Перспективы развития травматологии в России

Жизнь разрешила этот вопрос. Травматология и ортопедия отделились от хирургии, объединившись на данном этапе развития как самостоятельная  научная и практическая дисциплина. Однако наряду с этим и увеличением  в настоящее время больных  с политравмой, особенно с сочетанной травмой, выявилась необходимость создания в крупных многопрофильных больницах и больницах скорой помощи с хорошо организованной реанимационной службой специализированных травматологических отделений, в которых лечились бы больные не только с повреждениями опорно-двигательного аппарата, но и с травмами головы, груди и живота.

С начала XX столетия в крупных  центрах России начали оформляться  и развиваться травматолого-ортопедические школы. В Санкт-Петербурге в 1900 г. в Военно-медицинской академии были организованы первые в России кафедра и клиника ортопедии, которыми в течение 40 лет руководил Г.И. Турнер¹⁵.

В 1925 г. Г. И. Турнер описал своеобразный клинический синдром, выражающийся в хроническом отеке и болях в области стопы или пальцев на почве травматического неврита. Это заболевание получило название «болезнь Турнера». Интересно, что болезнь Кашина-Бека (уровская болезнь) была изучена военным врачом, а затем ученым Е. В. Беком в клинике Г. И. Турнера. Об огромном авторитете Г. И. Турнера среди хирургов свидетельствует и тот факт, что он был избран председателем XVIII съезда хирургов (1926). Турнеровская школа воспитала целую плеяду видных травматологов и ортопедов (Д. А. Новожилов, Г. А. Альбрехт, Э. Ю.Остен-Сакен, И. Л. Крупко, М. Н. Гончаро ва, 3. Л. Ляндрес, Н. В. Озерецкий и др.).

Особое место в деятельности Г. И. Турнера занимала борьба с детским  «калечеством». В 1932 г. на базе детского приюта для калеченых и паралитиков  «Синий крест» был организован Научно-исследовательский  институт детской ортопедии, которому в дальнейшем было присвоено имя Г. И. Турнера.

В 1906 г. в Петербурге был  открыт первый в России Ортопедический институт, директором которого был  назначен хирург Роман Романович  Вреден (1867-1934), проявлявший большой  интерес к ортопедии. Таким образом, в Петербурге возникла еще одна ортопедическая школа, которая отличалась широкой разработкой активно-оперативных методов лечения ортопедических заболеваний и деформаций.

Еще в 1904 г. Р. Р. Вреден был  назначен главным хирургом Манжурской армии и участвовал в русско-японской войне 1904-1905 гг. Свой опыт в военно-полевой  хирургии он обобщил в книге «Практическое  руководство по военно-полевой хирур гии» (1911). В 1914-1918 гг. Р. Р. Вреден участвовал в первой мировой войне. С 1911 г. Р. Р. Вреден, являясь руководителем Института ортопедии, становится профессором кафедры ортопедии Психоневрологического института, а с 1918 г. - профессором кафедры ортопедии I Ленинградского медицинского института. В 1924 г. Р. Р. Вреден совместно со своими сотрудниками опубликовал первое «Практическое руководство по ортопедии» на русском языке. В книге описаны многочисленные оригинальные ортопедические операции, известные в нашей стране и за рубежом под названием «операции Вредена» - по артропластике, образованию неартроза при анкилозе на почве туберкулезного коксита, при врожденном вывихе бедра. Широко известна операция «метаплазии» бедра Вредена, которую применяют для лечения контрактур коленного сустава.

Ученик Р. Р. Вредена М. И. Куслик разработал операцию, которую  производят при плоскостопии, технику  «филодеза» и исправления реберного  горба, операцию «суперпозиции» ребер  и др. Его учениками и сотрудниками были выдающиеся отечественные травматологи и ортопеды: Е. К. Никифорова, А. А. Козловский, А. А. Петрова, Г. Я. Эпштейн, В. Г. Вайнштейн, И. Е. Казакевич, Б. И. Розов и др¹⁶.

О высоком авторитете Р. Р. Вредена среди хирургов свидетельствует  факт его избрания председателем XI Российского съезда хирургов (1911).

