Клиническая реаниматология

Самая частая причина обструкции дыхательных  путей у человека, находящегося в  бессознательном состоянии, − западение  языка или неправильное положение  головы реанимируемого. И только безуспешные  попытки проведения ИВЛ после изменения положения головы указывают на инородное тело.

Возможность обструкции дыхательных  путей всегда следует иметь в  виду у взрослого или ребенка, если налицо внезапная остановка  дыхания и цианоз либо пострадавший обнаружен в бессознательном  состоянии.

Обструкция дыхательных  путей у детей.

Подавляющее большинство смертей  вследствие аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем в 65 % случаев − на возраст до одного года.

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом одинакова у детей и у взрослых:

• если ребенок без сознания и  не дышит − нужно попытаться освободить дыхательные пути;

• если ребенок в сознании −  успокоить его и уговорить  не сдерживать кашель; активные вмешательства  предпринимаются, только когда кашель становится слабым, усиливается стридор или ребенок теряет сознание;

• как можно быстрее вызвать  реанимационную бригаду.

Помощь грудным детям:

• нанести 5 ударов по спине (держа ребенка животом вниз);

• перевернуть ребенка и произвести 5 толчков в грудную клетку (на уровне нижней трети грудины − на один палец ниже сосков), аккуратно поддерживая его в положении на спине (голова ребенка должна находиться ниже его туловища); использовать прием Геймлиха не рекомендуется из-за риска разрыва печени;

• если инородное тело видно, его извлекают; из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у новорожденных и грудных детей противопоказано;

• вновь попытаться открыть дыхательные  пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. Если легкие не вентилируются, еще раз изменить положение головы и повторить попытку ИВЛ. В случае безуспешности всех этих мероприятий повторить весь цикл сначала.

Для детей первых лет  жизни. При обструкции дыхательных путей инородным телом у детей старше одного года последовательность и объем лечебных мероприятий − те же, что у взрослых, за исключением пальцевого удаления инородного тела вслепую:

• выполнить прием Геймлиха (до 5 раз), находясь сзади сидящего или  стоящего ребенка;

• продолжать серии из 5 толчков, пока обструкция инородным телом не будет устранена или пока ребенок не потеряет сознания;

• если ребенок без сознания, его  кладут на спину, освобождают дыхательные  пути и снова пытаются произвести ИВЛ (проверяя, поднимается ли при  этом грудная клетка), затем изменяют положение головы ребенка (проверяя, приводит ли это к открытию дыхательных путей), после чего выполняют прием Геймлиха (5 толчков): если становится видно инородное тело, его удаляют; в противном случае весь этот цикл повторяют.