Скорая помощь

Третья группа  поражения – с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими угрозы для жизни. Медицинская помощь и эвакуация осуществляется после пострадавших второй сортировочной группы.

Четвертая группа  поражения - с повреждениями  средней тяжести, с не резко выраженными функциональными расстройствами или без  них. Прогноз благоприятный. Оказание медицинской помощи и эвакуация в лечебные учреждения осуществляются после пострадавших второй и третьей сортировочных групп.

 Пятая группа  поражения - с легкими повреждениями. По необходимости оказывается первая медицинская помощь и рекомендуется амбулаторное лечение.

    ♦ Регистрировать всех пострадавших.

    ♦ По прибытию врачебной бригады действовать по указанию врача.

    ♦ Категорически запрещается персоналу скорой медицинской помощи входить  вместо поражения, где имеется опасность для его жизни и здоровья. Бригады скорой медицинской помощи работают на границе очага. Пострадавших доставляют служба «01» и спасатели.

     Во время своей работы фельдшер станции скорой медицинской помощи может встретиться с больными особо опасными инфекциями. На станции скорой медицинской помощи проводятся занятия по особо опасным инфекциям: чума, холера, лихорадка Ласса, Эбола, болезнь Мамбурга, оспа обезьян. Руководствуемся следующими нормативными документами:

• ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»  № 52-ФЗ от 30.03.99г.
• МУ 3.4.1028-01 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, КВГЛ, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение».

Имеются укладки доступные в течение суток к использованию в случае необходимости, в которых содержатся:

○ защитная одежда, средства личной профилактики;

○ инструкции по организации и проведению защитных мероприятий;

○ все необходимое для забора исследуемого материала: пробирки, банки, ложки, петли шприцы, резиновая груша;

○ медикаменты для проведения симптоматического и этиотропной терапии;

○ дезсредства, упаковка лейкопластыря – для заклеивания окон дверей, вентиляционных отверстий, из расчета в одном кабинете.

Принцип организации первичных мероприятий является единым для всех особо опасных инфекций и предусматривает следующие основные разделы работ, направленные на локализацию и ликвидацию очага заболевания:

1. Выявления больного.
2. Информация  о выявленном больном.
3. Уточнение диагноза.
4. Лечение.

При установлении  предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:

◄ чума   -6 дней ◄ лихорадка Ласса - 21 день

◄ холера  - 5 дней  ◄        лихорадка Эбола - 21 день

◄      оспа обезьян - 14 дней  ◄ болезнь Марбурга  -      21 день

 

Работа  в очаге опасной инфекции

Если фельдшер скорой медицинской помощи заподозрит заболевания особо опасных инфекций: чума, холера, оспа обезьян, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, на основании клинической картины заболеваний и эпидемиологического анамнеза. Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

• Прибытие больного из местности, неблагоприятной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;
• Общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы, а также наличие там каких либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии.
• Пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям или на экзотичной по чуме территории.

Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:

▼ при холере – с острыми кишечными заболеваниями, токсикоинфекциями различной природы, отравление ядохимикатами;

▼ при чуме – различными пневмониями, лимфаденитами с высокой температурой, сепсисом, туляремией, сибирской язвой;

▼ при оспе обезьян – с ветряной оспой и другими заболеваниями, сопровождающиеся высыпаниями на коже и слизистых оболочек;

▼ при лихорадке Ласса, Эбола, болезни Мамбурга – с брюшным тифом, малярией.

Тактика фельдшера  в очаге опасной инфекции:

1. Запретить вход и выход из помещения, где выявлен подозрительный больной, вынос вещей и различных предметов.
2. До получения защитной одежды, временно нос и рот закрыть маской.
3. Сообщить о выявленном больном диспетчеру «03» по телефону. При его отсутствии, не выходя из помещения, через закрытую дверь или окно попросить соседей пригласить водителя (в помещение не впускать), сообщить ему собранную информацию и попросить прислать бригаду эпидемиологов и укладку с защитными средствами. При отсутствии на месте посторонних лиц, можно выйти из помещения в машину, предварительно сняв халат, обработав руки 70˚ спиртом. После доклада по рации взять укладку с защитными средствами и вернуться в квартиру для оказания помощи больному до приезда специальной бригады.
4. Закрыть окна и двери, заклеиваются вентиляционные отверстия лейкопластырем и изолировать лиц, бывших в контакте с больным в соседних помещениях, запретить пользоваться канализацией.
5. Меры личной профилактики – использовать резиновые перчатки, очки, маску и защитный фартук. При чуме обработать слизистые раствором стрептомицина; при холере- раствором тетрациклина; при контакте с больным контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой или оспой обезьян глаза промыть струей воды, рот и горло прополоскать 70° спиртом. После прибытия эпидемиологической бригады, фельдшер надевает защитный костюм и поступает в расположение врача-специалиста.

Материал для исследования холеры берем стерильными ложками в стерильные банки. Количество испражнений 1-5 грамм, рвотные массы – 10-20 мл. При бубонной форме чумы – пунктат из бубона, кровь в количестве 5 мл; при кожной форме – содержимое везикул, пустул дифтерийным тампоном; при легочной форме мокроту, слизь из носа, кровь; при септической форме – кровь из вены в количестве 10 мл. Содержимое кожных поражений отделяемое слизистой зева, кровь 5 мл при оспе обезьян. Каждую пробирку, банку плотно закрывают крышками, обрабатывают дезраствором. Пробки заклеивают лейкопластырем,

пенал – в полиэтиленовый пакет, каждая банка отдельно. Все пробы помещают в бикс, опечатывают и отправляют в лабораторию:

В направлении указывают:

• фамилию, имя, отчество, возраст, диагноз, даты начала заболевания и взятия материала, характер материала, применение антибиотиков, фамилию и должность медработника, забиравшего материал.

