Показания, разновидности конструкций и методы изготовления бюгельных протезов

Б. Вертикальный правый;

В. Вертикальный левый;

Г. Вертикальный задний;

Д. Вертикальный передний;

 

   Путь введения  протеза зависит от расположения  кламмеров, а последниее влияет на эстетику.

   Изучение моделей  в параллелометре ставит своей  задачей определение межевой  линии. Межевая линия разделяет  коронку зуба на две части:  окклюзионную и ретенционную,и  тем самым определяет путь  введения и выведения протеза.  Между межевой линией и десневым краем находится поднутрение, т.е. зона которая и позволяет эластической части плеча кламмера обеспечивать ретенцию  протеза.

   Определения межевых  линий опорных зубов помогает  правильно разместить кламмерные  элементы и одновременно найти  наиболее удобный путь введения протеза.

   Существует три  метода выявления пути введения  протеза:

 

1. Произвольный.

 

2. Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов.

 

3. Метод выбора. 

 

Метод произвольной ориентации модели в параллелометре

 

 

   Модель на столике параллелометра устанавливают так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была расположена перпендикулярно к стежню грифеля. После фиксации положения модели на столике параллелометра ,, к каждому опорному зубу подводят грифель и очерчивают линию обзора. При данном методе параллелометрии межевая может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зубов. Поэтому на отдельных опорных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными.

   Данный метод  показан при параллельности вертикальных  осей зубов, незначительном наклоне  их и при минимальном числе  кламмеров.

 

 

 

 

 

 

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных  зубов

 

     Грани цоколя  модели обрезают, добиваясь их  параллельности. Затем находят вертикальную ось одного опорного зуба, анализирующий стержень должен совпадать с длинной осью зуба. Направление которой переносят на боковую поверхность цоколя. Затем определяют вертикальную ось 2-го опорного зуба, расположенного на тоже стороне и переносят ее на боковую поверхность цоколя. Затем находят среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определят средние оси зубов на другой сторонезубного рядамодели. Полученные “средние” переносят на свободную грань цоколя и между ними определяют “среднюю” всех опорных зубов.

     На найденой  “средней” устанавливают столик  с моделью в параллелометре. Аналитический  стержень заменяют на графитовый  и на каждом опорном зубе  очерчивают межевую линию. 

 Данный метод не  учитывает эстетических требований расположения кламмеров.

 

 

 

 

 

 

Метод выбора

 

 

     Модель  на столике параллелометра устанавливают  так, чтобы окклюзионная плоскость  зубов была расположена перпендикулярно  к стержню грифеля. Последний  подводят к каждому зубу по  очереди и изучают величину опорной и удерживающей зон. Модель изучают под разными наклонами, выбирая один, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.

     После того, как будут обозначены межевые  линии и определен путь введения  протеза, изучают расположение дуги, опорно-удерживающих кламмеров, непрерывного кламмера, когтеобразных отростков. Затем на модели рисуют каркас будущего протеза.

 

 

Показания к  применению бюгельных протезов.

 

 

     Область  показаний к применению частично  опирающихся протезов зависит от количества опорных зубов, состояния их пародонта, чувствительности, податливости, клинико-морфологической картины слизистой оболочки и формы беззубых альвеолярных отростков.

Показания к применению бюгельных протезов:

 

1. Двухсторонние концевые дефекты зубного ряда.
2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.
3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3-х зубов.
4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4-х зубов.
5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.
6. Множественные дефекты зубных рядов.
7. Устойчивые опорные зубы.
8. Отсутствие очагов хронического воспаления у корней опорных зубов.
9. У леченых опорных зубов пломбировочный материал не должен выходить за верхушку корня.
10. В местах расположения базисов бюгельных протезов слизистая не должна быть подвержена патологическому процессу.
11. Слизистая, особенно в местах расположения базисов, должна быть минимально податливая.
12. Форма беззубых альвеолярных отростков не должна препятствовать введению и выведению протеза. 

 

 

Разновидности конструкций  бюгельных протезов

 

 

      Решение  вопроса о выборе конструкции  протеза, типе и расположении  кламмеров принимается в процессе  клинического обследования полости  рта больного.

     Разнообразие  конструкций бюгельных протезов диктуется в первую очередь видом дефекта, затем податливостью слизистой оболочки, количеством опорных зубов, видом протеза и т.д.

     Разновидности конструкций бюгельных  протезов исходя из классификации  Кеннеди:

     1 класс .Отличительной особенностью бюгельных протезов при данном дефекте является наличие двух свободно оканчивающихся седел, жестко соединенных между собой дугой. Седла протеза с медиальной стороны опираются на зубы посредствам кламмеров или замковых соединений, а своими свободными концами лежат на слизистой оболочке альвеолярного отростка.

Примерам  такой конструкции может служить  протез с двумя кламмерами Аккера, соединенных дугой; в конструкцию  может быть введен непрерывный оральный кламмер, дробитель нагрузки при  заболевании тканей пародонта.

     2 класс. При дефектах данного класса бюгельные протезы имеют свободно оканчивающиеся седло, фиксированое с медиальной стороны на опорном зубе и лежащее свободным концом на слизистой оболочке альвеолярного отростка. Седло соединяют металлической дугой с кламмерами укрепленными на боковых зубах противоположной стороны зубного ряда. Фиксация протеза может быть осуществлена при помощи двухплечевого кламмера Аккера, кламмера обратного заднего действия, или двойного трехплечного кламмера.