В 1924 г. Ортопедический институт был преобразован в Центральной  государственный ортопедо-травматологический институт.

Травматологический отдел  возглавил крупный травматолог страны А. Л. Поленов, а ортопедическим отделением продолжал руководить Р. Р. Вреден. В 1918 г. при II Ленинградском медицинском институте была организована кафедра травматологии и ортопедии, которую возглавил А. Л. Поленов. А. Л. Поленов и его сотрудники издали руководство «Основы практической травматологии».

В Ленинградском институте  травматологии и ортопедии работал  известный хирург С. С. Гирголав, изучавший  проблему раневого процесса. В этом институте также разрабатывались  проблемы костной и кожной пластики, лечения переломов костей, ложных суставов, костной репаративной регенерации  и внутрисуставных переломов (В. Г. Вайнштейн, А. Д. Озеров, Г. Я. Эпштейн, В. Г. Кошнаров, В. С. Балакина и др.). Достойным  продолжателем школы Р. Р. Вредена  стал М. И. Куслик. В Ленинграде развитие протезного дела связано с именем крупного ортопеда Г. А. Альбрехта (1878-1933). При его содействии был создан Институт протезирования, директором которого он состоял до конца жизни. Им была организована кафедра ортопедии  и протезирования при институте  и разработаны конструкции протезов, корсетов, ортопедической обуви, оригинальные методы остеопластических ампутаций.

Много сделал для развития травматологии и военно-полевой  хирургии, блестящий ленинградский  хирург и ученый Юстин Юльянович  Джанелидзе (1883-1950). Хорошо известны методы вправления вывиха плеча и вывихов других локализаций по Джанелидзе. Под его руководством разрабатывались операции на кисти, широко используемая реконструктивная операция на сухожилиях предплечья при повреждении лучевого нерва.

В Москве в конце XIX-начале XX в. стационарную травматолого-ортопедическую помощь оказывали в хирургических  клиниках и отделениях крупных больниц. Этой области хирургии уделяли много  внимания В. Н. Розанов, Н. Н. Приоров, С. С. Юдин, В. С. Левит, Н. Н. Бурденко, П. А. Герцен, Г. А. Рейнберг» Е. Д. Есипов, А. К. Шенк, Ф. Ф. Березкин и др. В 1892 г. в хирургическом отделении Ольминской детской больницы у видного хирурга Л. П. Александрова начал работать больничным ординатором Тимофей Петрович Краснобаев (1865-1952), проявлявший большой интерес к детской ортопедии и костно-суставному туберкулезу. Благодаря своему таланту и глубоким знаниям он стал одним из основоположников детской ортопедии в нашей стране. Т. П. Краснобаев разработал ряд операций и методов лечения ортопедических заболеваний у детей при мышечной кривошее, ишемической контрактуре, врожденной косолапости, врожденном вывихе бедра, способ пересадки мышц при последствиях полиомиелита; организовал детский костно-суставной туберкулезный санаторий в Сокольниках.

Монография Т. П. Краснобаева  «Костно-суставной туберкулез у  детей» (1950) - классическое трижды переизданное руководство, которое сыграло огромную роль в борьбе с этим тяжелым и  в то время весьма распространенным заболеванием.

Ближайшими сотрудниками Т. П. Краснобаева были А. Н. Рябинкин, 3. Ю. Ролье, С. Д. Терновский, И. В. Сандуновский, Е. А. Липкина, которые внесли большой вклад в развитие детской ортопедии. Талантливый ученик Т. П. Краснобаева Сергей Дмитриевич Терновский (1896-1960) в течение многих лет заведовал клиникой детской хирургии, травматологии и ортопедии II Московского медицинского института им. Н. И. Пирогова и подготовил плеяду видных специалистов в этой области. В руководстве С. Д. Терновского по детской хирургии, которое переиздавалось 3 раза, ортопедии и травматологии отведено значительное место¹⁷.

