Болезни органов пищеварения

Болезни органов пищеварения

Халитоз

Халитоз (франц.) — дурной запах изо рта. Синонимы: breath bad, stomatodysodia (англ.), halitosis, ozostomia (лат.), foetor (немец.).

Одной из жалоб пациента на стоматологическом приеме может быть неприятный запах изо рта. Причиной неприятного запаха изо рта, иногда сопровождаемого нарушением вкусовых ощущений, чаще всего является патология органов полости рта: кариес, нередко скрытый в межзубном пространстве или под протезами, болезни пародонта, а также недостаточная гигиена полости рта. Один из эффективных методов борьбы с неприятным запахом изо рта — профессиональная чистка зубов с удалением зубного налета и камня, а также санация полости рта.

С этой целью возможно использование лечебно-профилактических средств гигиены полости рта, способствующих улучшению состояния полости рта, твердых тканей зубов и тканей пародонта, к которым относятся зубные пасты серии «MEXID0L dent» (MEXIDOL dent Complex, MEXIDOL dent Fito, MEXIDOL dent Aktiv, MEXIDOL dent Sensitive), обладающие широким спектром лечебно-профилактического действия. Потенцирует лечебный эффект зубных паст ополаскиватель для полости рта «MEXIDOL dent», поэтому его рекомендуется применять для ежедневной гигиены полости рта.

Возможные проблемные звенья в цепи возникновения заболеваний полости рта учитывает уникальная рецептура зубной пасты MEXIDOL dent Professional White. Тщательно и бережно очищая зубы от налета с помощью растительного фермента папаина и предохраняя от его образования воздействием пи- рофосфатного комплекса, MEXIDOL dent Professional White возвращает зубам их естественную белизну, сохраняя при этом целостность и структурную прочность зубной эмали. Зуб, очищенный от налета, активно впитывает полезные соединения кальция — гидроксиапатит и цитрат кальция, обеспечивающие его прочность. Антибактериальная активность экстракта солодки помогает защитить твердые ткани зуба от кариозного повреждения, а в комплексе с мексидолом защищает десны от воспаления и кровоточивости. Регулярное применение зубной пасты MEXIDOL dent Professional White поможет сохранить зубы здоровыми и безупречно чистыми, а дыхание — свежим. Специфический, тонкий вкусовой букет мяты, лимона и лайма сделает будничную чистку зубов приятнее. Дополняет эффект зубной пасты использование ополаскивателя для полости рта MEXIDOL dent Professional.

Значительно реже причиной халитоза являются заболевания лор-органов, обычно в период обострения, вызванного гноеродными микроорганизмами (streptococcus pyogenus, staphilococcus aureus и др.): тонзиллит, ринит, синусит.

Привычное заблуждение состоит в том, что неприятный запах изо рта — следствие заболеваний органов пищеварения, что неоправданно отдаляет поход к стоматологу для профессионального ухода за полостью рта. Такие распространенные заболевания, как хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит, хронический гепатит, не сопровождаются неприятными запахами изо рта.

Необходимо помнить, что полость рта отделяется от желудка и других органов пищеварения пищеводом, который представляет собой полую мышечную трубку, находящуюся в тонусе и, следовательно, в сомкнутом состоянии, так что «запахи» пищеварительного тракта практически не проникают в полость рта. Исключение составляет вздутие живота при повышенном газообразовании, связанном с нарушениями пищеварения и переваривания пищи, дисбиозом. Повышение давления внутри просвета кишечника и желудка с отхождением газов через пищевод вызывает отрыжку воздухом, пищей, изжогу и неприятный запах изо рта. В таких случаях необходимо ограничивать продукты, вызывающие газообразование и патологические рефлюксы, улучшить пищеварение с помощью пищеварительных ферментов, желчных кислот (урсодеоксихолевая кислота), прокинетиков, нормализации микрофлоры кишечника. Особую группу составляют пациенты с гиполактазией (недостаточность лактазы), которым рекомендуют полностью исключить молочные продукты как источник газообразования и диареи.

Зловонный запах изо рта наблюдается при застое пищи в дивертикулах пищевода, запущенном раке желудка или пищевода и нагноительных заболеваниях легких (абсцесс, гангрена, бронхоэктатическая болезнь).

