ВИЧ-инфекция у детей

возбудитель

источник инфекции

рекомендации по профилактике

Зоонозные инфекции (передающиеся от животных)

Toxoplasma gondii

кошки (несвежие экскременты и контаминированные ими почва и продукты), сырое мясо животных и рыбы

• исключить контакт с несвежими экскрементами кошки, кормить кошку готовыми сухими кошачьими кормами или хорошо приготовленным мясом;
• мясо и морепродукты употреблять в термически обработанном виде, не пробовать на вкус сырой фарш, после контакта с сырым мясом тщательно мыть руки;
• работу с землей (на огороде, домашнее цветоводство, контакт с песком) осуществлять только в перчатках, тщательно мыть овощи и фрукты

Cryptosporidium spp.

кошки, собаки, другие домашние и с/х животные

• избегать прямого контакта с фекалиями домашних животных, мыть руки после ручной уборки фекалий;
• проводить обязательный осмотр животных с длительной диареей ветеринаром;
• употреблять термически обработанные мясо, субпродукты и яйца

Salmonella spp.

собаки, кошки, с/х животные

Cryptococcus neoformans

домашние птицы (особенно голуби)

• избегать загрязненных фекалиями клеток, насестов и другие места обитания птиц, где возможно вдыхание аэрозолей со спорами гриба

M. avium

домашние птицы (цыплята)

• изоляция и лечение птиц с клиникой туберкулезной инфекции

M. marinum

рыба

• гигиена аквариумов, одевать перчатки при чистке аквариумов

Антропонозные инфекции (передающиеся от человека)

вирусы гепатитов В и С

человек

• использование индивидуальных предметов гигиены, имеющих контакт с микрочастицами крови (зубные щетки, маникюрные принадлежности, бритвы);
• для подростков – использование барьерных контрацептивов (презервативы), отказ от внутривенных наркотиков или выполнение правил их безопасного введения или переход на контролируемое врачом использование пероральных препаратов (заместительная опиоидная терапия)

вирус

гепатита А

человек

• исключение употребления возможно контаминированной питьевой воды (рекомендуют питье бутилированной питьевой воды или кипячение водопроводной воды перед питьем);
• избегать контакта с больными гепатитом А

аэрозольные инфекции (пневмоцистоз, туберкулез, грипп, детские инфекции)

человек

• избегать контакта с больными активным туберкулезом, неспецифической респираторной патологией, детскими респираторными инфекциями

Класс препаратов

Аббревиатура

Химическое название

Торговые названия

НИОТ

(нуклеозидные/ нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы)

AZT (или ZDV)

азидотимидин (зидовудин)

ретровир *, азидотимидин **

3ТС (или LMV)

ламивудин

эпивир *, ламивир **

ddI

диданозин

видекс *, дивир **

d4Т

ставудин

зерит *, ставир **

ABC

абакавир

зиаген *

TDF

тенофовир

виреад *

FTC

эмтрицитабин

эмтрива *

(AZT+3TC)

(комбинированные НИОТ)

комбивир *, дуовир **

(AZT+3TC+ABC)

(комбинированные НИОТ)

тризивир *

(3TC+ABC)

(комбинированные НИОТ)

кивекса *, эпзиком *

(FTC+TDF)

(комбинированные НИОТ)

трувада *

ННИОТ

(ненуклеозидные ингибиторы обратной  транскриптазы)

NVP

невирапин

вирамун *, невимун **

DLV

делавердин

рескриптор *

EFV (или EFZ)

эфавиренц

сустива, стокрин *, эфавир **

(AZT+3TC+NVP)

(комбинация ННИОТ+2НИОТ)

дуовир-N **

(TDF+FTC+EFV)

(комбинация ННИОТ+2НИОТ)

атрипла *

ИП

(ингибиторы протеазы)

SQV-HGC

саквинавир твердые капсулы

инвираза *

SQV-SGC

саквинавир мягкие капсулы

фортоваза *

/r (или RTV)

ритонавир

норвир *

IDV

индинавир

криксиван *

NFV

нельфинавир

вирасепт *, нелвир **

LPV/r

лопинавир/ ритонавир

калетра *

APV

ампренавир

агенераза *

FPV (или f-APV)

фосампренавир

лексива *

ATV (или ATZ)

атазанавир

рейатаз *

TPV

типранавир

аптивус *

TMC114

дарунавир

презиста *

ИС (ингибиторы входа и слияния)

ENF (или T-20)

инфувиртид

фьюжн *

MVC

maraviroc

selzentry *

ИИ (ингибиторы интегразы)

MK-0518

raltegravir

isentress *

Нозологическая форма заболевания (шифр по МКБ-10)

Организации здравоохранения

Лечение

Исход заболевания (критерий эффективности лечения)

Необходимое

Длительность лечения

1

2

3

4

5

ВИЧ-экспониро-ванный новорожденный [Z20.6]

РУ, ОУ, Респ.У (отделения неонатологии, детские поликлиники)

1 Доношенный ребенок, мать которого во время беременности получала АРВ-ЛС в течение 4-х и более недель.

