Переломы ребер

 

 

 

Курсовая работа

на тему: «Переломы ребер»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила фельдшер РССМП: Мединская Надежда Ивановна.

 

 

 

г.Бендеры.

План.

1. Определение перелома ребер.
2. Частота травмы.
3. Анатомия.
4. Причины переломов ребер.
5. Механизмы переломов ребер.
6. Классификация переломов рёбер.
7. Симптомы перелома ребер.
8. Осложнения перелома ребер.
9. Неотложная помощь при переломе ребер.
10. Диагностика перелома ребер.
11. Лечение перелома ребер.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Определение перелома ребер.

Переломы рёбер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер. Перелом одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации.

 

 

2. Частота травмы.

    Повреждения груди прямо ответственны за 25 % из 50—60 тыс. фатальных исходов, ежегодно регистрируемых вследствие автодорожных происшествий, и оказывают значительное влияние на исход еще в 25—50 % несчастных случаев. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов.

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки.

    У пожилых людей  переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением  эластичности костных структур  грудной клетки.

Не осложненные переломы одного или двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека.

   Основная опасность  при этой травме связана с  нарушением дыхания, повреждением  внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений.

    Не осложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением плевры, легких и органов средостения.

Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность, как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

    Отмечается не только рост числа грудных травм, но и более быстрая доставка бригадами скорой помощи пациентов, находящихся в критическом состоянии, которые раньше погибли бы до прибытия в госпиталь.

    Большинство пациентов с травмой груди можно спасти при быстром обеспечении адекватной вентиляции легких с проведением эндотрахеальной интубации и (или) дренирования плевральной полости, а также своевремен -ными инфузиями жидкостей. Лишь 5—15 % пациентов, поступающих в ОНП с травмой груди, нуждается в торакотомии.

 

 

3. Анатомия.

Грудной клеткой – называется костный каркас, защищающий сердце и легкие. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Грудная клетка имеет две границы: верхнюю и нижнюю.

    Верхняя граница – линия, проходящая по верхней части грудины и ключицы до лопаток, а сзади она представляет собой отросток седьмого шейного позвонка.

   Нижняя граница – линия, идущая по краю реберных дуг и краям передних концов свободных нижних ребер, а сзади это двенадцатое ребро и отросток двенадцатого грудного позвонка.

   Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами.

Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

    Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволя- ющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного.

Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

 

 

4. Причины переломов ребер.

Выделяют два вида причин переломов ребер, переломы ребер возникающие в результате внезапного воздействия на кость значительной механической силы у людей с неизмененной костной системой - называются механическими, и в результате патологических процессов, приводящих к уменьшению прочности костной ткани.

К первому виду причин переломов ребер, относя следующие причины:

1. Переломы ребер при падении.
2. Переломы ребер при прямом ударе по грудной клетке.
3. Переломы ребер при сдавлении грудной клетки.

Ко второму виду причин переломов ребер, относя следующие причины:

1. Переломы ребер при остеопорозе (состояниях, при которых соли кальция вымываются из костной ткани).
2. Переломы ребер при хроническом воспалении костной ткани ребра.
3. Переломы ребер при туберкулезе ребер.
4. Переломы ребер при развитии опухолей в области грудной клетки.
5. Переломы ребер при заболеваниях крови (миеломная болезнь).

Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов.

 

 

5. Механизмы переломов ребер.

    Наиболее часто встречаются переломы VII – X ребер в боковых отделах (до 75% случаев от всех переломов ребер). Это связано с тем, что именно здесь грудная клетка имеет наибольшую ширину.

     Различают прямой и непрямой механизмы возникновения перелома ребра. При прямом механизме повреждения одно или несколько ребер в месте действия травмирующего фактора прогибаются в полость грудной клетки и ломаются, при этом возможно повреждение плевры и легкого. Количество сломанных ребер при этом зависит как от силы удара, так и от площади травмирующей поверхности. При сильном ударе травмирующей поверхностью большой площади образуются двойные переломы ребер. Такие переломы называют окончатыми, поскольку образуется "окно" – отделенный от общего каркаса сегмент грудной клетки. При непрямом механизме происходит сильное сжатие грудной клетки, и перелом ребер возникает по обе стороны от воздействующей силы. Такого рода поражения характерны для зажатия между двумя плоскостями (зажатие торса между рулем и сидением во время внутриавтомобильных происшествий; зажатие груди между кузовом автомашины и стеной; сдавливание груди колесом авто машины; тяжелым грузом и т.п.). При сжатии с большой силой, как правило, образуются множественные двусторонние переломы, осложненные повреждением внутренних органов – так называемая "раздавленная грудная клетка" или "раздавленная грудь". Особенно опасны так называемые флотирующие переломы ребер, приводящие к выраженной дыхательной недостаточности. Из-за множественных двойных или двусторонних переломов образуется отделенный от грудной клетки сегмент, который нарушает нормальный процесс дыхания. Клинически это находит выражение в так называемой флотации грудной клетки – при вдохе отделившийся сегмент западает, а на выдохе – выбухает. При окончатых переломах наблюдается так называемое парадоксальное дыхание. В момент вдоха при западении окончатого сегмента легкое на больной стороне спадается, и воздух из него устремляется в здоровое легкое. На выдохе сегмент выбухает, легкое на пораженной стороне расправляется и заполняется отработанным воздухом из здорового легкого. При достаточной величине "окна" происходит не только нарушение функции дыхания, но и маятникообразные движения (флотация) сердца и магистральных сосудов при дыхании, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Наиболее опасны передние двусторонние и левосторонние переднебоковые окончатые переломы. Летальность при такого рода повреждениях даже в условиях современных медицинских заведений может достигать 40%. При задних переломах прогноз более благоприятен вследствие фиксирующей роли мускулатуры спины и положения пострадавшего преимущественно на спине.