Дивертикул пищевода — выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом. Выделяют истинные, содержащие все слои пищеводной стенки, и ложные дивертикулы, когда через дефект мышечного слоя выпячивается только слизистая оболочка. Дивертикулы бывают врожденными и приобретенными, пульсионными (выбухание стенки пищевода в ослабленных местах) и тракционными (соединительнотканные сращения стенки пищевода с окружающими тканями). Наличие у пациента дивертикула Ценкера или дивертикула пищевода другой локализации является причиной неприятного запаха изо рта, обусловленного недостаточным клиренсом пищевода и задержкой пищи в дивертикуле.

Дивертикул Ценкера локализуется на задней стенке глотки и пищевода, характеризуется пищеводной дисфагией и регурги- тацией. Достоверность диагноза подтАрждается рентгеновским исследованием пищевода с барием. Эндоскопическое исследование менее информативно и даже представляет опасность.

Дивертикулы в средней части пищевода. На долю дивертикулов этой локализации приходится 70-80 % всех дивертикулов пищевода. Дивертикулы диаметром до 2 см обычно не сопровождаются субъективными симптомами, но, осложняясь дивертикулитом, проявляются периодическими болями за грудиной, в эпигастральной области, спине (псевдостенокардией), дисфагией, срыгиванием, субфебрилитетом. Диагностируются на основании клинических проявлений и рентгенологического исследования. Местное лечение заключается в дренаже и промываниях пищевода и дивертикула теплой водой. Все пороки развития, дающие выраженные клинические проявления, как правило, требуют хирургического лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастро- | юфагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод агрессивного (желудочного и/или дуоденального) содержимого, что при- иодит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием м нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений и появлению характерных клинических симптомов.

Термином «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» обо- шачают все случаи патологического заброса агрессивного содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки в пищевод с развитием характерных клинических симптомов вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения слизистой оболочки пищевода или нет. В первом случае принято говорить о «рефлюкс-эзофагите» или «эндоскопически позитивной ГЭРБ», во втором — об «эндоскопически негативной ГЭРБ» или «неэрозивной рефлюксной болезни».

Следует отметить и определение, основанное на принципах доказательной медицины (Монреаль, 2006 г.), согласно которому «ГЭРБ — это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает у больного причиняющие неудобство симптомы и/или приводит к развитию осложнений». Согласно данному определению, заболевание начинает причинять неудобство пациенту, как правило, при наличии симптомов слабой интенсивности в течение 2 или более дней в неделю или при наличии умеренных или сильно выраженных симптомов, возникающих чаще 1 раза в неделю.

Изменение органов и тканей полости рта при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Специфичным клиническим симптомом для ГЭРБ является слюнотечение как следствие ваготонии, характерной для большинства пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Возможно, гиперсаливация при ГЭРБ представляет собой защитную компенсаторную реакцию организма, направленную на нейтрализацию кислого рефлюктан- та. Возникающая рефлекторно гиперсаливация может достигать большой скорости, обильно заполняя слюной всю ротовую полость.

Специфические стоматологические симптомы ГЭРБ (жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов — истончение и эрозии эмали зубов, кари-

ее, пародонтит, гранулема) выделены отдельной группой среди внепищеводных клинических проявлений ГЭРБ.

Рефлюкс-кариес отнесен группой экспертов по ГЭРБ (Монреаль, 2006 г.) к достоверно связанным с ГЭРБ внепищеводным симптомам заболевания.

При болезнях органов пищеварения наиболее полно изучено состояние языка. При ГЭРБ язык, как правило, обложен плотным налетом, который может покрывать всю спинку языка или преимущественно его задние отделы, цвет налета чаще серова- то-белый. При двойном рефлюксе (гастроэзофагеальном и ду- оденогастральном) налет на языке становится желтоватым, коричневатым, появляется горечь во рту. Язык может быть несколько отечен, при осмотре на кончике, боковых поверхностях языка могут обнаруживаться отпечатки зубов. Можно наблюдать изменения в сосочковом аппарате языка — гиперпластический глоссит, при котором сосочки языка хорошо выражены.

Тактика врача-стоматолога

Пациента с распространенным кариесом при наличии у него периодически возникающей изжоги, которую он купирует самостоятельно, следует направить на консультацию к гастроэнтерологу или терапевту. При наличии у пациента в анамнезе диагноза ГЭРБ и продолжающихся симптомов целесообразно рекомендовать повторно обратиться к гастроэнтерологу, терапевту или пройти рекомендованный ими курс лечения.

