Первая медицинская помощь

На месте пальцевого прижатия необходимо наложить несколько туров артериального  жгута, подложив под него марлевые салфетки и вату. О правильном наложении  жгута свидетельствует прекращение  кровотечения из раны (после первого  же тура затянутого жгута) и отсутствие пульсации ниже места наложения  жгута. Слабо наложенный жгут только усилит кровотечение.

Жгут может быть наложен не больше, чем на 2 ч летом и на 1 ч зимой, поэтому под жгут необходимо вложить  записку, где будет указано время  наложения жгута.

Если кровь темно-красного цвета  и поступает из раны медленной  либо слабо пульсирующей в такт дыханию  струей, то у пострадавшего венозное кровотечение. Кровотечение из крупных  вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для жизни  больного как вследствие быстрой  кровопотери, так и возможности  воздушной эмболии. Кроме случаев  травматического повреждения вен  венозное кровотечение возможно при  разрыве кровеносных сосудов  в слизистой оболочке носа или  варикозных вен нижних конечностей. Носовые кровотечения, обусловленные  принятием аспирина, повышением артериального  давления, могут не прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного. Первая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение. Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. Нельзя забывать, что через 30-40 минут холод необходимо убрать на 10 минут, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.

При носовом кровотечении крыло  носа прижимают к его перегородке, хорошо предварительно ввести в носовой  ход комочек ваты, смоченный 3 % перекисью  водорода. На область переносицы или  затылка прикладывают холод с  перерывами в 3-4 минуты до прекращения  кровотечения. Голову запрокидывать  не надо, потому что кровь будет  стекать по задней стенке глотки.

Медленное истечение крови со всей поверхности раны - показатель капиллярного кровотечения. При всей кажущейся  безобидности такой раны, остановка  такого кровотечения представляет большие  трудности, если больной страдает плохой свертываемостью крови (гемофилией).

Помощь при капиллярных кровотечениях-наложение  давящей повязки. Если в аптечке  есть гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой.

В любом случае, если рана находится  на конечности, ей следует придать  возвышенное положение и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом).

 

Вывихами называются стойкое смещение суставных частей сочленяющихся  костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:

• изменение формы сустава;

• нехарактерное положение конечности;

• боль;

• пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;

• нарушение функции сустава.

Наиболее часто встречаются  травматические вывихи, обусловленные  чрезмерным движением в суставе. Это происходит, например, при сильном  ударе в область сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением  сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами - переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним.

Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую  боль, прежде всего, нужно зафиксировать  конечность в том положении, в  котором она оказалась, обеспечив  ей покой на этапе госпитализации. Для этого используются транспортные шины, специальные повязки или  любые подручные средства. Для  иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие  концы которой завязывают через  шею. При вывихе нижней конечности под  нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность. При вывихе пальцев  кисти производят иммобилизацию  всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности. В области  суставов между шиной и конечностью  прокладывают слой ваты. При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке.

После наложения шины или фиксирующей  повязки пациента необходимо госпитализировать  для вправления вывиха.

Переломами называют повреждение  кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без  повреждения кожного покрова) и  открытыми (с повреждением кожного  покрова). Возможны также трещины  кости.

Признаками перелома служат:

• деформация конечности в месте перелома;

• невозможность движения конечности;

• укорочение конечности;

• похрустывание костных отломков под кожей;

• боль при осевом поколачивании (вдоль кости);

• при переломе костей таза - невозможность оторвать ногу от поверхности, на которой лежит пациент.

Если перелом сопровождается повреждением кожного покрова, его нетрудно распознать при наличии костных отломков, выходящих в рану. Сложнее установить закрытые переломы. Основные признаки при ушибах и переломах - боль, припухлость, гематома, невозможность движений - совпадают. Ориентироваться следует  на ощущение похрустывания в области перелома и боль при осевой нагрузке. Последний симптом проверяется при легком поколачивании вдоль оси конечности. При этом возникает резкая боль в месте перелома.

При закрытых переломах, точно также  как и при вывихах, необходимо обеспечить иммобилизацию конечности и покой. Средства иммобилизации  включают шины, вспомогательные приспособления. При переломах костей бедра и  плеча шины накладывают, захватывая три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой и плечевой). В остальных случаях  фиксируют два сустава - выше и ниже места перелома. Ни в коем случае не надо пытаться сопоставить отломки костей - этим можно вызвать кровотечение.

При открытых переломах существует две задачи: остановить кровотечение и произвести иммобилизацию конечности. Если кровь изливается пульсирующей струей (артериальное кровотечение), выше места кровотечения следует наложить жгут. После остановки кровотечения на область раны наложите асептическую (стерильную) повязку и произведите  иммобилизацию. Если кровь изливается равномерной струей, наложите давящую  асептическую повязку и произведите  иммобилизацию.

При иммобилизации конечности следует  обездвижить два сустава - выше и  ниже места перелома. А при переломе бедренной и плачевой кости обездвиживают  три сустава (см. выше). Нельзя забывать, что шину не укладывают на голую  кожу - под нее обязательно подкладывают одежду или вату.

