Сальмонелез, ботулизм

Сальмонеллез

 

Это острая инфекционная болезнь, вызываемая сальмонеллами; характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, от бессимптомного носительства до тяжелейших септических форм (сальмонеллезного сепсиса). Чаще протекает с преимущественным поражением органов пищеварения (гастроэнтериты, колиты). 

Этиология:

 

Возбудитель - большая группа сальмонелл, насчитывающая в настоящее время около 2000 серотипов. Относительно часто у человека встречаются около 90 серотипов, причем 10 из них обусловливаю г 85-91 % всех сальмонеллезов человека. Сальмонеллы представляют собой грамотрицательные палочки, имеют жгутики, подвижны, хорошо растут на питательных средах; длительно (до нескольких месяцев) сохраняются во внешней среде, продуктах, а в некоторых из них (молоко, мясные продукты) способны размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. В молоке до 4 месяцев, в замороженном мясе более 1 года, в  пыли (комнатной) до 80 дней. В воде до 5 месяцев, в мясе и колбасных изделиях от 2 до 4 месяцев, в замороженном мясе — около 6 месяцев (в тушках птиц — более года), в кефире — до 2 мес, в сливочном масле — до 4 месяцев, в сырах — до 1 года, в пиве — до 2 месяцев, в почве — до 18 месяцев.

  Устойчивы к солению. Для разрушения бактерий требуется качественная термическая обработка. Например : мясо 400 гр. Варить 2,5 часа.

При размножении выделяет – экзотоксин (который содержит энтеротоксин).

При гибели выделяет - эндотоксин

Эндотоксин усиливает секрецию жидкости и солей в просвет кишечника - этим обуславливает диарею (частый жидкий стул), что приводит к  обезвоживанию.

При разрушении бактерий выделяется – эндотоксин (общая  интоксикация)  организма: головная боль, температура, слабость.

 

Эпидемиология:

 

Источник инфекции - пищевые продукты, реже - больное животное, в отдельных случаях источником заражения может быть человек (больной или бактерионоситель), выделяют сальмонелл с носовой слизью, мочой, калом, молоком. Тем самым сальмонеллы  могут попадать в воду, почву, яйца. Заражение происходит через инфицированные пищевые продукты, как правило, животного происхождения (мясо и мясные продукты, молоко, яйца, особенно утиные и гусиные), при вынужденном, неправильном убое животных, нарушении правил хранения и приготовления продуктов (соприкосновение готовой и сырой продукции, недостаточная термическая обработка продуктов перед употреблением и т. д.). Сальмонеллёзы развиваются в тех случаях, когда в организм попадают накопившиеся в продуктах живые сальмонеллы.

Механизм передачи:  фекально-оральный

Пути передачи: водный, алиментарный, контактно-бытовой.

Особо опасны водоплавающие птицы!

Восприимчивость – высокая у детей и лиц с низким иммунитетом.

На территории РФ наиболее часто встречаются следующие серовары вида Salmonella enterica подвид enterica: Salmonella Enteritidis, Salmonella Typhimurium , Salmonella Infantis.

 

Клиника:

 

 Клинические проявления сальмонеллёзов разнообразны — от бессимптомного носительства возбудителя инфекции до тяжёлых септических форм. Инкубационный период колеблется от 2—6 часов до 2—3 суток.

 

Клинические формы сальмонеллеза:

1. Локализованная форма;

а) сальмонелезный гастрит – легкая течение

б) гастроэнтерит – средней тяжести;

в)гастроэнтероколит – тяжелое.

2.    Генерализованная форма

              а) тифоподобная;

              б) септическая;

 3.    Бактерионосительство

              а) острое

              б) транзиторная;

              в) хроническая.

 

 Желудочно-кишечная  форма

При желудочно-кишечной форме заболевание обычно начинается остро, обильной рвотой и поносом (стул водянистый, часто с зеленью, зловонный). Наблюдаются боли, урчание и вздутие живота, слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 38—41°С, боли в мышцах и суставах, судороги мышц конечностей. Длительность заболевания обычно 3—8 суток.

 

Тифоподобная форма

Такое же начало имеет тифоподобная форма, но для неё характерны лихорадка в течение 10—14 суток, увеличение печени и селезёнки, более выраженные симптомы общей интоксикации (головная боль, вялость), иногда появляется сыпь.

 

Септическая форма

При септической форме после короткого начального периода развивается картина сепсиса.

Диагноз «сальмонеллёз» ставят на основании клинических и эпидемиологических данных и результатов бактериологического исследования кала, мочи, крови, дуоденального содержимого, рвотных масс и промывных вод желудка, остатков пищи, а также серодиагностики. Если диагноз сальмонеллёза не поставлен вовремя, возможен перитонит (воспаление брюшины), инфекционно-токсический шок, полиартрит (воспаление суставов).

Госпитализация при сальмонеллёзе показана только детям, старикам, работникам пищевой и медицинской отраслей.

 

Лечение:

 

В лечении сальмонеллёза выделяют несколько ведущих направлений:

• антибиотики для борьбы с сальмонеллами;
• специальные растворы для компенсации потерянной с рвотой и поносом жидкости;
• препараты для выведения токсинов;
• восстановление нормальной микрофлоры кишечника;
• диетотерапия и общеукрепляющие меры.

