Сальмонелез, ботулизм

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 01 Апреля 2014 в 16:59, лекция

Краткое описание

1. Дать определение заболеваниям Ботулизм, сальмонеллез.
2. Их этиология.
3. Механизм передачи.
4. Основные клинические симптомы.
5. Перечислить проблемы пациента: настоящие приоритетные, потенциальные.
6. Возможные осложнения.
7. Принципы профилактики.

Скачать в ZIP архиве (89.12 Кб) Сколько стоит заказать работу?

Вложенные файлы: 1 файл

Лекция №7 Сальмонеллёз,Ботулизм,Пищ.токсикоинфекции.docx

— 91.40 Кб (Скачать файл)

Этиология:

Возбудитель этой инфекции — микроб, относящийся к клостридиям (Clostridium botullini). Палочка, образующая споры и очень сильный экзотоксин (смертельная доза для человека около 0,3 мкг), подвижна, имеет жгутики, анаэроб, известно несколько видов: А, В, С, Е,F,BCG. Встречаются 3 типа: А, В, С. Различаются по антигенной структуре, выделяемого токсина. Возбудитель выделяемого токсина широко распространен в природе, куда попадает с фекалиями. Споры устойчивы, разрушаются при температуре + 120°С через 30 минут, при температуре +100°С через несколько часов. В анаэробных условиях на пищевых продуктах споры прорастают в вегетативной форме, выделяют ботулотоксин. Человек заражается ботулизмом при употреблении ботулотоксинов, большая часть связана с употреблением продуктов домашнего консервирования, особенно грибов, овощей.

Без доступа воздуха (в консервированных или плотных — таких как колбаса — продуктах) клостридии ботулизма начинают вырабатывать ботулотоксин — один из сильнейших известных ядов. Он в 375 000 раз сильнее яда гремучей змеи.

В 95% случаев причиной ботулизма являются консервированные грибы домашнего приготовления. В одной и той же банке ботулотоксин накапливается гнёздами — зараженные участки рассеяны по всему содержимому банки. Поэтому не все люди, употреблявшие консервированные продукты из одной и той же банки, заболевают.

Патогенез:

Попавший в пищеварительный тракт ботулотоксин не разрушается ферментами, всасывается через слизистые оболочки желудка и кишечника и гематогенно разносится по всему организму, во внутренние органы, особо чувствительны к токсину мотонейроны спинного и продолговатого мозга, что является развитием бульбарного и парамитрального синдромов. При ботулизме грудных детей токсинообразование происходит в кишечнике, а при раневом ботулизме - в некротических тканях. Ботулотоксин избирательно поражает холинергические отделы нервной системы. Прекращение выделения ацетилхолина в нервных синапсах, вызывает паралич мышц. Паралич мышц гортани, глотки, дыхательных мышц приводит к нарушению глотания и дыхания, что способствует возникновению аспирационных пневмоний, обусловленных вторичной микрофлорой.
Ботулотоксин попадает в организм человека при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Вызывает резкое сужения кровеносных сосудов с последующим их расширением и повышением ломкости капилляров.

Клиника:

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 10 дней. Выделяют следующие синдромы: паралитический, гастроинтестинальный и общетоксический. Последний выражен слабо. Гастроинтестинальный синдром - довольно частое проявление начального периода ботулизма. Он характеризуется тошнотой, рвотой, поносом и длится около суток. Неврологическая симптоматика развивается на фоне гастроинтестинального синдрома, а у некоторых больных лишь через 1-2 сут. Отмечаются общая слабость, сухость во рту, нарушение зрения (нечеткость видения вблизи, "туман", "сетка" перед тазами, диплопия). Объективно выявляется расширение зрачков, их вялая реакция на свет, анизокория, недостаточность какой-либо из глазодвигательных мышц (при диплопии), опущение век и невозможность их поднять (птоз), нистагм. Нередко наблюдается паралич мягкого неба (речь с носовым оттенком, при попытке глотания жидкость выпивается через нос). Паралич мышц гортани ведет к осиплости голоса и даже к афонии. Нарушается глотание из-за паралича мышц глотки. Часты парезы мимических мышц. Возможны параличи жевательных мышц, мышц шеи и верхних конечностей. В тяжелых случаях быстро развивается недостаточность дыхательных мышц. Расстройств чувствительности не бывает. Сознание полностью сохранено. Лихорадка отсутствует. При тяжелых формах смерть наступает от паралича дыхания на 3-5-й день болезни. Осложнения-острые пневмонии, токсический миокардит, миозиты,невриты,сепсис,

