Клиническая реаниматология

Оказание первой медицинской  помощи:

• Срочно вызвать специализированную медицинскую помощь.

• Срочно дать таблетку димедрола  или супрастина.

• При возможности ввести внутримышечно 2-4 мл 2%-го раствора супрастина или 2 мл 1%-го раствора димедрола.

• Наложить жгут выше места укуса  пчелы, змеи или места введения лекарства, вызвавшего аллергию, и др.

• Если больной в сознании −  дать выпить 1 стакан чая или кофе, либо внутримышечно ввести 1 мл кофеина.

• При остановке дыхания или  сердечной деятельности провести реанимационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца).

Укусы и заболевания  вследствие контакта с животными и насекомыми

Укусы собак. Бешенство − острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся поражением центральной нервной системы.

Заражение бешенством происходит от больных животных − собак, лисиц  и волков. Для человека наиболее опасны собаки, которые чаще других животных болеют бешенством (до 80 % всех регистрируемых случаев).

У собак признаками бешенства являются беспокойное поведение, склонность к нападению на людей, подавленность, появление параличей, водобоязнь. Укус больного животного может вызвать  заражение человека еще до появления признаков бешенства у самого животного. Поэтому любой укус должен считаться подозрительным в отношении заражения бешенством. Не всякий укус бешеным животным человека ведет к его заражению. Это зависит от числа укусов, их расположения (на открытых частях тела или через одежду), количества внесенного при укусе вируса. Наиболее опасны укусы в голову и кисти рук.

Животное, подозрительное на заболевание  бешенством, должно быть изолировано  и находиться под наблюдением. При  уничтожении его голову следует послать на исследование в ветеринарную лечебницу.

Оказание первой медицинской  помощи. Укушенному человеку следует оказать срочную медицинскую помощь: место укуса обжигают (каленым железом, йодом) для возможного уничтожения вируса, накладывают на нее повязку, после чего направляют в медицинское учреждение для проведения прививок. Прививки необходимо делать при всяком укусе человека животным, даже если укус сделан через одежду.

Ядовитые животные − такие, в теле которых постоянно или временно присутствуют яды, способные при введении в организм человека даже в малых дозах вызывать болезненные расстройства, а иногда приводить к смерти.

Всех ядовитых животных условно  делят на две группы: активно ядовитые и пассивно ядовитые животные.

Активно ядовитые животные имеют особые органы, вырабатывающие яд. У беспозвоночных ядовитых животных (гидры, актинии, медузы) имеются стрекательные клетки, в протоплазме которых заложена капсула, наполненная ядовитой жидкостью. Кожные одноклеточные железы с колющими хрупкими волосками имеют некоторые виды гусениц («жгучие» гусеницы, например, гусеница-златогузка). Многоклеточные кожные железы имеют членистоногие (скорпионы, жалящие перепончатокрылые − пчелы, осы, шмели) и позвоночные животные (некоторые рыбы).

У членистоногих ядовитые железы связаны  с жалом, а у рыб − с шипами на плавниках и жаберных крышках.

У многих животных ядовитые железы связаны  с ротовой частью: из беспозвоночных животных − у многоножек (сколопендр), пауков, клещей, некоторых двукрылых, клопов, а из позвоночных − у змей.

Укусы ядовитых змей (очковая змея, кобра, гадюка, гюрза и др.) очень  опасны для жизни. После укуса  сразу же появляются жгучая боль, краснота, кровоподтек. Быстро развивается отек и по ходу лимфатических сосудов  вскоре появляются красные полосы (лимфангит). Одновременно с этим развиваются общие симптомы отравления: сухость во рту, жажда, рвота, понос, сонливость, судороги, расстройство речи и глотания, иногда двигательные параличи (при укусе кобры). Смерть чаще наступает вследствие остановки дыхания.