 

При гастроинтестинальной форме как можно раньше промывают желудок 2-3 л воды или 2% раствора гидрокарбоната натрия. Промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод. При легких формах ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов. Обычно используют раствор следующего состава: натрия хлорида - 3,5 г, калия хлорида - 1,5 г, гидрокарбоната натрия - 2,5 г, глюкозы - 20 г на 1 л питьевой воды. Количество жидкости должно соответствовать ее потерям (не более 3% массы тела).  
 
При средней тяжести течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить перорально. При нарастании обезвоживания регидратацию проводят так же, как и при холере.  
 
При развитии инфекционно-токсического шока, помимо полиионных растворов, вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин по 400-1000 мл, назначают 60- 90 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона в/а струйно, через 4- 6 ч переходят на капельное введение (до 120-300 мг преднизопона в сутки). Одновременно вводят дезоксикортикостерона ацетат по 5-10 мг в/м через каждые 12ч. Тифоподобные формы лечат так же, как брюшной тиф. При септических формах комбинируют длительное назначение ампициллина (4-6 г/сут) с хирургическим лечением гнойных очагов.

Важное значение имеет диета: механически и химически щадящая пища (молоко исключается) — в первые дни болезни; исключение вредных для деятельности желудочно-кишечного тракта факторов (переедание, употребление алкоголя и продуктов, богатых грубой клетчаткой, консервов и копчёностей, острых, пряных и жирных блюд) в течение всего периода заболевания и не менее 1 месяца после выздоровления. 

Профилактика:

 

Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и обработкой туш; выполнение санитарных правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов; обследование поступающих на работу на предприятия общественного питания и торговли, детские учреждения.

 

Психологические проблемы:

- тревога за исход заболевания;

- брезгливость по отношению  к себе и окружающим;

 

Возможные НАРУШЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ, ПРОБЛЕМЫ (II этап СП), ЦЕЛИ СВ (IIIэтап СП):

 

ПОТРЕБНОСТИ		НАРУШЕНИЯ потребностей	ПРОБЛЕМЫ соответственно нарушениям потребностей	ЦЕЛИ СВ соответственно проблемам
					краткосрочные (до 3-7 дней)	долгосрочные (к моменту  выписки)
Нарушение со стороны ССС	Эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты		Нарушение со стороны сердца	менее выражено	устранено
Адекватное питание	Возраст (до 3 лет)   Сальмонеллез		Настоящие	пациент питается с учетом  возраста и заболевания
						Организовать питание с учетом возраста Организовать  с учетом  данного заболевания
	Снижение аппетита,  тошнота, рвота, боль в животе (характерен сальмонеллезный треугольник: в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области)   Похудание Синдром обезвоживания (жажда)		Нарушение питания в связи с интоксикацией, воспалением слизистой тонкого, толстого кишечника	менее выражено	устранено
Физиологические отправления	Диарея (частый жидкий стул со зловонным запахом с примесью крови и слизи, тенезмы, зияние ануса) Синдром обезвоживания: олигурия		Расстройство стула, нарушение отхождения газов из кишечника в связи с воспалением слизистой тонкого, толстого кишечника	менее выражено	устранено
Сон	Беспокойный, поверхностный		Нарушение сна в связи с интоксикацией	менее выражено	устранено
Движения	Гиподинамия Остеомиелиты, артриты, спондилиты		Нарушение двигательной  активности в связи с интоксикацией	менее выражен	устранено
	Снижение устойчивости к физическим нагрузкам		Контроль двигательного режима (постельный режим в острый период)	пациент соблюдает назначенный режим, ухудшения состояния пациента нет
Одежда, личная гигиена, внешний вид	Бледность  кожи   Сухость кожи, слизистых, жажда, снижение тургора, эластичности кожи, подкожно-жирового слоя Гнойные менингиты, Абсцесс печени Гнойный струмит Инфицированная киста яичника Цианоз губ		Изменение цвета кожи в связи с интоксикацией Дефицит жидкости в организме из-за ее  потерь при рвоте, жидком стуле	менее выражено	устранено
Поддержание нормальной  t	Повышение t (38-40°С), лихорадка, озноб, повышенная потливость		Нарушение терморегуляции в связи с интоксикацией	менее выражено	устранено
Поддержание безопасности окружающей среды	Развитие осложнений Заражение от больного Обезвоживание Нарушение минерального обмена Возможно развитие судорожного синдрома (у детей) Аритмия (у взрослых) за счет нарушения минерального обмена Формирования бактерионосительства Генерализация инфекции ИТШ Летальный исход		Потенциальные	риск не реализован, ухудшения состояния,  распространения инфекции  нет
						Риск развития осложнений   Риск распространения инфекции
Общение	Слабость, головная боль,		Настоящие	менее выражено	устранено
						Затруднения при общении с пациентом в связи с интоксикацией, болевым синдромом
Труд, отдых	Снижение устойчивости к физическим и эмоциональным нагрузкам		Ограничить физическую и эмоциональную нагрузки при организации труда и отдыха	физические и эмоциональные нагрузки ограничены, ухудшения состояния пациента нет