     3 класс. Бюгельные протезы при дефектах 3 класса имеют включенные седла с двухсторонней фиксацией на опорных зубах. Двухсторонние протезы применяются при больших дефектах, когда невозможно изготовление несъемных протезов. Кламмеры, расположенные на здоровой стороне зубного ряда должны быть жесткими, фиксироваться на большом количестве зубов (не менее 2-х зубов). Когда имеется силовое превалирование противоположного зубного ряда, вертикальная нагрузка на опорные зубы должна быть уменьшена при помощи пружинящих соединений, создание опоры на большее количество зубов, расширение площади опоры базиса, уменьшение оклюзионной поверхности зубного ряда. Особенно важно не перегружать одиночно стоящие опорный дистальный зуб.

     4 класс. Бюгельные протезы при дефектах 4 класса имеют одно седло, лежащее впереди опорных зубов. Изготовление протезов при этих дефектах требует жесткого соединения кламеров с седлом. Поскольку кламмерная линия может быть осью  вращения протеза, необходимо для предотвращения вращательных движений кламмеры располагать на всех оставшихся зубах. Для уменьшения вращательного момента применяют широкие базисы, кольцевые кламмеры или кламмеры заднего действия.

 

 

Методы изготовления каркасов бюгельных протезов

 

 

     Изготовления  каркасов бюгельных протезов имеет свою историю, которая тесно связана с общим технологическим прогрессом. От грубых паяных до ажурных цельнолитых на керамических моделях – такой путь совершенствования бюгельных протезов (Курляндский В.Ю. 1965г.).

 Методы изготовления каркаса бюгельного протеза:

 

1. Паяные каркасы – следует рассматривать только в историческом плане, так как данный метод имеет ряд недостатков:

1. Недостаточное прилежание кламмеров к поверхности зубов;

2. Электролиз места спайки, что ведет к поломке протеза;
3. Невозможность изготовление сложных конструкций.

                                                                              (Соснин Г.П.)

2. Изготовление цельнолитого каркаса бюгельного протеза:

 

А. Изготовление цельнолитого каркаса при отливке его без модели.

     После получение  слепков, отливают модель из  высокопрочного автоклавного гипса.  С помощью параллелометра изучают  модель для определения расположения  кламмеров. Затем на модели  наносят чертеж будущего протеза.  При помощи стандартных восковых  заготовок моделируют каркас протеза. Закончив моделировку к  модели протеза, прикрепляют литники с восковыми шарами. Снимают  восковой базис с модели и осторожно обмазывают его маршалитом со смесью этилсиликата. Маршалитовая смесь наносится 2-3 раза и посыпается кварцевым песком крупного помола. По затвердевании смеси восковую заготовку упаковывают в отливочную кювету с огнеупорной массой.

     Кювету  устанавливают на электроплиту, выплавляют воск, а затем в  муфельную печь, в которой при  температуре 800-1200 градусов выжигают воск и подготавливают кювету к заливке металлом. Металл заливают в аппарате с центробежной силой. Кювету охлаждают на воздухе, извлекают протез, шлифуют и полируют. Заканчивают изготовление протеза расстановкой зубов.

 

Б. Изготовление цельнолитого каркаса при отливке его на огнеупорной  модели.

     После получение  слепков, отливают модель из  высокопрочного автоклавного гипса.  Модель изучают в параллелометре. Подготавливают модель для дублирования, для сего все ретенционные  места у зубов заполняют мольдином. Модель в специальной разборной кювете заливают разогретой гидроколлоидной массой. После застывания массы и кюветы извлекают модель. В середине слепка устанавливается металлический полый конус, затем отливают модель и огнеупорной массы. От слепка отделяют гидроколоидную массу.

     Отлитую  модель высушивают в муфельной  печи при температуре 200 градусов. Закрепив модель в специальном  растворе, производят моделировку  из воска каркаса протеза. Устанавливают  литники, так чтобы они образовывали  конус.

     Стенки  кюветы обкладывают листовым  асбестом. Кювету нагревают до 1200 градусов и заполняют расплавленным  металлом. Из остывшей кюветы  извлекают каркас, который шлифуют  и полируют.

 

 

 

 

 

 

Клинический материал.

 

 

     За время  прохождения стажировки нами было проведено обследование и лечение больных с частичной вторичной адентией, которым были изготовлены бюгельные протезы. На лечение было принято 19 больных в возрасте от 38 до 67 лет. Из них 6 мужчин и 13 женщин.

    

     Обследование  больных проводилось по следующей схеме:

1. Обследование больного.
2. Подготовка полости рта.
3. Обоснование диагноза.
4. Обоснование плана лечения.

5.Определение конструкции  протеза

 

В каждом случае выполнялись  следующие манипуляции:

1. Препарирование опорных зубов.
2. Получение оттисков.
3. Отливка моделей из гипса или супергипса.
4. Нанесение на модель чертежа каркаса и расположение опорно-удерживающих элементов.
5. Определение центрального соотношения челюстей.
6. Припасовка каркаса бюгельного протеза в полости рта.
7. Проверка постановки искусственных зубов.
8. Проверка конструкции протеза.
9. Сдача протеза.

 

     Решение  вопроса о выборе конструкции  протеза, типе и расположении  кламмеров принималось в процессе  клинического обследования полости  рта больного и анализа диагностических  моделей.

     Было изготовлено 19 бюгельных протезов, из них 7 на верхнюю челюсть и 12 на нижнюю.

 

 

	Бюгельных прот. на верхн.чел.	Бюгельных прот. на нижн.чел.
Кол-во	7	12
%	38.85	63.15

 

У всех 14 человек фиксация осуществлялась с помощью опорно-удеживающих  кламмеров (литые), а у 5 комбинацией удерживающих (гнутые) с опорно-удеживающими кламмерами (литые). Каркасы всех 19 протезов изготовлены методом отливке его без модели.

 

     Распределение  пациентов по группам с учетам  локализации дефекта проводили  исходя из классификации Кенеди.