Правовые основы медицинской экспертизы. Виды медицинской экспертизы

4. Требования  к состоянию здоровья граждан,  направляемых на альтернативную  гражданскую службу или проходящих  альтернативную гражданскую службу, аналогичны требованиям, предъявляемым  к гражданам, призываемым на  военную службу или проходящим  военную службу по призыву.

5. Заключения  военно-врачебной экспертизы являются  обязательными для исполнения  должностными лицами на территории  Российской Федерации.

6. При несогласии  граждан с заключением военно-врачебной  экспертизы по их заявлению  проводится независимая военно-врачебная  экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации.

7. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы.

8. При проведении  независимой военно-врачебной экспертизы  гражданам предоставляется право  выбора экспертного учреждения  и экспертов.

9. В случаях,  установленных законодательством  Российской Федерации, прохождение  и проведение военно-врачебной  экспертизы являются обязательными.

• Статья 62 настоящего Федерального закона вступил в силу с 1 января 2012 г.

Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая  экспертизы

1. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы проводятся в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности.

2. Порядок проведения  судебно-медицинской и судебно-психиатрической  экспертиз и порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

• Статья 63 настоящего Федерального закона вступил в силу с 1 января 2012 г.

Экспертиза профессиональной пригодности  и экспертиза связи заболевания  с профессией

1. Экспертиза  профессиональной пригодности проводится  в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ.

2. Экспертиза  профессиональной пригодности проводится  врачебной комиссией медицинской  организации с привлечением врачей-специалистов  по результатам предварительных  медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров. По результатам экспертизы профессиональной пригодности врачебная комиссия выносит медицинское заключение о пригодности или непригодности работника к выполнению отдельных видов работ.

3. Порядок проведения  экспертизы профессиональной пригодности,  форма медицинского заключения  о пригодности или непригодности  к выполнению отдельных видов  работ устанавливаются уполномоченным  федеральным органом исполнительной  власти.

4. Экспертиза  связи заболевания с профессией  проводится в целях установления  причинно-следственной связи заболевания  с профессиональной деятельностью.

5. Экспертиза  связи заболевания с профессией  проводится специализированной  медицинской организацией или  специализированным структурным  подразделением медицинской организации  в области профессиональной патологии  при выявлении профессионального  заболевания. По результатам экспертизы  связи заболевания с профессией  выносится медицинское заключение  о наличии или об отсутствии  профессионального заболевания.

6. Порядок проведения  экспертизы связи заболевания  с профессией и форма медицинского  заключения о наличии или об  отсутствии профессионального заболевания  устанавливаются уполномоченным  федеральным органом исполнительной  власти.

• Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи

Часть 1 статьи 64 настоящего Федерального закона вступил в силу с 1 января 2012 г.

1. Экспертиза  качества медицинской помощи  проводится в целях выявления  нарушений при оказании медицинской  помощи, в том числе оценки  своевременности ее оказания, правильности  выбора методов профилактики, диагностики,  лечения и реабилитации, степени  достижения запланированного результата.

Часть 2 статьи 64 настоящего Федерального закона вступил в силу с 1 января 2015 г.

2. Критерии оценки  качества медицинской помощи  формируются по группам заболеваний  или состояний на основе соответствующих  порядков оказания медицинской  помощи и стандартов медицинской  помощи и утверждаются уполномоченным  федеральным органом исполнительной  власти.

Часть 3 статьи 64 настоящего Федерального закона вступил в силу с 1 января 2012 г.

3. Экспертиза  качества медицинской помощи, оказываемой  в рамках программ обязательного  медицинского страхования, проводится  в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Часть 4 статьи 64 настоящего Федерального закона вступил в силу с 1 января 2012 г.

4. Экспертиза  качества медицинской помощи, за  исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

• Статья 65 настоящего Федерального закона вступил в силу с 1 января 2012 г.

Медицинское освидетельствование

1. Медицинское  освидетельствование лица представляет  собой совокупность методов медицинского  осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение  такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление  юридически значимых последствий.

2. Видами медицинского  освидетельствования являются:

1) освидетельствование  на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического);

2) психиатрическое  освидетельствование;

3) освидетельствование  на наличие медицинских противопоказаний  к управлению транспортным средством;

4) освидетельствование  на наличие медицинских противопоказаний  к владению оружием;

5) иные виды  медицинского освидетельствования,  установленные законодательством  Российской Федерации.

3. Финансовое  обеспечение медицинского освидетельствования  осуществляется в соответствии  с законодательством Российской  Федерации.

4. Медицинское  освидетельствование проводится  в медицинских организациях в  порядке, установленном уполномоченным  федеральным органом исполнительной  власти.

