Болезни органов пищеварения

Развитие аллергических реакций, в том числе с клиническими проявлениями со стороны слизистой оболочки полости рта, возможно при использовании ингибиторов протеаз (Ингитрил, Контрикал, Гордокс) и приеме ферментных препаратов (Мезим- форте, Пензитал, Панкреатин и др.).

Болезни кишечника

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, или дисбактериоз кишечника, — клинико-лабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и клинических ситуаций, характеризующийся изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры, метаболическими и иммунными нарушениями, сопровождающимися у части больных клиническими проявлениями.

Дисбактериоз — это не диагноз, а заключение бактериологического анализа. Диагноз «синдром избыточного бактериального роста» или «дисбактериоз кишечника» столь же неприемлем, как и диагноз «лейкоцитоз» и другие ему подобные заключения лабораторных исследований. К этому, естественно, не имеют никакого отношения все известные инфекционные заболевания кишечника (дизентерия, иерсиниоз и т. д.), являющиеся отдельными нозологическими формами с известной этиологией. Поэтому необходимо выяснить причину избыточного бактериального роста и установить точный диагноз.

Синдром раздраженного кишечника — функциональные нарушения кишечника, при которых боли в животе сочетаются с дефекацией или изменениями характера стула, обычно с какими-либо его нарушениями, в сочетании с метеоризмом («Римские критерии — II», 1999 г.).

В 2000 г. этой группой экспертов было предложено расширенное определение синдрома раздраженного кишечника. Синдром раздраженного кишечника — это устойчивая совокупность функциональных кишечных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25 % времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника (изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом).

«Римские критерии — III» (Лос-Анжелес, 2006 г.) уточняют временной критерий синдрома раздраженного кишечника: «...рецидивирующая боль и/или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц, связанные с 2 или более симптомами, в течение 12 недель за предшествующий период в 6 месяцев».

Следует указать и еще одно определение синдрома раздраженного кишечника, принятое отечественной гастроэнтерологической школой. Синдром раздраженного кишечника — биопсихосоциальное заболевание, при котором у пациентов с определенным складом личности, под влиянием социального стресса или перенесенной кишечной инфекции, формируются висцеральная гиперчувствительность и нарушения моторики кишки, проявляющиеся кишечными симптомами заболевания, такими как боль в животе, метеоризм и нарушения стула. 

Запор — перманентное или интермиттирующее нарушение функции толстой кишки, проявляющееся количественно — редким опорожнением (реже 3 раз в неделю) либо качественно: дефекация сопровождается вынужденным натуживанием, занимающим более 25 % общего времени.

Диарея — частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Любая диарея — это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике.

Воспалительные заболевания кишечника. К воспалительным заболеваниям кишечника относятся неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и бактериальные колиты.

Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется трансмуральным гранулема- тозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов пищеварительного тракта.

В качестве синонимов термина «болезнь Крона» в практике употребляют также обозначения «гранулематозный энтерит», «гранулематозный колит», «терминальный илеит».

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит) — хроническое заболевание воспалительной природы с эрозивно- геморрагическими и язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризуется прогрессирующим течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечения, сепсис и др.). При неспецифическом язвенном колите воспаление имеет диффузный характер и локализуется поверхностно, только в пределах слизистой оболочки толстой кишки.

Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях кишечника

Многочисленные исследования свидетельствуют, что при нарушении функции кишечника одновременно могут наблюдаться поражения слизистой оболочки полости рта, выражающиеся в сглаженности сосочков и отечности языка, ощущении сухости в полости рта. Эта взаимосвязь осуществляется посредством анатомических, физиологических, гуморальных коммуникаций различных отделов ЖКТ и его начального отдела — полости рта.

При острой кишечной инфекции (например, острой дизентерии) слизистая оболочка полости рта имеет интенсивно красный цвет, наиболее выраженный в области языка и нёба, который при хроническом течении дизентерии сменяется на цианотичный. В дебюте болезни слизистая оболочка полости рта отечна, повышена саливация. Четкие отпечатки зубов видны на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, боковых поверхностях языка. На 2-3-й день заболевания в зависимости от тяжести патологического процесса в кишечнике и выраженности диспепсических симптомов возможно появление сухости слизистой оболочки полости рта. Дорсальная поверхность языка может покрываться плотным серовато-желтым налетом.

При выраженной интоксикации, количественном и качественном изменении кишечной микрофлоры наблюдаются гиперплазия нитевидных сосочков и их прокрашивание в коричневый и даже черный цвет. Изменение цвета нитевидных сосочков наиболее выражено у их основания, в верхней части сосочки окрашены менее интенсивно. Нередко наблюдаются зияние концевых отделов выводных протоков мелких слюнных желез в области мягкого нёба в вестибулярной поверхности нижней губы и их частичная обтурация. Одним из осложнений заболевания служит развитие кандидоза слизистой оболочки полости рта. На отдельных участках слизистой оболочки полости рта появляются очаги гиперемии, на фоне которой возникает белый, творожистой консистенции, легко снимаемый при поскабливании налет. При удалении налета слизистая оболочка истончена, нередко мацерирована. Длительность симптомов кандидоза полости рта находится в зависимости от основных проявлений заболевания.

Кроме того, в полости рта могут выявляться катаральный и афтозный стоматит, эрозии и неспецифические язвы слизистой оболочки полости рта, десквамативный глоссит. Наиболее распространенная патология слизистой оболочки полости рта при заболеваниях кишечника — хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Нередки случаи появления афт в полости рта задолго до возникновения симптомов со стороны ЖКТ. 