В Москве в 1916 г. при содействии Земского Союза был организован  приют увечных воинов для снабжения  протезами инвалидов. На средства А. И. Каншиной были открыты протезно-ортопедические мастерские и начато строительство  протезного завода. В деле организации  протезной помощи в Москве в этот период большая заслуга принадлежит видному хирургу В. Н. Розанову, его ученику Н. Н. Приорову и инженеру Е. С. Обухову. В 1918 г.

Г. С. Бом организовал костно-туберкулезный  диспансер, а в 1921 г. открыл ортопедическое отделение в Больнице им. Н. А. Семашко, которое затем в 30-е годы было переведено в Басманную больницу. В 1926 г. Г. С. Бом читал курс ортопедии  в I Медицинском институте, а с 1933 г. - во II Медицинском институте. В 1930 г. он открыл Дом увечного ребенка. В 1934 г. опубликовал монографию «Физическое калечество у детей и борьба с ним», а в 1948 г. - «Основы восстановительного лечения конечностей». Ближайший сотрудник Г. С. Бома видный ортопед М. О. Жуховицкий продолжал работы в этом направлении. Он очень много сделал для совершенствования лечения больных с последствиями полиомиелита, предложил ряд операций по сухожильно-мышечной пластике, использование лавсановой ленты для стабилизации тазобедренного сустава путем миофасциодеза и др.

В 1921 г. в Москве под руководством Николая Николаевича Приорова (1885-1961) был создан Лечебно-протезный институт, где в 1925 г. открыто травматологическое отделение.

В 1930 г. Лечебно-протезный  институт реорганизуется в Московский областной институт травматологии, ортопедии и протезирования, а в 1940 г. - в Центральный институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения СССР (ЦИТО). Более 40 лет со дня основания институт возглавлял выдающийся организатор, клиницист, ученый, травматолог-ортопед Н. Н. Приоров. После его смерти институту присвоено его имя.

В 1931 г. Н. Н. Приоров читал  курс лекций, а затем организовал  кафедру ортопедии и травматологии  в Центральном институте усовершенствования врачей на базе ЦИТО, которую он возглавлял до 1959 г. Н. Н. Приоров создал систему  организации травматолого-ортопедической помощи населению. После смерти Н. Н. Приорова директором института стал М. В. Волков, которого в 1984 г. сменил Ю. Г. Шапошников¹⁸.

Во время Великой Отечественной  войны Н. Н. Приоров возглавлял всю  медицинскую помощь в госпиталях Министерства здравоохранения СССР. В институте Н. Н. Приоров создал большой творческий коллектив высококвалифицированных  травматологов, ортопедов и ученых, разрабатывавших наиболее актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Свой огромный опыт лечебной работы и теоретических исследований по проблеме ампутационной культи Н. Н. Приоров обобщил в классической монографии «Ампутация конечностей и протезирование». В своих сотрудниках Н. Н. Приоров более всего ценил деловитость, творческую инициативу, трудолюбие и человечность.

В 1920 г. в Государственном  физико-механическом ортопедическом институте (Москва) была организована ортопедическая клиника, которой до 1926 г. руководил  крупный ортопед Сергей Михайлович Духовский. Сменил С. М. Духовского его  ассистент Тимофей Сергеевич Зацепин (1886-1959), который широко применял хирургические методы лечения ортопедических больных. Особую известность и при знание принесли Т. С. Зацепину его работы, посвященные врожденному вывиху бедра, косолапости и др. В 1926 г. вышла монография Т. С. Зацепина «Остеотомия», в 1933 г. издана, совместно с И. М. Присманом, книга «Эпидемический детский паралич». В 1935 г. Т. С. Зацепин опубликовали книгу под названием «Ортопедия детского возраста». В 1936 г. он организовал ортопедо-неврологическую больницу им. Шумской. Эта больница широко известна и в настоящее время.

