Перспективы развития травматологии в России

А. С. Имамалиев в эксперименте на собаках добился успеха при  пересадке консервированного конца бедренной кости (1956). Первые больные были оперированы таким методом после удаления опухолей - М. И. Пановой (1957), В. Г. Вайнштейн (1958), С.Т.Зацепиным (1958), А. С. Имамалиевым (1958), В. Я. Шлапоберским (1960) и др. В ряде случаев сращения аллотрансплантата с костью реципиента не происходило, и даже тогда, когда сращение наступало, реваскуляризация более крупных аллотрансплантатов отсутствовала в течение нескольких лет наблюдения. Для пересадки использовали также брефопластику (Кастодян Л. И. и др., 1975), ксенопластику (Макажанов X. Ж., 1974)²⁹. Как нередко бывает в хирургии, после периода «увлечения» костной аллотрансплантацией наступает «разочарование». Однако нельзя считать, что изучение этой проблемы закончено. Будущее, возможно, откроет новые пути в разрешении проблемы костной аллотрансплантации. Провести аутотрансплантацию (реплантацию) и аллотрансплантацию конечностей в эксперименте пытались Э. Хёлфнер (1963), А. Каррель (1905), Э. Лексер (1911). Огромны заслуги в этой области выдающегося отечественного хирурга Н. А. Богораза, который в 1919 г. произвел «реплантацию конечности на сосудисто-нервных связках» у человека. Первую в нашей стране успешную реплантацию у собак с полным пересечением и последующим сшиванием всех тканей осуществил в 1940 г. ученик Н. А. Богораза В. Л. Хенкин. После Великой Отечественной войны с возникновением аппарата для сшивания кровеносных сосудов (Гудов В. Ф., 1949) открылись новые возможности, которые были использованы в эксперименте при пересадке конечности (П. А. Андросов, Н. П. Петров, М. Г. Ахалая). Исключительно важное значение имели многолетние экспериментальные работы А. Г. Латинского, которому удалось приживить у собак консервированную в течение 25 ч заднюю аллотрансплантированную конечность. Первую успешную операцию по приживлению полностью отделенной от тела руки осуществил хирург Р. Молт в Бостоне в 1962 г., а затем Чен Чжун Вей в Шанхае в 1963 г. Описаны также попытки реплантаций рук и в нашей стране (Грицман Ю. Г. и др., 1966; Воронцов А. В. и др., 1966)³⁰. Имеются и другие сообщения о пересадке пальцев и отдельных частей конечности с использованием микрохирургической техники.

В середине XX столетия осуществилась  давняя мечта хирургов заменить пораженную часть органа опоры и движения эндопротезом. В 1939 г. Willes (США) осуществил тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава металлическим эндопротезом. В нашей стране пионером тотального эндопротезирования был К. М. Сиваш (1956), который создал оригинальный эндопротез тазобедренного сустава. В 1959 г. Я. Л. Цивьян создал эндопротез из акриловой головки на длинном металлическом стержне, который вводили в костномозговой канал бедренной кости. В 1961 г. А. В. Каплан и А. Ф. Антонов (ЦИТО) усовершенствовали цельнометаллический эндопротез Мура, который механически крепится с помощью длинной ножки в костномозговом канале бедренной кости. Этот эндопротез, известный в нашей стране как эндопротез Мура-ЦИТО, применяют и в настоящее время при лечении переломов и ложных суставов шейки бедренной кости, преимущественно у лиц пожилого возраста. Эндопротезы крепят механическим путем или с помощью акрилцемента. Наиболее часто применяют эндопротезирование тазобедренного сустава, реже - коленного, локтевого и плечевого суставов. Большой интерес представляет эндопротез для полного замещения крупных костей суставов, преимущественно при опухолевых заболеваниях. И. А. Мовшович, И. Г. Гришин, Г. Л. Воскресенский и др. использовали для протезирования мелких суставов кисти и пальцев силиконовую резину и прочие материалы. Эндопротезирование - новое перспективное направление в ортопедии и травматологии. Трудно переоценить значение протезирования в ортопедии и травматологии. Во время Великой Отечественной войны и последующие годы были созданы многочисленные виды протезов и другие приспособления для облегчения жизни этой группы населения.