Диагноз основывается на характерной клинической симптоматике. Ботулизм нужно дифференцировать от стволовых энцефалитов, бупьбарной формы полиомиелита, дифтерии, нарушения мозгового кровообращения, отравлений (атропином, беленой, мухоморами, этанолом и др.), а при наличии гастроинтестинального синдрома - от гастроэнтеритов другой этиологии. Учитывают эпидемические предпосылки (употребление определенных продуктов, групповой характер заболеваний). Лабораторное подтверждение диагноза является ретроспективным. Определяют наличие ботулотоксина (в остатках пищи, содержимом желудка, кишечника, сыворотке крови) или возбудителя.

Лечение:

Больным ботулизмом промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия, ставят сифонную клизму, назначают слабительное (30 г сульфата магния в 500 мл воды).
Прогноз серьезный. Даже при современных методах терапии летальность составляет 15-30%. Срок пребывания в стационаре 1-2 мес.

Этиотропное лечение – введение противоботулической сыворотки, поливной антитоксической сыворотки. Вводят противоботулинические сыворотки (А, В, Е). Сыворотку типа А вводят в количестве 10 000-15 000 ME, типа В - 5000-7500 ME и типа Е - 15 000 ME. Сыворотку предварительно нагревают до 37°С и вводят в/в (после предварительной внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой). При тяжелых формах болезни сыворотку в тех же дозах вводят в/м еще 1-2 раза с интервалом 6-8 ч. Сыворотку вводят по методу Безредко, если внутрикожные пробы положительны, то сыворотку вводят под наркозом, для воздействия на вегетативные формы назначают антибиотики группы левомицитина и тетрациклина, патогенетическое лечение, дезинтокационная терапия, мочегонные, сердечнососудистые средства, витамины при одышке 40 и более в минуту, ИВЛ. Назначают также 5% раствор глюкозы п/к или в/в, изотонический раствор хлорида натрия (до 1000 мл), мочегонные средства. При нарастании асфиксии вследствие паралитического закрытия верхних дыхательных путей производят трахеостомию. При параличе дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких

Профилактика:

Специфическая – Лицам, употреблявшим вместе с заболевшим инфицированный продукт, вводят профилактически сыворотки (в/м) А, В, Е по 1000-2000 М Е каждого типа и наблюдают за ними в течение 10-12 дней

Не специфическая – санитарный контроль, санитарная просветительная работа с населением. Проверка консервов перед употреблением, изъятие "бомбажных" банок. Разъяснение населению правил домашнего консервирования продуктов. Прогревание до 100°С (в течение 30 мин) закатанных в домашних условиях в банки грибов и овощных консервов перед употреблением (для разрушения ботулотоксина).

Психологические проблемы:

1.Чувство вины

2. Тревога за исход заболевания

Возможные НАРУШЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ, ПРОБЛЕМЫ (II этап СП), ЦЕЛИ СВ (IIIэтап СП):

