Введение в клиническую фармакологию. Фармакокинетические и фармакодинамические основы рациональной фармакотерапии.

 

Ответ:

1. Аллопуринол - препарат, влияющий  на обмен мочевой кислоты, противоподагрический препарат

Листья толокнянки - фитопрепарат с диуретическим действием 

Дротоверина гидрохлорид - спазмолитическое средство

Пенталгин Н - анальгетик-антипиретик  комбинированного состава,

Уролесан – фитопрепарат с диуретическим, желчегонным, литолитическим и спазмолитическим действием

2. Уролесан – Цистон. Обоснование:  уролесан и цистон принадлежат  к группе комбинированных фитопрепаратов с диуретическим, литолитическим и спазмолитическим действием, могут быть взаимозаменяемы по основным показаниям к применению.

Пенталгин- Н – Темпалгин. Обоснование: пенталгин-Н и темпалгин принадлежат  к группе анальгетиков-антипиретиков  комбинированного состава, могут быть взаимозаменяемы по основным показаниям к применению. Кроме того, темпалгин, в отличие от пенталгин-Н не содержит кодеин.

3. Общая характеристика: диета с  исключением продуктов, богатых  пуринами, щавелевой кислотой, с  умеренным ограничением поваренной соли, с использованием продуктов, содержащих щелочеобразующие элементы (молочные, овощи, фрукты), с некоторым ограничением белков и жиров.

Химический состав: белки — 80 г, жиры — 80 г (30% растительные), углеводы — 400 г (сахара — 50 г).

 Энергетическая ценность —  3000 ккал.

 Количество поваренной соли  — 4—6 г, жидкости — 1,5—2  л и более.

Из диеты исключают субпродукты, мясо молодых животных, жирное мясо, рыбу, бобовые, щавель, шпинат, мясные, рыбные и грибные бульоны.

Режим питания 1—5-разовый.

Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание  мяса, птицы и рыбы. Температура  пищи обычная.

Исключаются: пряные экстрактивные  вещества, мясные супы и отвары, печень, почки, мозги, жареное, копченое мясо, жареная  рыба, рыбная уха, сало, селедка, сардины, анчоусы, шпроты, кильки, паштеты, грибы, бобовые, щавель, шпинат, кофе, како, шоколад, алкогольные напитки.

Рекомендуемые продукты питания: молоко, молочные продукты, хлеб белый и  черный, сахар, мед, супы вегетарианские овощные, молочные и фруктовые крупяные изделия, все сладкие фрукты, варенье, соки фруктовые и ягодные, морковь, салат, огурцы. Из приправ — лимон, уксус, лавровый лист. Яйца, мясо, рыба нежирная — 2-3 раза в неделю. Количество поваренной соли снижают до 6-8 г; вводят в большом количестве жидкость (до 2-3 литров), добавляют витамины С и B1.

2. Ответьте на вопросы с обоснованием:

1. какие лекарственные средства наиболее актуальны при гиперкинетическом типе гипертонической болезни?

 

Ответ:

При гиперкинетическом типе гипертонической болезни увеличивается минутный объем или сердечный выброс, а общее периферическое сопротивление остается на прежнем уровне; отсюда происходит увеличение АД. Такой тип изменения гемодинамики носит название гиперкинетического. Данное состояние связано с повышенной активностью симпатико-адреналиновой системы. Поэтому при данном состоянии наиболее актуальны В- блокаторы, непосредственно блокирующие прессорное действие катехоламинов, диуретики, уменьшающие минутный объем сердца за счет снижения ОЦК, а также могут использоваться препараты центрального действия (клофелин), непосредственно воздействующие на центральную нервную регуляцию сосудистого тонуса.

 

б) какие антибактериальные средства можно применить для лечения  госпитальной пневмонии у ребенка 4-х лет с аллергией на ампициллин?

 

Ответ:

Внутрибольничные пневмонии отличаются как спектром возбудителей, так и  их резистентностью к антибиотикам. В этиологии этих заболеваний  определенную роль играет либо больничная флора (стафилококки, кишечная палочка, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp., Cytrobacter, при манипуляциях — Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp., анаэробы), либо аутофлора больного. Поэтому в данном случае можно применять макролиды или азалиды (азитромицин), так как данные препараты обладают широким спектром действия, они разрешены у детей данного возраста и не вызовут аллергию.

3. Выпишите в рецептах, обосновав выбор препарата:

 

а) средство патогенетической терапии  вазоспастической стенокардии;

Ответ:

Rp: Tab. Amlodipini 0,01

D.t.d № 10.

S. принимать внутрь по 1 таблетке  в день

Обоснование: основным звеном патогенеза вазоспастической стенокардии является спазм сосудов, поэтому необходимо назначить антагонисты кальция, так как эта группа препаратов, основным действием которых является способность тормозить ток кальция внутрь гладкомышечных клеток через специальные каналы, тем самым снимая вазоспазм. При этом используется дегидропиридиновая группа, так как ее эффекты на сосуды превышают эффекты на миокард.

 

б) фармакотерапевтический аналог цефтазидима.

Ответ:

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

 D.t.d. N.10

 S. Внутримышечно по 1 г 1 раз в день предварительно растворить в стерильной воде для инъекций.

Обоснование: цефтадим и цефтриаксон  принадлежат к группе цефалоспориновых антибиотиков III поколения для парентерального применения, обладают бактерицидным действием, угнетая синтез клеточной мембраны и одним спектром действия, могут быть взаимозаменяемы по основным показаниям к применению.

4. Проанализируй те сочетание лекарственных средств:

 

а) метоклопрамид+галоперидол 

Ответ:

Метоклопрамид - противорвотное средство, галоперидол - нейролептик группы бутирофенонов;

• тип взаимодействия - фармакодинамический, этап - связь с рецепторами;

• результат взаимодействия –  взаимно увеличивают вероятность  развития экстрапирамидных расстройств;

• относительная несовместимость, корректируется снижением дозы обоих препаратов

 

б) доксициклин+варфарин

Ответ:

Варфарин - антикоагулянтное средство непрямого действия, доксициклин -противомикробное группы тетрациклина;

• тип взаимодействия - фармакокинетический, этап - связь с белками;

• результат взаимодействия - вытеснение варфарина из связи с белками и усиление его действия;

• относительная несовместимость, корректируется снижением дозы варфарина  на время лечения доксициклином, необходим контроль МНО

 

 

Литература

 

Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. - М.: ИФ физико-математическая литература, 2006.

1. Клиническая фармакология / Под ред. В.Г. Кукеса. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая  фармакология и фармакотерапия. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2006.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 16-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: Новая волна, 2010.
3. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств. – 19-е изд., перераб. и доп. – М., 2010.

Фармакология / Под ред. Р.Н. Аляутдина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

4. Харкевич Д.А. Фармакология. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.