Гигиена как наука и область практической деятельности

В данном плане справедлив девиз фирмы «АртЛайф», разрабатывающей продукты здорового питания и биологически активные добавки к пище: «Здоровье это та вершина, которую каждый должен покорить сам».

Итак, без излишней детализации представлены основные группы факторов, определяющие уровень индивидуального и общественного здоровья. Детализация этих факторов – предмет последующего лекционного курса. Например, в лекции, посвященной проблемам медицинской экологии, будет представлена развернутая классификация факторов окружающей среды (химические, физические, биологические и т. д.). Однако факторы данной классификации при ближайшем рассмотрении являются производными от тех, которые приведены выше.

Для обоснования и реализации эффективных профилактических мероприятий, направленных на нивелирование или устранение вредного влияния указанных выше факторов на здоровье населения, весьма важным представляется выделение приоритетных факторов нездоровья, их ранжирование (определение степени вклада в нарушение общественного здоровья). Необходимость ранжирования факторов нездоровья очевидна, так как, осуществляя его, можно определить стратегию и тактику профилактики, в том числе и на общепопуляционном, государственном уровнях. То есть, при ранжировании факторов риска в нарушении общественного  здоровья можно  сконцентрировать профилактические мероприя-

15

тия в первую очередь на наиболее актуальных направлениях и с наибольшей эффективностью.

Эксперты ВОЗ еще 20 лет назад, обобщив материалы мировой санитарной статистики и сопоставив их с воздействием на общественное здоровье различных факторов, привели самые общие, усредненные данные по ранжированию факторов риска в нарушении общественного здоровья. Согласно этим данным, в среднем на 50 % нарушение общественного здоровья обусловлено факторами, определяемыми образом, укладом жизни. Неблагоприятное воздействие природной (экологической) и техногенно измененной среды обусловливает развитие заболеваний в среднем до 20 % случаев. Биологические факторы, указанные выше, «виновны» также в среднем в 20 % случаев. И только на 8-10 % определяет уровень общественного здоровья состояние здравоохранения (эффективность профилактических мероприятий, качество и своевременность медицинской помощи и т. д.).

Отсюда вытекают основные мероприятия мировой стратегии в повышении уровня здоровья населения. Если учитывать приведенные данные, приоритетными мероприятиями необходимо считать те, которые ориентированы на повышение уровня санитарной культуры населения, его гигиенического образования, инициируют подвижность, здоровое питание и т. д. В обсуждаемом аспекте уместно привести пример США, где более 30 лет назад, с учетом результатов ранжирования факторов риска в нарушении общественного здоровья, была инициирована президентом и реализована общенациональная кампания, направленная на преодоление малоподвижного образа жизни (гипокинезии). Сущность этой компании была весьма простой – пропаганда пользы для здоровья оздоровительного бега («бега трусцой»). «Побежало» около 90 млн американцев. Результаты не заставили себя ждать: за короткий промежуток времени смертность населения от сердечно-сосудистой патологии снизилась на 30 %, а заболеваемость – на 20 %. Результат – выдающийся ! В настоящее время с помощью прагматичной пропаганды в США создан культ физической культуры и спорта.

С учетом приоритетности нерационального питания как фактора снижения уровня –здоровья населения, в последнее десятилетие в США проводится общенациональная кампания, направленная на приведение характера питания американцев в соответствие с принципы здорового питания.

Также с учетом ранжирования неблагоприятных факторов в развитых странах государственном уровне осуществляются программы, направленные на преодоление экологической агрессии (глобального загрязнения окружающей среды).

К сожалению, в России подобного рода кампании не осуществляются в должной мере. Результат известен – демографическая катастрофа. Более того, в огромном объеме реализуется пропаганда вредных факторов: потребления пива, табакокурения, продуктов нездорового питания и т. д. Не выполняются в необходимом объеме государственная программа охраны здоровья здоровых в Российской Федерации, другие программы, представляющие собой, таким образом, лишь декларирующие приоритет профилактических мероприятий документы. То есть, налицо преобладание коммерческих интересов над медико-социальными.

Следует указать, что выше приведены самые общие количественные характеристики ранжирования вредных факторов. Очевидно, что эти характеристики могут быть различны для различных регионов, отдельных территорий, населенных мест. В каких-то случаях наиболее приоритетными факторами нездоровья могут являться загрязнение окружающей среды, в других – природно-климатические факторы и т. д. То есть, необходимы исследования, направленные на ранжирование вредных факторов для конкретных случаев. Это позволяет не распылять и без того скудные ресурсы на преодоление неприоритеных вредных факторов, а направлять их на те факторы, которые в первую очередь определяют снижение уровня здоровья населения.  Направление  ресурсов  на нивелирование  именно приоритетных

16

факторов нездоровья, таким образом, важнейшее условие повышения эффективность оздоровительных мероприятий. А эффективность последних определяется статистическими показателями состояния здоровья населения, демографическими показателями.