В 60-70-х гг. XX в. по инициативе академика М.В.Волкова, директора ЦИТО им. Н.Н.Приорова, произведено окончательное выделение травматолого-ортопедической специальности в России и созданы кафедры травматологии и ортопедии в медицинских вузах. В течение 18 лет М. В. Волков являлся главным травматологом-ортопедом Минздрава СССР. Он был председателем Всесоюзного общества травматологов-ортопедов, заместителем председателя Всесоюзного общества хирургов, председателем Совета научных медицинских обществ СССР, председателем  Ученого медицинского совета и членом коллегии Минздрава СССР, членом президиума и вице президентом АМН СССР. М. В. Волков всегда активно занимался общественной работой: многие годы был членом партбюро ЦИТО, участником многих партийных пленумов Москвы, депутатом Моссовета восьми созывов. В истории травматологии - это по истине выдающийся учённый.

Таким образом, к концу  ХХ столетия отечественная травматология-ортопедия  имела все необходимое для  того, чтобы считаться ведущей  мировой наукой, а в некоторых  вопросах теории и практики обладала законным приоритетом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Перспективы развития  травматологии в России

 

Современные технологии в  лечении травм опорно-двигательного  аппарата и заболеваний суставов и позвоночника подразумевают хирургические  методы коррекции и стабилизации, обеспечивающие эффективную реабилитацию пациентов.

Одной из национальных проблем  является тяжелая сочетанная и множественная  травма (политравма), приводящая к летальности  и инвалидности более чем в 80 % случаев. Приоритетным направлением в  улучшении результатов лечения  больных с политравмой является организация всех процессов диагностики, реанимации и хирургических пособий  на основе своевременности и целесообразности. Алгоритм лечебно-диагностического процесса, реализуемый госпитальной командой, в сущности, является больничной концепцией. Больничная концепция означает единодушное  понимание патогенеза сочетанной травмы и принципы лечения во взаимодействии всех специалистов. К примеру, если больному с сочетанной травмой живота и таза одновременно осуществляется лапаротомия и остеосинтез тазового кольца аппаратом наружной фиксации, то это означает логичное взаимодействие хирургов, травматологов и анестезиологов, приводящее к лечению шока, остановке  кровотечения и, в итоге, положительному результату. В противном случае, нефиксированное тазовое кольцо остается очагом болевой импульсации  и продолжающегося кровотечения. При переломах бедренной кости, когда больной находится на скелетном  вытяжении, полноценное лечение  шока невозможно, и лишь своевременный  остеосинтез бедренной кости, приводящей к стабильной фиксации перелома, оказывает  наряду с реанимационными мероприятиями  противошоковый эффект. Не менее важным является временной фактор для производства первичной хирургической обработки  ран при общем тяжелом состоянии  больного. Если нет продолжающегося  наружного кровотечения, операция должна быть отсрочена на период, необходимый  для проведения инфузионной терапии, обезболивания и общесоматического лечения. Проведение операции на фоне шока приведет к дополнительной кровопотери, развитию дистресс-синдрома, коагулопатии, анемии и гипоксии. Таким образом, решение проблемы лечения политравмы возможно при соблюдении концептуальной модели в каждом отдельном госпитальном учреждении, естественно на основании мирового опыта и патогенеза травматической болезни³¹.