Последовательность выполнения мероприятий первой медицинской  помощи при укусе змеи:

1) переместить пострадавшего подальше  от змеи, не подвергая себя  опасности быть укушенным;

2) убедить пострадавшего соблюдать  спокойствие, чтобы замедлить всасывание яда;

3) наложить на место укуса  холодный компресс или чистую  влажную давящую повязку;

4) закапать 5-6 капель сосудосуживающих  капель в нос и в ранку  от укуса (галазолин, санорин,  нафтизин и др.);

5) для удаления яда из раны  можно применить кровоотсосную банку;

6) дать 1-2 таблетки димедрола или  супрастина (тавегила, пипальфена);

7) обеспечить пострадавшему обильное  питье;

8) тщательно наблюдать за пострадавшим  до прибытия врача (контроль  наличие дыхания, пульса, сознания);

9) как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, так как укушенный должен получить соответствующее противоядие в течение 4 ч после укуса. Внимание! Недопустимо:

• накладывать жгут, так как прекращение кровообращения в конечности может привести к гибели тканей;

• делать разрезы и высасывать яд: это может сильно повредить  нервы и кровеносные сосуды, кроме  того, отсасывая яд ртом, можно занести  в рану опасные бактерии.

Укусы пчел. Опасность представляют множественные укусы пчел и укусы при индивидуальной повышенной чувствительности к пчелиному яду.

Признаки. Жгучая боль и быстро нарастающий отек тканей в области укуса, слабость, головная боль, тошнота, рвота. При множественных укусах, особенно у детей, и при повышенной чувствительности больного к пчелиному яду возможны потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Оказание первой медицинской  помощи. Необходимо быстро удалить жало, если оно осталось в месте укуса, а затем прикладывать к месту укуса кусок ваты, смоченной нашатырным или винным спиртом, водкой, раствором перекиси водорода или марганцово-кислого калия. Затем к месту укуса нужно приложить холодный компресс, дать пострадавшему выпить горячего чая.

Инородные тела

Инородные тела в мягких тканях довольно часто встречаются при производственных и, особенно, бытовых повреждениях (занозы, иголки, гвозди, кусочки стекла). Опасность заключается в том, что вместе с инородными телами в ткани внедряются микробы, которые вызывают воспалительный процесс вокруг инородного тела.

Признаки. Инородное тело может хотя бы частично выступать над поверхностью кожи. Если больной получил повреждение в виде колотой (игла, гвоздь) или колото-резаной раны (стекло), всегда возможно попадание ранящего тела или части его в глубину тканей. Такое инородное тело может мало беспокоить больного или вызывать боли лишь при надавливании на него. Вскоре возникают отек, припухлость и другие признаки воспалительного процесса.

Первая помощь. Не следует пытаться удалить иглу, гвоздь, стекло и особенно − занозу, даже в тех случаях, когда часть инородного тела выдается над поверхностью кожи и его легко извлечь. Хирургическая помощь предупредит возможный перелом инородного тела в глубине тканей, что особенно легко может произойти при извлечении щепки или занозы. Такое неудачное, неполное извлечение инородного тела затруднит последующую медицинскую помощь.

Инородные тела в глотке и пищеводе.

Очень часто попадают и задерживаются  в глотке и пищеводе рыбьи и  мясные кости, а у детей − монеты, пуговицы, орехи и другие мелкие предметы.

Жалобы. Загрудинные боли и боли в области шеи, особенно при глотании. Оказание первой медицинской помощи. Попытки вызвать прохождение инородного тела по пищеводу в желудок съеданием корок хлеба, каши, картофеля в большинстве случаев успеха не дают, поэтому − особенно при инородных телах большого размера и при болезненности глотания − лучше обратиться в медицинское учреждение.

Инородные тела в слуховом проходе.

У взрослых, а особенно у детей, в наружный слуховой проход довольно часто попадают небольшие инородные тела (комочки ваты, горошины и т. п.). Еще более часты проникновения инородных тел в виде серных пробок, образующихся в слуховом проходе и при набухании (при попадании воды) дающих неприятные ощущения.

Признаки. Инородное тело в наружном слуховом проходе, кроме некоторого ослабления слуха, других расстройств вначале может не давать.

Оказание первой медицинской  помощи. Не следует пытаться удалить инородное тело шпильками, спичками и какими-либо предметами. Такие попытки лишь приводят к проталкиванию тела на еще большую глубину и могут вызвать тяжелейшие осложнения. Необходимо обратиться в амбулаторию или поликлинику.