ПОТРЕБНОСТИ		НАРУШЕНИЯ потребностей	ПРОБЛЕМЫ соответственно нарушениям потребностей	ЦЕЛИ СВ соответственно проблемам
					краткосрочные (до 3-7 дн)	долгосрочные (к моменту выписки)
Адекватное питание	Возраст Ботулизм		Настоящие	пациент питается с учетом возраста и заболевания
						Организовать питание с учетом возраста Организовать с учетом данного заболевания
	Снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, похудание Жажда, сухость во рту и слизистой рта Нарушение глотания, изменение голоса Параличи жевательных мышц		Нарушение питания в связи с интоксикацией, воспалением слизистой тонкого, толстого кишечника Нарушение питания вследствие нарушения функций желчно-кишечного тракта ЖКТ Нарушение питания вследствие поражения ядер черепно-мозговых нервов.	менее выражено менее выражено	устранено устранено
Физиологические отправления	Диарея, тенезмы, зияние ануса, метеоризм		Расстройство стула, нарушение отхождения газов из кишечника в связи с воспалением слизистой тонкого, толстого кишечника, низкая перистальтика кишечника	менее выражено	устранено
Сон	Беспокойный, поверхностный		Нарушение сна в связи с интоксикацией	менее выражено	устранено
Движения	Гиподинамия		Нарушение двигательной активности в связи с интоксикацией	менее выражен	устранено
	Снижение устойчивости к физическим нагрузкам		Контроль двигательного режима (постельный режим в острый период)	пациент соблюдает назначенный режим, ухудшения состояния пациента нет
Одежда, личная гигиена, внешний вид	Параличи жевательных мышц, мышц шеи и верхних конечностей, недостаточность дыхательных мышц (в тяжелых случаях) Бледность кожи Сухость кожи, слизистых, жажда, снижение тургора, эластичности кожи, подкожно-жирового слоя		Изменение внешнего вида за счет поражения ядер черепно-мозговых нервов. Изменение цвета кожи в связи с интоксикацией Дефицит жидкости в организме из-за ее потерь при рвоте, жидком стуле	менее выражено менее выражено	устранено устранено
Поддержание нормальной t	Повышение t, озноб		Нарушение терморегуляции в связи с интоксикацией	менее выражено	устранено
Поддержание безопасности окружающей среды	Развитие осложнений (пневмония, Асфиксия, ОДН, летальный исход) Заражение от больного		Потенциальные	риск не реализован, ухудшения состояния, распространения инфекции нет
						Риск развития осложнений Риск распространения инфекции
Общение	Слабость, головная боль Нарушение остроты зрения (туман в глазах, плохое различие ближайших предметов), двоение в глазах, косоглазие, птоз (опущение верхних век), диплопия.		Настоящие	менее выражено	устранено
						Затруднения при общении с больным в связи с интоксикацией, болевым синдромом
Труд, отдых	Снижение устойчивости к физическим и эмоциональным нагрузкам		Ограничить физическую и эмоциональную нагрузки при организации труда и отдыха	физические и эмоциональные нагрузки ограничены, ухудшения состояния пациента нет

Возможные приоритетные проблемы	Цели
Возможные приоритетные проблемы	Краткосрочные (до 3-7 дней)	Долгосрочные (к моменту выписки)
1.Нарушение в общении с человеком	Слабость, г/б, нарушение остроты зрения менее выражены	Слабость, г/б, нарушение остроты зрения нет
2.Расстройство стула и изменение внешнего вида за счет параличей	Диарея, метеоризм менее выражены Параличи мышц менее выражены	Диареи, метеоризма нет Параличей мышц нет
3.Нарушение питания	Тошнота, рвота, боль в животе менее выражены	Тошноты, рвоты, боли в животе нет

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ (III этап СП) и РЕАЛИЗАЦИИ СВ (IV этап СП) по имеющимся проблемам соответственно поставленным целям:

ПЛАН СВ	РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СВ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Информировать пациента и родственников о заболевании	Рассказать пациенту и его родственникам о причинах, клинике, возможном прогнозе данного заболевания	Обеспечивается право на информацию, понимание целесообразности выполнения всех мероприятий ухода
2. Нормализовать температуру	Обильное питье (при 37- 37,5°С) Добавить проведение физического охлаждения (при 37,5 -38°С) Добавить энтеральное введение жаропонижающих средств в дозе назначенной врачом (38°С и выше Ввести литическую смесь (анальгин, димедрол папаверин) в дозе назначенной врачом (при неэффективности предыдущих мероприятий)	Для снижения интоксикации, улучшения состояния
4. Организовать питание пациента с учетом заболевания	Диета № 4 Исключают овощи, фрукты, острые, соленые, маринованные и жаренные блюда Рекомендуют: - механически, химически, термически щадящую пищу; - кисломолочные продукты с эубиотиками (бифиллин и др.) - 1-е 3-е суток питание дробное, не достающий объем дополняется жидкостью с переходом к нормальному рациону к 5-7 дню - обильное питье	Уменьшается нагрузка на ЖКТ предупреждается или снижается эксикоз, интоксикация
5. Организовать личную гигиену с учетом заболевания	Проводить ежедневные гигиенические ванны Следить за чистотой нательного и постельного белья, использовать белье из гигроскопичных, натуральных тканей Просить подмываться после каждого акта дефекации, смазывать кожу, слизистые, анальные складки смягчающими и противовоспалительными мазями	Обеспечивается дыхательная функция кожи Дополнительные гигиенические мероприятия при повышенной потливости Предупреждаются опрелости из-за частого стула
6. Контролировать двигательную активность пациента	Организовать больному в острый период постельный режим с постепенным расширением	Предупреждается развитие осложнений, ухудшение состояния
7. Ограничить физическую и эмоциональную нагрузки	Следить за соблюдением режима дня больного Организовать полноценный дневной отдых Организовать спокойную обстановку палате и следить за эмоциональным состоянием пациента	Предупреждается развитие осложнений
8. Оберегать от сопутствующих заболеваний	Следить, чтобы не было сквозняков Следить за температурой в палате (18-20 град.) Ограничить посещение родственников и знакомых	В связи со сниженным иммунитетом больного человека

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ (III этап СП) и РЕАЛИЗАЦИИ СВ (IV этап СП) по проблеме: «Риск распространения инфекции» соответственно поставленной цели:

ПЛАН СВ	РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА
1. Сообщить о случае Ботулизма в соответствующие инстанции	Послать экстренное извещение в СЭС Сообщить в ДДУ, школу, в место работы и пр.
2. Организовать мероприятия, направленные на больного (при наличии бактериовыделения)	Изолировать в домашних условиях до клинического выздоровления и отрицательного результата бакобследования Произвести дезинфекцию: текущую при уходе за больным и заключительную после изоляции или выписки больного
3. Организовать мероприятия, направленные на механизм передачи (прерывание путей передачи) при проведении дезинфекции	На фекально-оральный и контактно-бытовой: организовать хлорный режим (проводить влажную уборку с дезсредствами, обеззараживать предметы ухода дезсредствами, обеззараживать кал больного)
4. Организовать мероприятия, направленные на контактных	Выявить всех контактных Установить карантин на 7 дней Обследовать контактных провести бакобследование на энтеробактерии Установить наблюдение за контактными (измерение t, появление с-мов интоксикации, оценка и регистрация стула)
5. Организовать мероприятия, направленные на «восприимчивый организм» (на повышение иммунитета)	На повышение естественного иммунитета: здоровый образ жизни, закаливание, соблюдение режима дня, полноценное питание, витаминотерапия

Вопросы для закрепления материла:

Дать определение заболеванию Ботулизм
Его этиология
Механизм передачи
Основные клинические симптомы
Перечислить проблемы пациента: настоящие приоритетные, потенциальные
Возможные осложнения
Принципы профилактики.

Пищевая токсикоинфекция, вызванная условно патогенной флорой (УПФ)

Пищевые токсикоинфекции представляют обширную группу острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых различными микробами и их токсическими веществами при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Болезнь сопровождается общей интоксикацией, повышенной температурой, расстройствами сердечнососудистых функций (вплоть до, развития коллапса) и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.

Информация о работе Сальмонелез, ботулизм