Рассмотрим виды остеосинтеза. На сегодняшний день выдумать очередной  «велосипед» очень трудно, да и  не нужно. Ведущие производители  имплантатов для мирового рынка  в первую очередь оснащены техническими атрибутами испытания создаваемых  конструкций в условиях их биомеханического поведения. Дизайн самого изделия и  материал, из которого оно изготовлено, влияют на поведенческие характеристики имплантата; анатомически предизогнутые  пластины и гвозди отличаются лучшими  биомеханическими характеристиками. Остеосинтез  является реконструктивной операцией  и выбор фиксатора абсолютно  индивидуален, учитывая морфологию перелома, качество кости и общее состояние  самого больного. Высокие технологии остеосинтеза сами по себе не являются способом заживления перелома. Хирургическая  техника и соблюдение протокола  операции вырабатываются в процессе первичного обучения хирурга (базовый  курс) и последующего совершенствования (продвинутый курс).

Эндопротезирование суставов стало рутинным мероприятием. Использование  имплантатов ведущих мировых  производителей полностью перекрывает  потребность цементного, бесцементного  и гибридного эндопротезирования. Вместе с тем, именно в нашей стране компанией  МАТИ-Имплант на базе серьезных материаловедческих исследований была разработана и  внедрена в практику титановая головка, по своим трибологическим характеристикам отвечающая стандарту в паре трения полиэтилен-металл. Керамическая пара трения, а именно AlO2 – AlO2 (Ceraver, France), имеет явное преимущество в семействе тазобедренных суставов, что доказывают клинические наблюдения на протяжении 10 лет. Замена коленного сустава является более сложной биомеханической проблемой в виду особенностей его кинетики и кинематики. В эффекте этой операции заложен баланс боковых связок и свободная трансляция искусственных мыщелков бедренной кости по платформе большеберцовой кости. Широкий контакт между металлом бедренного компонента и полиэтиленом платформы большеберцовой кости является залогом устойчивости сустава к выработке продуктов износа полиэтилена и нестабильности в результате асептического воспаления³².

Одним из перспективных направлений  в эндопротезировании поврежденных структур опорно-двигательного аппарата является разработка искусственных  связок и сухожилий. Отечественной  компанией ДОНА-М и кафедрой травматологии  и ортопедии РУДН создан хирургический  набор и имплантаты из полиэстера оригинального плетения для замены связок коленного сустава, пяточного  сухожилия, разгибательного аппарата голени, связок ключично-клювовидного сочленения. Сколько бы не было дискуссий  о преимуществах собственных  тканей для замены поврежденных сухожильно-связочных  образований, следует помнить о  простой истине: ничего лишнего в  человеческом организме нет, а также  сухожилие не может служить адекватным материалом для замены абсолютно  иной структуры, которой является передняя крестообразная связка. Наш опыт применения искусственных связок для коленного  сустава на протяжении 10 лет позволяет  считать эндопротезирование связочного аппарата адекватным поставленным задачам - восстановление стабильности сустава, отсутствие отторжения имплантата и  реактивности на него, высокий реабилитационный эффект.

Таким образом, отечественная  травматология как наука и  часть практической хирургии имеет  все основания быть в мировом  потоке развития. Пусть это не сколько  собственные достижения, а внедрение  зарубежных инноваций, но это тоже опыт и возможность для анализа  и совершенствования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Таким образом, еще со времен древних цивилизаций хирургия и травматология, как составная часть хирургии, была одной из основных отраслей медицины. Она всегда выделялась стремлением к радикальному лечению, наглядной эффективностью применяемых методов и процедур, и за свою многовековую историю прошла большой, славный и трудный путь. Особенно впечатляющими, поистине блистательными достижениями ученых разных стран, и России в том числе, ознаменовался для хирургии недавно окончившийся XX век - его с полным правом можно назвать «золотым веком» этой науки.

В новое столетие, травматология, ставшая одной из главных составляющих клинической медицины, вступила во всеоружии эпохальных достижений предыдущего века (обезболивание, антисептика, асептика), обусловивших наступление эры современной травматологии. Отличительной чертой явилось стремление к радикальному лечению, довольно быстрый эффект от применения оперативных способов, наглядная ценность используемых методов и процедур.