Инородные тела глаза.

Мелкие частицы металла и  камня нередко попадают в глаз и вызывают его повреждение. Очень  часто в конъюнктивальный мешок попадают мелкие соринки, песчинки, насекомые.

Признаки. Возникает обильное отделение секрета глаза (слез) и непроизвольное смыкание век.

Оказание первой медицинской  помощи. Совершенно недопустимы всевозможные домашние меры извлечения инородных тел. Такие больные нуждаются в немедленной специальной медицинской помощи.

Инородные тела в дыхательных  путях.

В дыхательные пути нередко попадают булавки, кнопки, мелкие гвозди и другие предметы, которые берут в рот  в процессе какой-либо деятельности. Еще более часто в дыхательные пути детей проникают мелкие предметы при игре с ними (семена подсолнуха, скорлупки орехов, монеты и др.).

Признаки. Если взрослый обычно сам жалуется на попадание инородного тела в дыхательные пути, то ребенок нередко объяснить ничего не может. Затруднение дыхания и приступ кашля у взрослого свидетельствуют о попадании и нахождении инородного тела в дыхательных путях. При внезапном приступе удушья и кашля у ребенка, находящегося без надзора, окружающие всегда должны думать о возможности попадания инородного тела в дыхательные пути. Помощь зависит от причины и выраженности обструкции дыхательных путей, а также от уровня сознания, адекватности газообмена.

Если есть подозрение на обструкцию (закупорку) и больной в сознании, следует спросить, не чувствует ли он, что задыхается. Немедленное вмешательство не показано при частичной обструкции дыхательных путей, когда сохраняются нормальный цвет кожи и способность кашлять, даже если между приступами кашля слышны хрипы.

При неполной обструкции дыхательных путей с нарушением дыхания (слабость, неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, нарастающее затруднение дыхания и, нередко − цианоз) активное вмешательство иногда показано.

При полной обструкции дыхательных  путей (больной не способен говорить, дышать или кашлять и часто хватается за горло) необходимо срочное вмешательство.

Для устранения обструкции дыхательных  путей у взрослых применяют прием Геймлиха. Цель этого приема − резко вытолкнуть из легких достаточное количество воздуха, вызвав искусственный кашель достаточной интенсивности, чтобы удалить инородное тело. Необходимо помнить о следующих аспектах этой процедуры:

1. Правильная техника: подойти  к стоящему или сидящему больному  сзади, обхватить его руками  вокруг талии, надавить на живот  и произвести резкий толчок вверх. Нужно убедиться, что толчок выполняется в надлежащей анатомической точке (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком), чтобы свести к минимуму вероятность внутренних повреждений.

2. Каждый толчок должен быть выполнен как самостоятельный прием, с твердым намерением устранить обструкцию одним движением.

В случае предполагаемой обструкции у взрослого, находящегося без сознания, уместна попытка пальцевого удаления инородного тела. Реаниматор пальцами одной руки открывает рот больного и вводит указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку, к корню языка. Согнув указательный палец в дистальной фаланге, реаниматор пытается с помощью этого «крючка» сместить и удалить предмет, вызывающий обструкцию. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути.

Последовательность реанимационных мероприятий:

• если есть веские основания предполагать обструкцию дыхательных путей инородным  телом, то попытку пальцевого удаления предпринимают в первую очередь;

• если обструкции дыхательных путей  нет, то реанимацию начинают с искусственной  вентиляции легких (ИВЛ).

Когда попытки провести ИВЛ безрезультатны даже после изменения положения  головы, следует предположить обструкцию инородным телом. В таких случаях  рекомендуют:

• выполнить прием Геймлиха (при  необходимости повторить до 5 раз);

• открыть рот реанимируемого и  попытаться произвести пальцевое удаление инородного тела;

• вновь попытаться провести искусственное  дыхание;

• повторять описанный выше цикл мероприятий необходимое число раз, пока инородное тело не будет удалено.

У взрослого, находящегося в сознании и начавшего внезапно задыхаться, наличие обструкции обычно не вызывает сомнений. Столкнувшись же с остановкой кровообращения при невыясненных обстоятельствах, диагноз поставить гораздо труднее.