Скорая помощь

Кеторолак  раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Кетопрофен  раствор для внутривенного и внутримышечного введения

1.19. Нейролептики

Дроперидол  раствор для инъекций

1.20. Детоксицирующие средства, включая  антидоты

Налоксон  раствор для инъекций

Ацизол   раствор для  внутримышечного введения

1.21. Седативные средства

Диазепам  раствор для внутривенного и внутримышечного введения

1.22. Сердечные гликозиды

Дигоксин  раствор для внутривенного введения

1.23. Миотропные спазмолитики

Дротаверин  раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Магния сульфат  раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Платифиллин  раствор для подкожного введения

1.24. Стимуляторы дыхания

Кофеин  раствор для подкожного введения

1.25. Средства, влияющие на свертывание  крови

Аминокапроновая кислота  раствор для инфузий

Ацетилсалициловая кислота  таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой

Гепарин натрия  раствор для внутривенного и подкожного введения

Клопидогрель  таблетки, покрытые оболочкой

Этамзилат  раствор для внутривенного и внутримышечного введения

1.29. Антигипоксанты и ноотропные  средства

Глицин  таблетки подъязычные

Мексидол  раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Цераксон  раствор для внутривенного введения

1.30. Противорвотные средства

Метоклопрамид  раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Ондансетрон  раствор для внутривенного и внутримышечного введения

1.33. Прочее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Отделением СМП Ефремовской РБ обслуживает г.Ефремов и Ефремовский район с населением 63156 человек в радиусе более 60 километров.

• городское население-40714 человек
• сельское население-22442 человек

         Обращаемость 377,3 на 1000 населения.

   Среднесуточная нагрузка на станцию составила 65,9 вызовов.

• на линейную бригаду-11,1,среднее время выполнения вызова-67,7 минуты.
• на специализированную-8,6,среднее время выполнения вызова-81,8,6минуты.

Я, Ефанова Татьяна Ивановна  окончила Новомосковское медицинское училище в 1968 году. На Ефремовскую станцию скорой медицинской помощи поступила на работу в 1.04.1968 году, где работаю по настоящее время фельдшером линейной бригады. Последний  раз проходила курсы повышения квалификации в ноябре-декабре 2012 года, получен сертификат по специальности «Скорая и неотложная помощь».Мой медицинский стаж 45 лет 6 месяцев. Имею первую квалификационную категорию.

полностью овладела методами оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;

▪  оказываю скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары;

▪  ввожу больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниях;

▪ осуществляю остановку кровотечения;

▪ прием родов на дому и в машине скорой медицинской помощи;

▪ провожу реанимационные мероприятия:  – искусственную вентиляцию легких (методом «рот в рот», «рот в нос» с помощью воздуховода, устройством для искусственной вентиляции легких типа мешка «Амбу»);

▪ непрямой массаж сердца;

▪ реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшеров по оказанию скорой медицинской помощи;

▪ умею пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой;

▪ владею техникой наложения транспортных шин, повязок;

▪ владею техникой снятия и расшифровки электрокардиограммы;

▪ выполняю все виды инъекций: - внутривенные, внутримышечные, внутривенно капельные;

▪ владею техникой определения сахара в крови, катетеризации мочевого пузыря, промывания желудка.

                      Основные показатели деятельности ГУЗ «Ефремовская

станция скорой медицинской помощи» за 2012 год

                                                                             

                                                                                                                                          Таблица № 3                                                                                        

 

Наименование	всего	%	Количество вызовов, обслуженных мной	%
Общее число обращений	24110		806
Число лиц, которым оказана медицинская помощь	23263	100	762	100
Несчастные случаи	2281	9,8	84	11,0
Внезапные заболевания	20323	87,4	652	85,6
Роды, патология беременных	155	0,7	3	0,4
Перевозка больных	504	2,1	23	3,0
Безрезультатные вызовы	1046		44

 

                                                                                                                                

                                                                                                                                 Диаграмма № 1

 

 

 

 

Для госпитализации было доставлено 6707 больных и пострадавших, госпитализировано -4420. Возврат талонов сопроводительных листов составил 4700,из них с совпавшими диагнозами-4468. Процент диагностических ошибок-5%.

 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ,

 

                                                                                                              Таблица № 4

№ п/п	Наименование заболевания	Количество вызовов, обслуженных мной	%
1.	Острая левожелудочковая недостаточность	2	0,8
2.	Острый инфаркт миокарда	3	1,2
3.	Стенокардия	17	7,0
4.	Ишемическая болезнь сердца	35	14,5
5.	Гипертоническая болезнь	167	69,0
6.	Нарушение сердечного ритма	13	5,4
7.	Прочие	5	2,1
	Всего	242	100

 

 

 

                                                                                                         Диаграмма № 2

 

Острый коронарный синдром–группа клинических состояний, отражающую период обострения в течение ИБС и позволяющих подозревать развитие инфаркта миокарда (как с Q зубцом, так и без зубца Q) или нестабильной стенокардии