Обсуждаемая задача призвана реализовываться в рамках социально-гигиенического мониторинга, о сущности которого речь пойдет на соответствующей лекции.

В заключение данного вопроса нельзя не указать, что в реальности данные ранжирования факторов риска в нарушении общественного здоровья далеко не всегда учитываются при разработке стратегии повышения здоровья населения. Так, например, несколько лет назад проводилась Краевая врачебная конференция, в задачи которой не могло не войти обсуждение стратегических направлений повышения уровня здоровья населения Приморского края. В своем проблемном докладе, открывавшем конференций, ректор нашего вуза академик Юрий Валентинович Каминский совершенно правильно и конкретно расставил точки над i в отношении стратегических задач повышения здоровья населения с учетом приведенных выше данных ранжирования факторов риска. Во главу угла им были поставлены именно профилактические мероприятия, необходимость нивелирования приоритетных факторов нездоровья. Обсуждение проблем повышения здоровья населения длилось три дня. Выступающие, в большинстве руководители ЛПУ, один за другим «выплескивали» в аудиторию свои проблемы (требуется ремонт, диагностическое и лечебное оборудование, приборы, трудности с транспортом и т. д. и т. п.). И при этом практически ни слова не прозвучало относительно того, какими путями мы можем достичь повышения общего уровня здоровья. Нельзя спорить с необходимости укрепления ЛПУ, повышения качества медицинской помощи. Но если учитывать приведенное выше ранжирование факторов риска (состояние здравоохранения определяет уровень общественного здоровья лишь на 8-10 %), то на конференции не должны были остаться без внимания профилактические задачи.

На федеральном уровне на первый взгляд имеет место признание ведущей роли в повышении уровня здоровья населения профилактических мероприятий, охраны здоровья. Принимаются соответствующие постановления, программы. Однако в большинстве случаев эти документы остаются лишь декларациями, без должной поддержки органов государственной власти.

Прав был замечательный хирург Н.М. Амосов, утверждая: «Да, на словах мы все за профилактику, а на деле профилактика не простирается далее деклараций».

4. Виды профилактики; роль  отдельных видов профилактики  в повышении уровня здоровья  населения

Профилактика (от греческого prophylaktikos – предохранительный), в медицине система мер по предупреждению болезней, сохранению здоровья и продлению жизни человека. То есть, понятие профилактики является весьма близким к понятию санитарии. Однако следует указать, что профилактика – более широкое понятие, так как профилактика включает в себя не только решение чисто гигиенических задач, но общегосударственных социально-экономических и других проблем.

Ниже представлена сущность различных видов профилактики, отличающиеся степенью охвата населения профилактическими мероприятиями, их специфической направленностью.

Первичная профилактика – предупреждение (снижение) заболеваемости путем воздействия на ее причины, условия, факторы риска. Может осуществляться на общепопуляционном уровне (гигиеническое образование и воспитание населения, воздвигнутые в ранг государственной политики) или быть узконаправленной (конкретные мероприятия по устранению или нивелированию факторов и условий, приводящих к нарушению здоровья).

Вторичная профилактика – предупреждение распространения заболеваний посредством ранней их диагностики и своевременного лечения.

17

Третичная профилактика – комплекс мероприятий по сдерживанию прогрессирования развившихся заболеваний и предотвращению рецидивов, перехода болезней в более тяжелую форму на основании широкого использования методов терапии и реабилитации.

Четвертичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на обеспечение достойного ухода из жизни обреченных больных.

Следует особо указать, что наиболее радикально (эффективно) может решать проблемы здоровья населения первичная профилактика, ибо именно она направлена на нивелирование или устранение первопричин распространения заболеваний. Однако, при этом нельзя недооценивать роль других видов профилактики, особенно в сложной социально-экономической ситуации, когда многие мероприятия первичной профилактики не могут быть финансированы. Речь идет о комплексном, в рациональных соотношениях, практическом максимальном использовании  возможностей всех видов профилактики

Можно привести наглядный пример тому, когда односторонний подход к организации профилактических мероприятий не привел к позитивному результату в отношении здоровья работающего коллектива. В конце 80-х годов прошлого столетия терапевты осуществляли хоздоговорную работу по заказу руководства «Дальзавода», которое было весьма обеспокоено высоким уровнем трудовых потерь (большое количестве дней нетрудоспособности по болезни), связанных с распространением у работающих гипертензии (гипертонической болезни). Программа работ предусматривала выявление самых ранних проявлений гипертензии у работников (углубленные профилактические осмотры) и при выявлении этих проявлений осуществлялась соответствующая фармакотерапия с использованием самых современных на то время лекарственных гипотензивных средств без отрыва работающих от производства. Автором лекции уже в период формирования программы работы и ее и утверждения был сделан негативный прогноз относительно достаточно пролонгированной эффективности такого подхода к снижению актуальности гипертонической болезни на Дальзаводе. К сожалению, данный прогноз полностью был подтвержден. Как и следовало ожидать, в первый год действительно имело место снижение трудовых потерь. Однако в последующем все стало на круги своя. Заболеваемость гипертонией пришла к исходному уровню и даже для отдельных категорий работающих превысила его.