 

Возможные приоритетные проблемы	Цели
	Краткосрочные (до 3-7 дней)	Долгосрочные (к моменту выписки)
1.Нарушение терморегуляции	Температура снижена в течение получаса	Температура нормальная
2.Расстройство стула	Диарея, метеоризм менее выражены	Диареи, метеоризма нет
3.Нарушение питания	Тошнота, рвота, боль в животе менее выражены	Тошноты, рвоты, боли в животе  нет

 

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ (III этап СП) и РЕАЛИЗАЦИИ СВ (IV этап СП) по имеющимся проблемам соответственно поставленным целям:

 

ПЛАН СВ	РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СВ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Информировать пациента и родственников  о заболевании	Рассказать пациенту и его родственникам о причинах, клинике, возможном прогнозе данного заболевания	Обеспечивается право на информацию, понимание целесообразности выполнения всех мероприятий ухода
2. Нормализовать температуру	Обильное питье (при 37- 37,5°С) Добавить проведение физического охлаждения (при 37,5 -38°С) Добавить энтеральное введение жаропонижающих средств в дозе назначенной врачом (38°С и выше) Ввести литическую смесь (анальгин, димедрол папаверин) в дозе назначенной врачом (при неэффективности предыдущих мероприятий)	Для снижения  интоксикации, улучшения состояния
4. Организовать питание пациента  с учетом заболевания	Исключают  овощи, фрукты, острые, соленые, маринованные и жаренные блюда Рекомендуют: - механически, химически, термически  щадящую пищу; - кисломолочные продукты с эубиотиками (бифиллин и др.) - 1-е 3-е суток питание дробное, не достающий объем  дополняется  жидкостью с переходом к нормальному  рациону к 5-7 дню - обильное питье - Диета № 4 (при тяжелом течение Диета №5)	Уменьшается нагрузка на ЖКТ                 предупреждается или снижается эксикоз, интоксикация
5.  Организовать личную гигиену  с учетом заболевания	Проводить ежедневные  гигиенические ванны Следить за чистотой нательного и постельного белья, использовать белье из гигроскопичных, натуральных тканей   Организовать подмывание после каждого акта дефекации, смазывание кожу, слизистые, анальные складки смягчающими и противовоспалительными мазями	Обеспечивается дыхательная функция кожи Дополнительные гигиенические мероприятия при повышенной потливости   Предупреждаются опрелости из-за частого стула
6. Контролировать двигательную  активность больного	Организовать  больному в острый период постельный режим с постепенным расширением	Предупреждается развитие осложнений, ухудшение состояния
7. Ограничить физическую и эмоциональную  нагрузки	Следить за соблюдением режима дня ребенка Организовать полноценный дневной отдых Организовать спокойную обстановку палате и следить за эмоциональным состоянием больного	Предупреждается развитие осложнений
8. Оберегать от сопутствующих  заболеваний	Следить, чтобы не было сквозняков Следить за температурой в палате (18-20 град.) Ограничить посещение родственников и знакомых	В связи со сниженным иммунитетом больного человека

 

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ (III этап СП) и РЕАЛИЗАЦИИ СВ (IV этап СП) по проблеме: «Риск  распространения инфекции» соответственно поставленной цели:

 

ПЛАН СВ	РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА
1. Сообщить о случае сальмонеллеза  в соответствующие инстанции	Послать экстренное извещение в СЭС Сообщить в ДДУ, школу, в место работы и пр.
2. Организовать мероприятия, направленные  на больного (при наличии бактериовыделения)	Изолировать в домашних условиях до клинического выздоровления и отрицательного  результата бакобследования Произвести дезинфекцию: текущую при уходе за больным и заключительную после изоляции или выписки больного
3. Организовать  мероприятия, направленные  на механизм передачи (прерывание  путей передачи) при проведении  дезинфекции	На фекально-оральный и контактно-бытовой:   организовать хлорный режим (проводить влажную уборку с дезсредствами, обеззараживать предметы ухода дезсредствами, обеззараживать кал больного)
4. Организовать мероприятия, направленные  на контактных	Выявить всех контактных Установить карантин на 7 дней Обследовать контактных провести бакобследование на энтеробактерии Установить наблюдение за контактными (измерение t, появление  с-мов интоксикации, оценка и регистрация стула)
5. Организовать мероприятия, направленные  на «восприимчивый организм» (на  повышение иммунитета)	На повышение естественного иммунитета:  здоровый образ жизни, закаливание, соблюдение режима дня, полноценное питание, витаминотерапия

 

 

Вопросы для закрепления материла:

 

1. Дать определение заболеванию Сальмонеллез?
2. Его этиология
3. Механизм передачи
4. Основные клинические симптомы
5. Перечислить проблемы пациента: настоящие приоритетные, потенциальные
6. Возможные осложнения
7. Принципы профилактики?

 

Ботулизм

 

Это тяжелое токсикоинфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЦНС в основе продолговатого и спинного мозга, поражением ботулотоксином.

Заболевание протекает с преобладанием офтальмотического и бульбарного симптомов.