Совершенствование оперативной техники и значительное расширение диапазона хирургических вмешательств, появление новых эффективных операций и оперативных методов неизмеримо увеличили лечебные возможности: в связи с этим изменилось и намного возросло число так называемых травматических болезней, при которых исцеление возможно и целесообразно с помощью оперативного пособия.

Прогресс травматологии XX в. в России и других странах, явившийся итогом деятельности ученых всего мира, основан на успехах естествознания, биологии и медицины, на достижениях научно-технической революции. Особенностью травматологии явилась органическая связь с экспериментальными исследованиями; её развитие отличала и отличает дифференциация научных знаний, сочетающаяся с их интеграцией в целостную научную систему.

Уже в начале XIX в. в России появляются выдающиеся ученые, которые создали целые направления в медицине – О.Е. Мухин, М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, Г.И.Турнер, Н.В. Склифосовский, Н.А. Вельяминов и др.

ХХ в. также был богат  на выдающиеся имена в развитии российской травматологии. Это Ю. Ю. Джанелидзе А. Л. Поленов, Р. Р. Вреден, Т. П. Краснобаев, И. С. С. Юдин, В. Д. Чаклина, Н. Н. Приоров, М.В.Волков , А. В. Каплан, Г. А. Илизаров и многие другие.

В XX в. основой последовательного и динамичного развития травматологии и хирургии стали достижения естественных наук, теоретические медико-биологические исследования, научно-технический прогресс: использование достижений биологии и физиологии, разносторонние и глубокие экспериментальные исследования оказались чрезвычайно важными для хирургов.

Огромную роль сыграло дальнейшее развитие методов  обезболивания, опиравшееся на успехи химии и фармакологии и намного расширявшее возможности оперативного лечения. Во внедрении различных методов обезболивания огромную роль сыграли выдающиеся хирурги Германии, России и других стран. Появились спинномозговая и внутривенная анестезия, местное обезболивание, в том числе проводниковая (регионарная) анестзия и метод местного обезболивания при помощи тугого ползучего новокаинового инфильтрата, перидуральная анестезия.

Чрезвычайно существенным оказалось совершенствование методов  борьбы с хирургической инфекцией: в клинической практике начали использовать такие высокоэффективные средства, как сульфаниламидные препараты (сульфидин, стрептоцид) и антибиотики Внедрение в хирургию достижений теоретической и экспериментальной медицины позволило уже в первой половине XX в. намного расширить показания к проведению операций в самых различных областях человеческого организма, даже там, где ранее такие вмешательства считали несовместимыми с жизнью больного.

 

 

Список использованных источников

 

1. Антология истории русской хирургии. Т. 6. - М. : Весть, 2004.
2. Байтингер В.Ф. История хирургии в лицах. - Томск : Красное знамя, 2007.
3. Долинин В.А. Я. В. Виллие (1766-1854): биография отдельного лица /В. А. Долинин. -М. : Медицина, 1984.
4. История медицины СССР / под ред. Б.Д. Петрова. – М.: Медицина, 1964.
5. Малая медицинская энциклопедия. В 6-ти т. Т. 6.- М.: Большая Российская Энциклопедия, 1996.
6. Мирский М.Б. Медицина России Х-ХХ веков. – М.: РОСПЭН, 2005.

7. Очерк истории развития травматологии : [сайт] : http://travmatolog.net (дата обращения 27.03.2012).

8. Пирогов Н.И. Автобиография : [сайт] : http://9klass2012.gdz.us.to (дата обращения 4.04.2012).
9. Сергеев С.В. История и развитие травматологии и ортопедии в России: [сайт] : http://www.otcf.ru (дата обращения:2.04.2012).
10. Сточик А.М., Пальцев М.А., ЗатравкинС.Н., Сточик А.А. Из истории патологии XIX в. Патологическая анатомия и патология в первой половине XIX в. – М.: Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, НИИ истории медицины РАМН, 1199.
11. Травматическая болезнь / под ред. И.И. Дерябина. – М.: Медицина, 1987.
12. Травматология и ортопедия / под ред. Г.С. Юмашева. – М.Медицина, 1990.