            5. Психиатрическое освидетельствование  проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи

 

II.  Правовые основы медицинской экспертизы.

Наиболее полно виды медицинской  экспертизы отражены в приказе Минздрава  РФ от 26 июля 2002 г. № 238 «Об организации  лицензирования медицинской деятельности» (с изменениями от 22 октября 2003 г.): 
2.1.06.020 судебно-медицинская экспертиза  
06.020.1 судебно-медицинская экспертиза и исследование трупа 
06.020.2 судебно-медицинская экспертиза и обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц 
06.020.4 судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств и исследования биологических объектов 
- судебно-биологическая 
- судебно-цитологическая 
- генетическая 
- медико-криминалистическая 
- спектрографическая 
- судебно-химическая 
- биохимическая 
- химико-токсикологическая 
- судебно-гистологическая 
06.021 работы и услуги по экспертизе наркологической 
06.022 работы и услуги по военно-врачебной экспертизе 
06.023 работы и услуги по экспертизе врачебно-летной 
06.024 работы и услуги по экспертизе временной нетрудоспособности 
06.025 работы и услуги по экспертизе (контроль) качества медицинской помощи 
06.026 работы и услуги по экспертизе на право владения оружием 
06.027 работы и услуги по судебно-психиатрической экспертизе  
06.027.1 однородная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза 
06.027.2 однородная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза 
06.027.3 комплексная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза (психолога - психиатрическая, сексолога - психиатрическая 
06.027.4 комплексная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (психолога -психиатрическая , сексолога - психиатрическая 
06.028 работы и услуги по экспертизе профпригодности 
06.029 работы и услуги по экспертизе связи заболеваний с профессией 
06.030 работы и услуги по экспертизе состояния здоровья детей 
06.031 работы и услуги по экспертизе медицинской безопасности на водном, воздушном,  железнодорожном транспорте  
06.032 работы и услуги по медицинскому (наркологическое) освидетельствованию 

Из приведенного в приказе  перечня особого упоминания заслуживает  экспертиза качества

медицинской помощи, которая  в последнее время находит  все большее применение.

Отдельного рассмотрения заслуживают судебно-медицинская и судебно-психиатрическая

экспертиза, поскольку они  служат целям и задачам правосудия.

В соответствии Федеральным  закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной

судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» судебная экспертиза – процессуальное действие, состоящее  из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных  знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые  поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному  делу.

 Следовательно, судебно-медицинская  и судебно-психиатрическая экспертиза, с одной 

стороны, являются медицинскими экспертизами, с другой стороны относятся  к судебным экспертизам. Поэтому  они по содержанию относятся к  медицинской деятельности, которая осуществляется в строгой процессуальной форме. 

2. Поводы, фактические и формальные (юридические) основания проведения различных медицинских экспертиз

Правовые основы медицинской  экспертизы в учебном аспекте  целесообразно рассматривать по определенному алгоритму: 
I. Основания проведения экспертизы.

1. Фактические основания.
2. Формальные основания.

II. Цель экспертизы.

III. Порядок организации и производства экспертизы.

1. Методологическая основа экспертизы.
2. Нормативная база
3. Объекты экспертизы.

            4.   Субъекты экспертного процесса.

                  5.   Право на приглашение  дополнительного специалиста.

            6.   Право на независимую  медицинскую экспертизу.

7. Право на отказ от экспертизы.

IV. Документация результатов экспертизы. 
V.  Порядок обжалования результатов экспертизы.

Учитывая важность для  следственной и судебной практики судебно-медицинской  экспертизы, именно её необходимо рассмотреть  по вышеуказанному алгоритму.

Другие виды медицинской  экспертизы названные в основах необходимо рассмотреть самостоятельно по указанному алгоритму к семинарскому занятию. 

2.3  Основания производства судебно-медицинской экспертизы.

Фактические основания: необходимость специальных познаний в области судебной

медицины. 
         Формальные основания судебно-медицинской экспертизы: постановление лица

производящего дознание, следователя, прокурора определение суда, судьи. Цель экспертизы напрямую связана с  предметом судебно-медицинской экспертизы, которая определяет перечень вопросов подлежащих разрешению в ходе производства судебно-медицинской экспертизы. В соответствии со ст. 196 УПК РФ, назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить: 
1) причины смерти; 
2) характер и степень вреда, причиненного здоровью; 
3) психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

4) психическое или физическое  состояние потерпевшего, когда возникает  сомнение в его способности  правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного  дела, и давать показания; 
5) возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

2.4 Объекты медицинских экспертиз

Объектами судебно-медицинской  экспертизы являются трупы, живые лица,

вещественные доказательства биологического происхождения, материалы  гражданских и уголовных дел. Это общее (родовое) определение  объектов судебно-медицинской экспертизы.

Каждый из указанных объектов может быть представлен множеством видовых объектов,

например: родовой объект трупы. Видовые объекты: трупы лиц умерших насильственной смертью, трупы лиц умерших скоропостижно, трупы лиц умерших в стационарных ЛПУ при наличии жалобы родственников на качество лечения, трупы неизвестных лиц, расчлененные, гнилостно-измененные, скелетированные, эксгумированные, трупы новорожденных при подозрении на детоубийство, трупы лиц женского пола при подозрении на криминальный аборт.

2.5 Субъекты экспертного процесса, их права и обязанности

Субъекты экспертного процесса. Согласно ст. 52 Основ законодательства об охране

здоровья граждан, судебно-медицинская  экспертиза производится в медицинских  учреждениях государственной системы  здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а  при его отсутствии - врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании  постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.  
            При производстве судебно-медицинской экспертизы судебно-медицин-ский эксперт обладает особым процессуальным статусом, который установлен УПК РФ, ГПК РФ, Федеральным законом от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Согласно ст. 12 данного Федерального закона, государственным судебным экспертом является аттестованный работник государственного судебно-экспертного учреждения, производящий судебную экспертизу в порядке исполнения своих должностных обязанностей.