•Острый коронарный синдром–диагноз первого контакта врача с пациентом (скорая помощь, приемное отделение, при поступлении БИТ)

               ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

•В основе всех клинических состояний, входящих в понятие «острый коронарный синдром» (ИМ с Q зубцом, ИМ без Q зубца, нестабильная стенокардия ) лежат единые патофизиологические процессы

процессы:

•надрыв или эрозия атеросклеротической бляшки

•тромбоз различной степени выраженности

•спазм коронарной артерии,

•дистальна эмболизация

•воспаление

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОЪЕМА СЕГМЕНТА S-T

 НЕСТАБИЛЬНАЯ   СТЕНОКАРДИЯ

 

•Острая ишемия миокарда, проявляющаяся изменениями ЭКГ (в  виде стойкой или преходящей депрессии сегмента ST, инверсии, уплощения либо реверсии зубцов Т), но не сопровождающаяся некрозом кардиомиоцитов.

•В плазме крови отсутствует повышение уровня биохимических маркеров некроза миокарда (тропинин I и T, МВ-КФК)

              ИНФАРКТ  МИОКАРДА  БЕЗ  ЗУБЦА Q

 

•Некроз миокарда без формирования на ЭКГ зубцов Q, но сопровождающийся повышением в плазме крови уровня биохимических маркеров некроза миокарда (тропонин I или T, MB-КФК)

•Изменения ЭКГ в виде различных изменений зубца Т (чаще«–»Т) и сегмента S-T (депрессия) могут как присутствовать, так и отсутствовать

 

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА S-T

 

                    ИНФАРКТ  МИОКАРДА  С  Q-ЗУБЦОМ.

1.Типичное повышение и снижение в плазме крови биохимических маркеров некроза миокарда(сердечные тропонины, МВ-КФК) в сочетании с одним из следующих условий:

**  Наличие клинических признаков ишемии миокарда

**  Наличие патологического зубца Q на ЭКГ

**  Наличие ЭКГ признаков ишемии миокарда (подъем или депрессия сегмента S-T)

**  Коронарная интервенция (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование)

2.Морфологическиеизменения, характерные для острого инфаркта миокарда

 

                   Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда–некроз любого объема миокарда в следствие его ишемии.

          Патогенез.

Наиболее тяжелая форма ишемической болезни сердца, при которой вследствие  выраженной и продолжительной ишемии возникает некроз сердечной мышцы. Непосредственной причиной чаще служит окклюзия или субтотальный стеноз коронарной артерии, всегда развивающийся вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и сегментарным спазмом вблизи бляшки.

Основные этиологические факторы инфаркта миокарда. Стрессовая ситуация, нервные перенапряжение, длительные отрицательные эмоции, физическое перенапряжение, высокое артериальное давление, нестабильная стенокардия.

Классификация.

Инфаркт миокарда классифицируют: по глубине поражения (по данным электрокардиограммы)

Крупноочаговый или трансмуральный, Q – инфаркт. Зона некроза охватывает всю толщу миокарда – от субэндокардиальных до субэпикардиальных отделов.

Мелкоочаговый морфологически характеризуется развитием мелких очагов некроза в сердечной мышце, протекает относительно благоприятно, как правило, не осложняется недостаточностью кровообращения. Важно помнить, что он может быть предвестником обширного трансмурального инфаркта миокарда и может осложняться в первые часы и сутки аритмией (в том числе фибрилляцией желудочков).

По клиническому течению:

◊ осложненный;

◊ неосложненный;

По локализации

◊ инфаркт левого желудочка: различают четыре основных локализации – передний перегородочный, нижний (задний);

◊ редко инфаркт правого желудочка.

Диагностические критерии.

На догоспитальном этапе диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании клинической картины и изменений электрокардиограммы.

Клиника.

Болевой вариант.  Интенсивная ангинозная боль более 20 минут, не зависящая от позы и положения тела, от движений, дыхания, устойчивая к нитратам; боль давящего, душащего, жгучего или раздирающего характера с локализацией за грудиной, по всей передней поверхности грудной клетки с иррадиацией в обе руки, плечи, шею, спину, эпигастральную область; боль при инфаркте миокарда имеет волнообразный характер: то усиливаясь, то ослабевая она продолжается несколько часов и даже суток.

Характерно сочетание с гипергидрозом, слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным  беспокойством, чувством страха смерти, признаками острой сердечной недостаточности.

Абдоминальный вариант. Сочетание эпигастральных болей с диспептическими явлениями: тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, вздутием живота; возможна иррадиация в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.

Атипичный болевой вариант. Болевой синдром имеет атипичную локализацию, например, только в зонах иррадиации: горле, нижней челюсти, плечах, руках и т.д.

Астматический вариант. Приступ одышки, служащий проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отёк легких). Этот вариант развивается у больных пожилого и старческого возраста на фоне выраженных изменений в сердечной мышце, артериального давления, перенесенного инфаркта миокарда, выраженного коронарного атеросклероза.