Какие же основания были для неблагоприятного прогноза и почему этот прогноз полностью реализовался ? Объяснение достаточное простое: да, на первых порах фармакосанация (в данном виде классический пример осуществления вторичной профилактики) дала положительный результат. Вместе с тем, при этом остались неизменными те первичные факторы производственной среды и трудового процесса, которые обусловливали актуальность гипертонической болезни у работающих. То есть, в период проведения фармакосанации работающие получали своего рода допинги, помогающие временно отодвинуть развитие гипертензии, которому продолжали способствовать первичные факторы риска. То есть, имело место игнорирование мероприятий первичной профилактики. В конце концов, при постоянном воздействии первичных факторов риска наступал срыв адаптационных процессов, поддерживаемых фармакосанацией и заболевание закономерно развивалось.

Не получив ожидаемого конечного положительного результата, терапевты, к их чести понявших причину неудачи, обратились к гигиенистам для осуществления комплексных мероприятий первичной и вторичной профилактики. Однако этому творческому содружеству не суждено было осуществиться, так как начало 90-х годов ознаменовалось событиями, когда перед Дальзаводом стояла задача экономического выживания, и в рамки этой задачи конечно же не могли входить мероприятия по оздоровлению трудового коллектива.

С большой долей уверенности можно утверждать, что в случае комплексного применения принципов первичной и вторичной профилактики эффективность оздоровительных мероприятий могла бы оказаться весьма высокой.

18

5. Законы (постулаты) гигиены; их роль в разработке профилактических  мероприятий

Еще в 1887 году Ф.Ф. Эрисман отмечал, что «…неминуемой точкой отправления при всех гигиенических исследованиях является стремление найти те законы, которые управляют здоровьем человека, и исследовать как при помощи эксперимента, так и путем статистических наблюдений все те общественные и частные явления, понимание которых непосредственно может содействовать открытию этих законов, так что все явления окружающей среды интересуют гигиенистов лишь настолько, насколько они могут отражаться на здоровье человека». Если вторая часть цитаты подтверждает указанное выше о сущности гигиены, то первая часть говорит о необходимости в своей деятельности устанавливать такие закономерности, которые бы носили статус законов (постулатов), определяющих стратегию профилактики.

Вместе с тем, прошло немало времени, прежде чем законы гигиены были сформулированы. Причем приоритет разработки этих законов принадлежит русским и украинским гигиенистам. Приводимые ниже законы (постулаты) гигиены на первый взгляд провозглашают банальные положения. Однако данное впечатление неверно. При глубоком проникновении в сущность законов становится очевидным, что они действительно представляют собой по Ф.Ф. Эрисману точку отправления всех гигиенических исследований, основой стратегии в области профилактики.

Итак, ниже приводятся шесть законов (постулатов) гигиены с комментариями автора лекции.

Первый закон гигиены - нарушение уровня здоровья людей может возникнуть только при наличии трех обязательных условий (движущих сил):

1. наличие вредного фактора (источника вредности) или комплекса вредных факторов;
2. наличие механизма воздействия вредных факторов на организм человека;
3. наличие восприимчивого (чувствительного к воздействию вредных факторов) организма.

При отсутствии хотя бы одного из указанных факторов (движущих сил) нарушение здоровья не произойдет ни при каких условиях.

По первому условию (движущей силе) возникновения нарушения здоровья можно отметить, что вредные факторы (источники вредности) неминуемо сопровождают научно-технический прогресс. Например, широко используются такие факторы, как искусственные аналоги электромагнитных и ионизирующих излучений, огромное число вредных для человека химических веществ, целый ряд штаммов микроорганизмов для получения вакцин и сывороток и т. д. Однако логично указать, что само по себе наличие источника вредности не ничуть не обусловливает возможность развития нарушения здоровья при условии, что этот источник буде изолирован от человека, будут предприняты соответствующие предупредительные (профилактические) мероприятия. Например, в медицине широко используются как в диагностической, так и в лечебной целях ионизирующие излучения – один из актуальных в современных условиях вредный фактор. Однако, если в процессе применения ионизирующих излучений полностью будут выполнены гигиенические требования работы с источниками данного фактора, то вредное воздействие его на человека не произойдет. То же можно говорить и о других вредных факторах. То есть, для того, чтобы источник вредности проявил свое вредное влияние на человека, конечно же необходим механизм воздействия вредного фактора на организм человека (второе непременное условие нарушения здоровья при наличии источника вредности). Из указанного положения следует, что основным компонентом профилактической деятельности должно являться прерывание возможного механизма воздействия источника вредности. Именно в этом заключается истинный смысл гигиенической науки и практики, всей системы первичной профилактики.