Стоматолог должен знать, что лекарственная терапия ГЭРБ может сопровождаться появлением таких побочных эффектов, как сухость во рту и изменение вкусовых ощущений. При приеме омепразола возможно развитие стоматита, а прием регулятора моторной функции ЖКТ Ганатона (итоприда гидрохлорид) вызывает повышенное слюноотделение.

Функциональная (неязвенная) диспепсия. Хронический гастритФункциональная (неязвенная) диспепсия. Под диспепсией понимают боль или дискомфорт в верхней части живота, преимущественно по срединной линии. Функциональная диспепсия определяется как симптомокомплекс, включающий боли и ощущения дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку и другие симптомы, при которых, несмотря на тщательное обследование, не удается выявить у больного какое-либо органическое поражение («Римские критерии — II», 1999 г.).

В тех случаях, когда симптомы диспепсии обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь, ГЭРБ, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и хронический панкреатит, принято говорить о синдроме органической диспепсии.

Определение функциональной диспепсии («Римский консенсус — III», 2006 г.) формулируется следующим образом: «Симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления. Симптомы должны присутствовать в течение не менее 3 последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой».

Хронический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, а при прогрес- сировании — атрофией железистого эпителия с последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

Современная гастроэнтерология предполагает обязательную морфологическую классификацию хронического гастрита при гистологическом исследовании гастробиоптатов.

В настоящее время хронический гастрит является морфологическим диагнозом, т. е. он может считаться правомочным после оценки гастробиоптатов специалистом-патологоанатомом, а клинические проявления хронического гастрита соответствуют в основном диспепсическим жалобам.

Изменение органов и тканей полости рта при хроническом гастритеЗаболевания ЖКТ и печени часто сопровождаются изменениями со стороны органов и тканей полости рта. Это объясняется морфофункциональным сходством слизистой оболочки полости рта и пищеварительного тракта, а также наличием тесной взаимосвязи различных отделов ЖКТ и его начального отдела — полости рта, осуществляемой посредством анатомических, физиологических, гуморальных коммуникаций.

Рецепторы слизистой оболочки полости рта служат мощным источником рефлексов, которые оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность ЖКТ. В то же время полость рта является эффекторным полем обратного влияния патологических рефлексов с внутренних органов.

По данным литературы, к часто встречаемым патологическим изменениям полости рта при хроническом гастрите относятся хронический рецидивирующий афтозный стоматит, плоский лишай, реже встречаются острый афтозный стоматит, лейкоплакия, хейлит.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у подавляющего большинства больных характеризуется появлением единичных (от 1 до 3) болезненных элементов — афт, округлой или овальной формы, диаметром от 0,1 до 0,8 мм, покрытых фибринозным налетом желтоватого или желтовато-белого цвета. По периферии афт может просматриваться четкий венчик гиперемии либо наблюдаться инфильтрация (фибринозная форма рецидивирующего афтозного стоматита). Срок их существования не превышает 10-14 дней, периоды ремиссии варьируют от 2 до 8 месяцев. После заживления афт остается белесоватый опалесцирующий участок, исчезающий бесследно спустя 7-10 дней.

При хроническом хеликобактерном гастрите слизистая оболочка полости рта обычно розовой окраски. Саливация нормальная или несколько повышена за счет ваготонии. В области средней и дистальной третей дорсальной поверхности языка нитевидные сосочки чаще гипертрофированы. В этой же зоне наиболее интенсивно выражен налет беловато-желтого или серовато-желтого цвета. Окраска и консистенция налета могут меняться в зависимости от интенсивности и выраженности сопутствующих диспепсических проявлений. Грибовидные сосочки спинки языка определяются менее четко в связи с гипертрофией нитевидных сосочков и плотностью налета. Листовидные сосочки языка рельефны, могут быть гиперемиро- ванными, что является основанием для онкологической настороженности. 

В области десны, особенно во фронтальном участке, отмечается катаральное воспаление. Маргинальный край десны инфильтрирован, гиперемирован, легко кровоточит при контакте. Десневые сосочки деформированы. Отмечается скопление мягкого зубного налета. Присоединение вторичной инфекции нередко усугубляет катаральный гингивит, способствуя эро- зированию десневых сосочков. В этих случаях субъективные ощущения наиболее выражены, отмечается повышенная трав- матичность десневого края.