль и цемент. Зуб построен из дентина, который в области корня покрыт цементом, а в области коронки - эмалью.