Госпитализация больных особо опасной инфекцией осуществляется в специально развернутый инфекционный госпиталь. Нетранспортабельным больным помощь оказывать на месте.

Изоляция контактных проводится по распоряжению эпидемиолога. В исключительных случаях, при широком распространении инфекции, устраивается карантин на территории очага с изоляцией контактных. В остальных случаях сроки наблюдения за контактными определяются инкубационным периодом.

У медработников станции скорой медицинской помощи существует риск заражения различными заболеваниями при оказании экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим. Необходимо соблюдение санитарных правил в условиях работы вне помещений лечебно- профилактических учреждений – на дому, улице, в общественных местах. В работе используем необходимые атрибуты для предупреждения заражения – перчатки, маску. В укладках имеются дезрастворы – 0,2 % Пюржавеля , р-ры Велтосепт , Лижен.

Соблюдаем правила работы бригад на месте вызова в помещении:

• Необходимо снять верхнюю одежду ( в холодное время года).
• вымыть руки с мылом;
• надеть маску;
• руки потереть салфеткой смоченной спиртом 70°;
• надеть перчатки;
• постелить салфетку (из медицинской клеенки, имеется в укладке);
• разложить необходимый инвентарь;
• инъекционное поле двукратно протереть ватным шариком со спиртом 70°;
• после работы – перчатки обработать;
• двукратное мытье рук с мылом.

И на месте происшествия подготовку начинаем в пути:

▪ надеть маску; 

▪ руки обработать 70° спиртом;

▪ надеть перчатки;

▪ обработать перчатки спиртом 70°;

При загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями, тщательно, протереть их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом.

Перчатки обработать салфеткой, смоченной дезраствором, затем мыть проточной водой, снять , и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком.

При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки:

► немедленно рот и горло прополоскать 70° спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия.

При попадании биологической жидкости в глаза – промыть их раствором марганцовокислого калия, растворить в воде в соотношении 1:1000.

При  уколах и парезах вымыть руки не снимая перчаток, проточной водой с мылом. Снять перчатки, выдавить из ранки кровь,  вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода.  При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем. Для ухода за кожей использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

Каждую ампулу перед инъекцией необходимо осмотреть, проверить срок годности, обработать спиртом.

Использованные шприцы, шарики, перчатки поместить в специальные пакеты из медицинской клеенки и передать на обработку  амбулаторному фельдшеру.

Медицинские укладки обрабатываются дважды в течение смены 3% раствором хлорамина или 0,2% раствором «Пюржавеля».

Салон машины моют 3% раствором хлорамина, носилки и клеенку обрабатывают 3% раствором хлорамина двукратно через 15 минут после каждого больного. После транспортировки больного туберкулезом - 5% раствором хлорамина.

После уборки ветошь заливают 3% раствором хлорной извести.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Главными документами в соответствии, с которыми строится работа службы скорой медицинской помощи, являются:

1. Конституция Российской Федерации.
2. Закон РФ « Об основах охраны здоровья граждан в РФ» №323-ФЗ от 21.11.2011г.
3. Закон РФ  «Об обращении лекарственных средств» № 61-ФЗ от 12.04.2010.
4. Приказ Минздрава РФ №100 от 26.03.1999г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»;
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.11.2004г. №179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»;02.08.2010 №586 Н
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.11.2004г. №197 « О признании утратившими силу некоторых положений приказа Минздрава России от 26.03.1999г. №100».
7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.06.2010г № 445 Н (Об утверждении требований комплектации лекарственными средствами и изделий укладки выездной бригады СМП)
8. Приказ МЗ РФ от 08.04.98г. №108 «О скорой психиатрической помощи».
9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от  1.12.2005 г №752«Об  оснащении  санитарного  автотранспорта».
10. Закон РФ  «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», №3185-1 от 02.07.92г
11. ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»  № 52-ФЗ от 30.03.99г

                                              Санитарные правила:

СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-Эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

                                         Методические указания и рекомендации:

МУ 287-113 от 30.12.98г. «Методические указания по дезинфекции, пред стерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

МУ 3.4.1028-01 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, КВГЛ, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значения.

 

 

 

                   СХЕМА  ИНФОРМАЦИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО (ТРУПА)

ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ В ЛПУ  РАЙОНА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     Наша работа требует постоянного повышения профессионального уровня. Один раз в 5-ть лет фельдшера проходят курсы повышения квалификации. Выпускаем сан бюллетени на различные темы, проводятся мероприятия, как конкурсы молодых специалистов. На вызовах проводим беседы с больными на темы – профилактика алкоголизма, наркомании, токсикомании, курения, профилактика тех или иных заболеваний .А так же хотелось бы иметь единый приёмный покой, где находилась бы все специалисты, это способствовало бы быстрейшему оказанию специализированной помощи больному.

     Важная задача  в работе медицинского работника повышения санитарной грамотности населения, пропаганда здорового образа жизни.

   Мои личные планы на последующие годы: Повышать свои медицинские знания путем систематического чтения методической литературы и периодических медицинских изданий, совершенствовать практические навыки.