Важно знать, что при открытом или  закрытом (со смещением костных отломков) переломе крупных костей необходима срочная госпитализация и репозиция (восстановление анатомического положения) костей в условиях больницы. Если после  перелома прошло более 2 часов, а костные  отломки не сопоставлены, возможно тяжелейшее осложнение - жировая эмболия, которая может привести к смерти или инвалидизации больного.

 

2.1.1 Помощь при отравлении

Отравления или интоксикации развиваются  вследствие воздействия на организм различных токсических веществ. Чаще всего эти вещества применяются  в быту и попадают в организм человека вследствие неосторожного обращения  с ними. В настоящее время человек  использует в своей деятельности огромное количество различных химических соединений, употребляет множество  лекарственных препаратов, которые  могут вызывать острые отравления. Симптомы отравления будут зависеть от природы химического вещества (щелочи, кислоты, пищевые токсины) и  пути попадания его в организм (через рот, кожу, кровь). В зависимости от этого и будет определяться алгоритм оказания первой помощи пострадавшему.

Наиболее типичными признаками отравления служат: тошнота, рвота, боль в области желудка и кишечника, диарея, нарушение функций сердечно-сосудистой системы, психомоторное возбуждение  или заторможенность. У больного могут наблюдаться тахикардия или  брадикардия, нитевидный пульс, бледность  кожных покровов, возможно состояние  коллапса. При отсутствии своевременной  помощи у больного может наблюдаться  почечная недостаточность, что проявляется  задержкой или полным прекращением мочеиспускания. При отравлениях  разъедающими веществами (кислоты, щелочи) можно увидеть ожоги на слизистой  оболочке рта и губах. При отравлениях  ядами, действующими на центральную  нервную систему, возможно нарушение  дыхания вплоть до полного его  прекращения.

Помощь при отравлениях.

Промывание желудка. Независимо от природы химического или токсического вещества, его количества и времени  попадания в организм, помощь следует  начать с промывания желудка большим  количеством (3-4 л) воды комнатной температуры  до чистых промывных вод. Для этого  Вы должны попросить пациента выпить за один прием как можно больше тепловатой, чуть подсоленной воды и вызвать рвоту, нажимая пальцами на корень языка. Такую манипуляция  Вы должны повторить 2 - 3 раза, после  чего дать пациенту 2 - 3 столовые ложки  размятого активированного угля и слабительное. Если Вы знаете, что  Ваш пациент отравился кислотой, ни в коем случае не надо пытаться нейтрализовать действие этих веществ щелочью (например, раствором соды) и наоборот. Бурно  выделяющиеся газы могут вызвать  разрыв в стенке желудка и содержимое изольется в брюшную полость.

При наличии обученного медперсонала промывание можно осуществить с  помощью желудочного зонда.

Очищение кишечника - это следующий  этап при оказании помощи. Толстую  кишку необходимо промыть от токсических  веществ с помощью нескольких очистительных клизм до чистых вод. В общей сумме используют 4-5 л  воды комнатной температуры (однократно можно вводить 1-1,5 л воды). Клизменный наконечник лучше снять, обильно  смазать резиновый шланг вазелиновым  маслом или детским кремом и глубоко (на 15-20 см) ввести его в прямую кишку  пациента. Удобнее произвести эту  манипуляцию, когда Ваш пациент  будет лежать на левом боку с согнутыми  коленями. Не забудьте подложить под  область таза клеенку.

2.1.2 Помощь при обмороке

Внезапная кратковременная потеря сознания (обморок) может наступить  от различных причин. В основе обморока лежит кислородное голодание  мозга. Оно может вызываться спазмом  сосудов головного мозга (испуг, сильная боль), недостаточным содержанием  кислорода во вдыхаемом воздухе (душное помещение), резким снижением  давления (при приеме гипотензивных  препаратов, ганглиоблокаторов, при резком вставании). Но кроме кратковременных функциональных сосудистых нарушений обморок может быть следствием серьезных внутренних повреждений или заболеваний, например внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со склонностью к брадикардии. Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии.

Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной  падает или медленно опускается на землю. Лицо у него бледнеет, зрачки становятся узкими, однако реакция  на свет сохраняется живая (при поднесении источника света к глазам зрачки сужаются). Артериальное давление снижено, пульс слабого наполнения. В горизонтальном положении больного обморок, как  правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Но не следует успокаиваться при  окончании обморока, необходимо уточнить причину возникновения этого  состояния.

 

Помощь при обмороке.

Если есть возможность, уложите  больного на спину, приподняв его  ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите  его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все  стесняющие части одежды надо расстегнуть  и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к  носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски. Введите  подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина.

Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием  большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует  настоять на том, чтобы больной не остался без сопровождения в  ближайшее время, потому что обморок  может повториться. При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования больного.

 

 

 

2.1.3 Помощь при судорогах

Среди многочисленных проявлений эпилепсии  неотложных мер требуют только эпилептический припадок и судороги. Эпилептический припадок может возникать либо внезапно, либо после предвестников. Это могут  быть разнообразные нарушения восприятия (зрительные, звуковые, обонятельные ощущения), сердцебиение, кишечная перистальтика, речевые и психические предвестники и т.д. Для каждого больного они  индивидуальны, но постоянны.