Полный отказ от грудного вскармливания, проводить искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью1 с рождения.

АРВ-профилактика2: зидовудин сироп по 4 мг/кг внутрь 2 раза в сутки (начать в первые 8 часов после рождения5.3).

7 дней.

Отсутствие ПМР ВИЧ.

2 Доношенный ребенок, мать которого во время беременности получала АРВ-ЛС в течение менее чем 4-х недель, или недоношенный ребенок (гестационный возраст менее 33 недель) при любой длительности приема АРВ-ЛС беременной.

Полный отказ от грудного вскармливания, проводить искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью1 с рождения.

АРВ-профилактика2: зидовудин сироп по 4 мг/кг внутрь (недоношенным сироп по 2 мг/кг внутрь или раствор для внутривенного введения по 1,5 мг/кг внутривенно) 2 раза в сутки (начать в первые 8 часов после рождения3).

28 дней.

3 Ребенок, мать которого во время беременности не получала АРВ-ЛС, за исключением АРВ-профилактики в родах (мать ВИЧ-инфицирована и диагноз ей установлен до, во время или в первые 72 часа после родов; или

мать с неизвестным ВИЧ-статусом при получении первичного положительного результата определения антител к ВИЧ в крови методом ИФА или положительного результата определения антител к ВИЧ в крови при помощи экспресс теста).

Полный отказ от грудного вскармливания, проводить искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью1 с рождения.

АРВ-профилактика2: зидовудин сироп по 4 мг/кг внутрь (недоношенным сироп по 2 мг/кг внутрь или раствор для внутривенного введения по 1,5 мг/кг внутривенно) 2 раза в сутки (начать в первые 8 часов после рождения3) + ламивудин раствор для приема внутрь по 2 мг/кг внутрь 2 раза в сутки (начать в первые 8 часов после рождения3) + невирапин сироп 2 мг/кг внутрь однократно (в течение 48-72 часов после рождения4).

28 дней.

Нозологическая форма заболевания (шифр по МКБ-10)

Организации здравоохранения

Лечение

Исход заболевания (критерий эффективности лечения)

Необходимое

Длительность лечения

1

2

3

4

5

ВИЧ-экспониро-ванный ребенок [Z20.6]

РУ, ОУ, Респ.У (отделения неонатологии, детские поликлиники)

1. Медикаментозная профилактика пневмоцистной пневмонии.

Триметоприм/ сульфаметоксазол в суточной дозе 5/25 мг/кг (или 150/750 мг/м2) внутрь в 2 приема, начиная от момента завершения приема АРВ-ЛС новорожденным (или с 5-х суток жизни, если АРВ-ЛС новорожденному не назначались) ежедневно до возраста 6 месяцев 1, в возрасте 6-12 месяцев – при каждом эпизоде любой респираторной инфекции на время ее острых проявлений.

Прием триметоприма/ сульфаметоксазола следует прекратить раньше оговоренных выше сроков в случае, если у ВИЧ-экспонированного ребенка получены два отрицательных результата исследования на ДНК ВИЧ в крови методом ПЦР (качественный анализ).

Обязательный прием препарата до возраста 6 месяцев или до получения двух отрицательных результатов исследования на ДНК ВИЧ в крови методом ПЦР (качественный анализ).

Снижение риска

развития пневмоцистой пневмонии.

2. Иммунопрофилактика инфекций.

Проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок2 с учетом следующего:

1) вакцинация проводится в период  ремиссии острых инфекций, длящейся не менее 1 месяца;

2) ограничено использование некоторых живых вакцин: вакцинация против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М3; вакцинация против полиомиелита

(как  самих ВИЧ-экспонированных детей, так и проживающих с ними детей) проводится только инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), но не живой оральной (ОПВ);

3) вводятся дополнительные вакцины: против гриппа (инактивированной  вакциной – расщепленной или  субъединичной) и против гемофилюсной инфекции;

4) при наличии признаков выраженного  иммунодефицита (клинические категории 3 и 4 по ВОЗ, или снижение уровня CD4 лимфоцитов <25%) – вакцинация не проводится, следует ввести иммуноглобулин человека нормальный 0,2-0,4 г/кг внутривенно однократно и далее, на время сохранения признаков выраженного иммунодефицита, – повторять введения 1 раз в месяц; после купирования признаков выраженного иммунодефицита в результате проводимой АРТ – ребенок подлежит вакцинации.

В декретированные сроки на протяжении всего периода наблюдения.

Соблюдение календаря профилактических прививок, отсутствие развития вакциноконтролируемых инфекций.