Плодотворной была деятельность травматолога Валентины Валентиновны Гориневской (1882-1953). С 1924 г. В. В. Гориневская  работала в Москве в Лечебно-протезном  институте. В лечении больных  с переломами костей она уделяла  основное внимание функциональному  методу: лечебной гимнастике, массажу  и физиотерапии. В 1932 г. Гориневская  перешла на работу в НИИ скорой помощи им. Н. В.Склифосовского. В поле зрения ее деятельности находилась также профилактика производственного травматизма. Во время Великой Отечественной войны она была инспектором-консультантом главного санитарного управления Красной Армии по госпиталям для легкораненых. В 1944 г. вышла ее монография «Комплексное лечение в госпиталях для легкораненых», а в 1948 г. - монография «Повреждения кисти и их лечение», в которой был обобщен опыт лечения этой категории раненых. В 1952 г. вышло третье издание коллективного двухтомного руководства «Основы травматологии» под редакцией В. В. Гориневской. Она весьма успешно разработала систему лечебной физкультуры при травме опорно-двигательного аппарата в клинике Е. Ф. Древинг. В. В. Гориневская - автор книги «Лечебная физкультура в травматологии» (1954).

В 1932 г. проф. С. С. Юдин при  содействии будущего Наркома здравоохранения  Т. Н. Каминского пригласил на работу в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского известного американского травматолога и ортопеда проф. Лелио Зено. В  крупнейшей хирургической клинике института было выделено 100 коек для организации травматологического отделения, руководителем которого стал Л. Зено. В качестве ассистентов к нему были прикреплены хирурги Б. А. Петров, А. В. Каплан и С. И. Баренбойм. Л. Зено специализировался в течение многих лет в передовых клиниках Америки и Европы и был первоклассным активным хирургом, травматологом и ортопедом. В первый свой приезд он привез в качестве дара клинике НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского прекрасную современную хирургическую аппаратуру и инструменты, такой же подарок во второй свой приезд он сделал Басманной больнице. Горячий сторонник и знаток системы Белера, он активно внедрял ее в лечебный процесс.

В клинике применяли новые  хирургические и консервативные методы лечения травматологических больных (остеосинтеэ диафизарных  и внутри суставных переломов костей, лечение переломов позвоночника, сухожильно-мышечная и костная пластика и др.).

Впервые в нашей стране (в 1932 г.) Л. Зено при участии Б. А. Петрова  и А. В. Каплана произвел открытый остеосинтез медиального перелома шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем Смита-Петерсена. Л. Зено разработал и внедрил метод лечения ожогов конечностей с помощью бесподстилочной гипсовой повязки.

Л. Зено проводил с группами хирургов Москвы и других городов 2 раза в неделю обходы больных с  глубоким клиническим разбором заболевания  и каждый раз демонстрировал технику лечения переломов и других повреждений. Л. Зено и его ассистенты многократно выступали с докладами и демонстрацией больных в Московском хирургическом обществе, по приглашению Ю. Ю. Джанелидзе в Ленинградском хирургическом обществе и по приглашению В. Д. Чаклина в Свердловске¹⁹.

После отъезда Л. Зено травматологическим отделением НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского стала заведовать В. В. Гориневская. В 1933 г. С. И. Баренбойм  организовала травматологическое отделение  в Басманной больнице. В течение 1933-1934 гг. 2 раза в Москву приезжал Л. Зено и работал в Басманной  больнице; к работе с ним привлекались С. И. Баренбойм, А. В. Каплан и А. Ф. Агапов. Несомненно, Л. Зено внес свою лепту  в развитие травматологии в нашей  стране и подготовку травматологов. Возвратившись домой, он издал книгу  о здравоохранении в СССР, в  которой объективно и с большой  теплотой описал все виденное в стране.

Большой вклад в развитие восстановительной хирургии внес талантливый  хирург, ученый и мужественный человек  Н. А. Богораз. Вначале он работал  в Ростове-на-Дону, а затем заведовал  кафедрой хирургии II Московского медицинского института. Им разработаны оригинальная операция - удлинение конечности посредством  сегментарной остеотомии с последующим скелетным вытяжением, реплантация верхней конечности на сосудисто-нервной ножке и др. Н. А. Богораз опубликовал оригинальный двухтомный труд «Восстановительная хирургия» (1948-1949). Второе исправленное и дополненное издание вышло в трех книгах (I том - одна книга, II том в двух книгах). Вторая книга  II тома посвящена восстановительным операциям на плечевом поясе и верхних конечностях, тазовом поясе и позвоночнике.