 

 

6.  Классификация переломов  рёбер.

По этиологии  переломы разделяют на: травматические и патологические переломы.

Травматические переломы появляются из-за того, что на кость воздействует непродолжительная, но достаточно мощная сила.

Патологические переломы – это действие различных болезней, которые воздействуют на кость, разрушая ее. Перелом в данном случае происходит случайно, вы даже и не замечаете этого.

Механические или травматические переломы, подразделяются на следующие виды переломов:

 

1. По механизму  травмы переломы ребер делят на:

• прямые — ребро ломается там, где непосредственно приложена травматизирующая сила, повреждающая также и мягкие ткани грудной клетки.
• непрямые — при вдавливании переломанного ребра внутрь происходит угловое смещение отломков. Если внешняя сила воздействует на ребро ближе к позвоночнику, то она вызывает перелом по типу сдвига: центральный отломок остаётся на месте, а периферический — подвижный и длинный — смещается к нутри.
• отрывные переломы рёбер (с IX и ниже) характеризуются большим смещением отломка, оторванного от ребра.

 

2. Классификация  переломов в зависимости от  повреждения кожных покровов:

1. Открытые переломы:

- Первичнооткрытые

- Вторичнооткрытые

 

2. Закрытые переломы:

- Неполные

- Полные

 

    Первичнооткрытые переломы – кожа  повреждается травмирующей силой, ломающей кость. Вторичнооткрытые переломы - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка.

    Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). Как при первичнооткрытом, так и при вторичнооткрытом переломе имеет место первичное микробное загряз - нение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита.

     При неполных переломах целость всей кости не нарушена (дырчатые, краевые переломы, трещины, отрывы бугорков костей).

     При полном переломе происходит нарушение целости кости на всю ее толщину, причем фрагменты поврежденной кости могут оказаться отделенными друг от друга.

 

 

3. По характеру  повреждения переломы ребер делят  на:

- изолированные переломы  ребер без присоединения других повреждений скелета,

- переломы ребер, которые сочетаются с повреждениями органов грудной клетки и переломами других частей скелета,

- нетяжелые переломы ребер, которые сочетаются с травмами других частей тела.

 

 

4. По характеру излома различают переломы:

- Поперечные

- Косые

- Продольные

- Винтообразные

- Т-образные

- У-образные

- Дырчатые

- Краевые

- Зубовидные

- Оскольчатые

- Компрессионные

- Вколоченные

 

При переломах всегда имеется несколько костных фрагментов - отломков или осколков. Чаще всего перелом сопровождается наличием двух отломков, при двойном переломе имеется три отломка, при тройном или четыре отломка. Повреждение, при котором наблюдаются две и более линии перелома, называется полифокальным переломом.

Вместе с тем, нередко образуются мелкие фрагменты, называемые осколка- ми, такой перелом получил название оскольчатого, а по количеству осколков переломы называются однооскольчатые и многооскольчатые.

       В свою очередь, в зависимости от размеров осколков переломы бывают крупноскоольчатые, среднеоскоольчатые и мелкооскольчатые.

 

 

5. По локализации костного дефекта различают переломы:

- Диафизарные

- Метафизарные

- Эпифизарные

 

По отношению к суставу, переломы делят: на внесуставные и внутрисуставные, различая на длинных трубчатых костях переломы диафизарные и метафизарные (внесуставные) от эпифизарных (внутрисуставных). В последней группе особо выделяют эпифизеолизы отделение эпифизов костей по линии неокостеневшего росткового хряща. Для большего уточнения локализации переломов пользуются также терминами: субкапитальный, надмыщелковый, надлодыжковый переломы и др.

 

 

6. Виды смещения  в зависимости от смещающего  фактора:

- Первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы).

- Вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома).

 

 

7. В зависимости  от пространственной ориентации  отломков различают смещения:

- По длине

- По ширине или боковое, когда отломки смещаются в сторону от продольной оси конечности;

- По оси или угловое, когда отломки становятся под углом друг к другу

- По периферии, когда дистальныи отломок ротируется, т. е. вращается, вокруг продольной оси конечности;

Угловые смещения кости в сегменте с двумя длинными костями (предплечье, голень) называют еще аксиальным смещением.

 

 

8. Классификация  переломов по клиническому состоянию:

- Стабильные

- Нестабильные

При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома.

При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине  нарастающей посттравматической мышечной ретракции).

 

7. Симптомы перелома ребер.

В анамнезе предшествующая травма грудной клетки. Боль в месте удара, которая усиливается во время вдоха и выдоха или при кашле. Переломы ребер характеризуются появлением симптома "оборванного вдоха" попытка медленно и глубоко вдохнуть сопровождается внезапной болью и вдох прекращается. Часто позы пострадавшего во время переломанного ребра бывают вынужденными, ну а сами движения скованными. При визуальном осмотре грудной клетки явно заметно, что ее поврежденная часть отстает в дыхании. Как правило, в месте травмы визуально определяются кровопод - теки и отек. Полные переломы ребер, как правило, сопровождаются смещением костных отломков с последующим их захождением в момент выдоха и расправлением при вдохе. При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.