У больных с синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике часто обнаруживаются глоссит, афтозный стоматит и заеды, протекающие на фоне дефицита витаминов РР и В12. Изменения языка характеризуются яркой гиперемией с последующим цианозом, отечностью. Возможно развитие синдрома складчатого языка, часто встречается десквамация и сглаженность рельефа языка. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, отмечается ее незначительная шп кость, дорсальная поверхность языка равномерно обложсн.1 наметом серовато-желтого цвета, особенно интенсивно выра шейного по утрам в дистальных отделах языка. Другие изменения слизистой оболочки полости рта, определяемые визуально, обусловлены сочетанием избыточного бактериального роста и кишечнике с поражением других отделов пищеварительной системы.

Для синдрома избыточного бактериального роста в толстом кишечнике характерна обложенность языка, а при избыточном бактериальном росте в тонком кишечнике — десквамация и атрофические изменения его эпителия.

Нередко изменения слизистой оболочки полости рта отражают суть не «чистой» желудочно-кишечной патологии, а развившихся вторично других нарушений организма. В этом трудности установления этиологии и патогенеза воспаления слизистой оболочки полости рта при хронических заболеваниях ЖКТ.

Изменение органов и тканей полости рта при болезни Крона. Гистологические изменения в макроскопически интак- тной слизистой оболочке полости рта выявляются у 70 % пациентов. Видимые поражения обнаруживаются в 20 % случаев независимо от пола и возраста. У отдельных пациентов имеются болезни пародонта.

Выделяют следующие виды оральных поражений при болезни Крона:

• афты, афтозный стоматит;
• участки воспалительной гиперплазии, трещины или грануляции типа «булыжной мостовой»;
• индуративные полиповидные образования на ретромо- лярной или вестибулярной слизистой оболочке;
• персистирующие темные линейные язвы с гиперплази- рованными краями;
• индуративные трещины в средней части верхней губы;
• диффузные опухоли губ и щек;
• макрохейлия (увеличение губ).

Указанные поражения полости рта характерны для локализации процесса в толстой кишке, особенно с вовлечением кожи и суставов. Изменения слизистой оболочки полости рта могут предшествовать кишечным расстройствам и протекать бессимптомно.

Воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта могут служить первыми клиническими проявлениями болезни Крона или же наблюдаться одновременно с поражением подвздошной и толстой кишок. Чаще всего обнаруживаются афтозный стоматит, макрохейлия (увеличение губ) или изменения рельефа слизистой оболочки в виде булыжной мостовой.

Изменение органов и тканей полости рта при язвенном колите. Изменения в полости рта при неспецифическом язвенном колите встречаются в 5-20 % случаев. Чаще всего это рецидивирующие афты, численность которых коррелирует со степенью активности основного заболевания. Почти у 30 % больных отмечаются незначительные гистологические изменения на фоне макроскопически нормальной слизистой оболочки полости рта.

Практически специфичной для язвенного колита считается пиостома с вегетациями (Pyostomatis vegetans). При этом на слизистой оболочке щек, губ, нёба возникают припухлости, переходящие в темные щелевидные язвы и папиллярные разрастания. Возможно развитие гингивита с подчелюстной лимфоадено- патией. Болезненные изъязвления в полости рта, напоминающие гангренозную пиодермию кожи, встречаются редко и, как правило, сочетаются с кожными поражениями. Язвы могут достигать 1,5-2 см в диаметре и имеют неправильную форму, дно покрыто серым фибринозным налетом. Численность и размеры язв коррелируют со степенью активности неспецифического язвенного колита. Их развитие возможно после проктоколэк- томии у пациентов с плохо функционирующей стомой. У некоторых пациентов с активным течением болезни на слизистой оболочке полости рта, коже щек могут появляться геморрагические язвы неправильной формы, развивающиеся из геморрагических булл.

Развитие глоссита при язвенном колите может быть связано с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, вторичным кан- дидозом, последствиями стероидной или антибиотикотерапии.

Тактика врача-стоматолога

Изменения со стороны органов и тканей полости рта, прежде всего слизистой оболочки полости рта, могут быть обусловлены сопутствующей патологией ЖКТ. При рецидивирующем характере изменений со стороны слизистой оболочки полости рта и низкой эффективности проводимых лечебных мероприятий следует направить пациента на консультацию гастроэнтеролога или терапевта.

Язвенный колит и болезнь Крона имеют достаточно характерные и часто возникающие изменения в полости рта. Причем воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта могут служить первыми клиническими проявлениями болезни Крона или же наблюдаться одновременно с поражением подвздошной и толстой кишок.

Следует помнить о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов, применяемых для лечения этих заболеваний. Для аминосалицилатов, ГКС, иммуносупрессоров и инфликсимаба (Ремикейд) характерны повышенная кровоточивость (вследствие тромбоцитопении) и угнетение иммунитета, проявляющееся замедлением заживления ран, снижением устойчивости к инфекциям. При приеме аминосалицилатов отмечаются сухость во рту и стоматит. Терапия иммуносупрес- сорами (метотрексат, азатиоприн и др.) может сопровождаться развитием язвенного стоматита и гингивита. Использование Ре- микейда может быть причиной хейлита, отека лица и губ аллергического генеза, герпетических высыпаний, лимфоаденопатии, васкулита (преимущественно кожного), кандидоза полости рта.

 

| Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов

| Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов -

 

Болезни органов пищеварения j

 

| Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов

| Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов

Болезни органов пищеварения j

 

Болезни органов пищеварения j

 

| Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов

| Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов

Болезни органов пищеварения j

 

Болезни органов пищеварения j

 

| Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов

| Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов

Болезни органов пищеварения j

 

Болезни органов пищеварения j

 

| Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов -

 

| Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов

Болезни органов пищеварения j

 

| Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов -

 

| Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов