Скорая помощь

Таблица№7

Очаговые неврологические симптомы	Общемозговая симптоматика.	Менингеальная симптоматика
Двигательные (геми-, моно- и парапарезы) Речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия) Чувствительные (гемигипалгезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности и др.) Координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.) Зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.) Расстройства корковых функций (астереогноз, апраксия и др.)	Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы Головная боль Тошнота, рвота	Напряжение заднешейных мышц Положительные симптомы Кернинга, Брудзиньски (верхний, средний, ниж- ний), Бехтерева и др.

 

 

 

 Неотложная помощь:

■ При наличии артериальной гипертензии (систолическое АД >200 мм.рт.ст., диастолическое АД>110 мм рт.ст.) показано медленное снижение АД (не более чем на 15—20% от исходных величин в течение часа, потому что резкое снижение или АД ниже 160/110 мм рт.ст. опасны усугублением ишемии головного мозга).

а Эналаприлат (Энап Р) 0,625—1,25 мг в/в струйно в течение 5 мин.

□ Магния сульфат — в/в 1000-2000 мг, вводят медленно (первые 3 мл в течение 3 мин) в течение 10—15 мин; препарат выбора при наличии судорожного синдрома.

■ При артериальной гипотензии (САД <100 мм рт.ст.) в/в капельно вводят полиглкжин' (МНН — декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000]) 400 мл(первые 50 мл струйно) или Гидроксиэтилкрахмал 500 мл 6% р-ра.

■ При возникновении судорожного синдрома: диазепам в/в в начальной дозе 10—20 мг, в последующем, при необходимости — 20 мг в/м или в/в капельно. Эффект развивается через несколько минут, варьирует у разных пациентов.

■ Целесообразна нейропротективная терапия

□ Мексидол* — в/в струйно в течение 5—7 мин или капельно 0,2 г (4мл) в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. При быстром введении возможны сухость и металлический привкус во рту, ощущения «разливающегося тепла» во всем теле, неприятный запах, першение в горле и дискомфорт в грудной клетке, ощущение нехватки воздуха (носят кратковременный характер). Противопоказан при острой печёночной и/или почечной недостаточности; беременности, в детском возрасте; с осторожностью при тяжёлых острых аллергических реакциях в анамнезе.

□ Семакс* — по 2—3 капли 1% р-ра (в 1 капле 500 мкг) в каждый носовой ход 4—6 раз в день (суточная доза 12—18 мг). Противопоказан при острых психических заболеваниях. С осторожностью применяют при заболеваниях эндокринной системы.

□ Церебролизин* — 10 мл в/в струйно медленно или 10—60 мл в 200 мл

0,9% р-ра натрия хлорида в/в  капельно в течение 60—90 мин. Допустимо в/м введение не более 5 мл. Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата, острая почечная недостаточность, эпилептический статус.

                

 

 

 

               Заболевания органов дыхания

 

                                                                                                             Таблица № 8

Наименование	Всего	%	Обслужено мной	%
ОРВИ	1524	50,2	42	38,4
Грипп	28	0,9	1	2,9
Ангина	124	4,1	3	3,8
Пневмония	199	6,6	6	7,7
Бронхиальная астма	613	20,2	38	33,7
Бронхит	380	12,5	9	8,7
Прочие	167	5,5	6	4,8
ИТОГО:	3035	100%	105	100%
Диаграмма  № 5

 

 

 

 

 

 

 

Бронхиальная астма - это инфекционно-аллергическое заболевание, основным признаком которого является приступ удушья, характеризующийся прогрессирующей бронхиальной обструкцией, нарастающей дыхательной недостаточностью.

Клиника:  эпизодические приступы удушья, которые начинаются внезапно, сопровождаются удлинением выдоха, слышными на расстоянии свистящими хрипами. Больные возбуждены, напуганы, занимают вынужденное положение, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. На высоте приступа сухой кашель, иногда со скудной мокротой. При аускультации – ослабленное дыхание с массой свистящих хрипов.

Обострение бронхиальной  астмы по степени тяжести:

I.  Легкая степень.

1. Одышка при физической нагрузке, ЧДД – 20-25′ в минуту.

2. В легких  умеренное количество  сухих хрипов.

3. Умеренная тахикардия 100′ в 1 минуту.

4. Физическая активность сохранена  или ограничена.

II. Средняя степень.

1. Одышка при разговоре ЧДД -25-30′  в минуту.

2. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

3. При аускультации – сухие  хрипы.

4. Тахикардия 100-120′ в минуту.

5. Физическая  активность ограничена.

III. Тяжелая степень.

1. Одышка в покое, ЧДД > 30′ в  минуту.

2. Выраженное участие вспомогательной  мускулатуры в акте дыхания,  втяжение яремной ямки.

3. В легких распространенные  сухие хрипы.

4. Тахикардия, ЧСС > 120′ в минуту.

5. Физическая активность резко  ограничена.

IV. Угроза остановки дыхания.

1. Одышка в покое ЧДД -25-30′  минуту.

2. Резко выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

3. Отсутствие хрипов при аускультации.

4. Тахикардия.

5. Физическая активность резко  ограничена.

Лечение бронхиальной астмы на догоспитальном этапе

                                                                                                                                    Таблица№9

Диагноз		Объем медицинской помощи		Результат
Бронхиальная астма. Обострение. Легкая степень тяжести		Сальбутамол 2,5 мг через Небулайзер в течение 5-10 минут. Беродуал 1-2 мг (20-40 капель) через Небулайзер в течение 5-10 минут. Оценить терапию через 20 минут при отсутствии эффекта, повторить ингаляцию бронхолитика.		Купирование приступа
Бронхиальная астма. Обострение. Средняя степень тяжести	Сальбутамол 2,5 - 5 мг через Небулайзер в течение 5-10 минут. Беродуал 1-3 мг (20-60 капель) через Небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить ингаляцию через 20 минут.		Купирование приступа
Бронхиальная астма. Обострение. Тяжелая степень тяжести	Сальбутамол 2,5 - 5 мг через Небулайзер в течение 5-10 минут. Беродуал 1-3 мг (20-60 капель) через Небулайзер в течение 5-10 минут, трижды при отсутствии эффекта. Пульмикорт 2мл через Небулайзер дважды через 30 минут. Эуфиллин 2,4% -10,0 внутривенно на физ. растворе. Преднизолон 90-150 мг внутривенно на изотоническом растворе Дексаметазон 1мл на изотоническом растворе внутривенно.		Госпитализация в стационар
Бронхиальная астма. Угроза остановки дыхания.	Сальбутамол 2,5 - 5 мг через Небулайзер в течение 5-10 минут. Беродуал 1-3 мг (20-60 капель) через Небулайзер в течение 5-10 минут. Эуфиллин 2,4% -10,0 внутривенно на изотоническом  растворе, Преднизолон 90-150 мг внутривенно на изотоническом растворе. Адреналин 0,1% - 0,5 подкожно ИВЛ, интубация трахеи.		Госпитализация в реанимацию.

 

Госпитализация показана:

1. Тяжелое обострение бронхиальной астмы с угрозой остановки дыхания.
2. Отсутствие эффекта на бронходилатационную терапию или ухудшение состояния больного.

Пример из практики.

Скорую  помощь вызвали к больной  Мишиной З И 75 лет. Жалобы на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. В анамнезе – 28 лет бронхиальная астма.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больная беспокойна, занимает вынужденное положение, сухой кашель. Кожные покровы – бледные, влажные на ощупь. А/Д – 150/90 мм.рт.ст., ЧДД - 25′ в минуту. Тоны сердца глухие, тахикардия, ЧСС -100′ в минуту. В легких жесткое дыхание разнокалиберные хрипы, которые слышны на расстоянии. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Живот мягкий, безболезненный.

Диагноз: Бронхиальная астма. Обострение. Средней степени тяжести.

Помощь:

- Ингаляция беродуала 40 капель через аппарат Небулайзер в течение 10 минут.

- Через 20 минут ингаляцию беродуала повторно.

- Состояние улучшилось, приступ купирован, повтор А/Д – 120/80 мм.рт.ст., ЧСС - 86′ в минуту, ЧДД - 18′ в минуту.

 

 

                           

СХЕМА ОПОВЕЩЕНИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ

ЧЕРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                         МЕДИЦИНА   КАТАСТРОФ.

 

Ежегодно в мире в результате стихийных бедствий, аварий, пожаров, катастроф, несчастных случаев в быту и на производстве погибает около  2-х миллионов человек. А также получают травмы несколько десятков миллионов человек.

Приказом Тульского областного отдела здравоохранения от 26.11.1991 года № 81 «О совершенствовании работы областного Центра экстренной медицинской помощи» был организован филиал центра экстремальной  медицинской помощи (ФЦЭМП) на базе станции скорой медицинской помощи г. Ефремова.

 ГУЗ «Ефремовская РБ отделение скорой медицинской помощи» обслуживает, кроме Ефремовского, еще Каменский, Воловский, Тепло-огаревский, Богородицкий, Куркинский районы, при возникновении различных экстремальных ситуаций,  как на дорогах, так и на территории этих районов. Опасные объекты располагаются также на территории нашего города и на территории района.

 

Чрезвычайная ситуация – это ситуация, вызванная природной или техногенной катастрофой, при которой возникает резкая диспропорция между потребностью пострадавших в экстренной медицинской помощи и возможностью её обеспечения имеющимися силами и средствами здравоохранения с использованием повседневных форм и методов её работы.

 

Функция скорой медицинской помощи в условиях  чрезвычайных ситуаций:

• Первичная медицинская оценка очага бедствия (вид и размеры зоны массового поражения, ориентировочное количество жертв, основной поражающий фактор и т.д.).
• Проведение первичной медицинской сортировки в очаге бедствия.
• Оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим в очаге бедствия.
• Эвакуация пострадавших из очага бедствия массового поражения в лечебное учреждение по назначению.

 

Обязанности выездной бригады станции скорой медицинской помощи, первой прибывшей в очаг массового поражения, при наличии на месте происшествия большого количества пострадавших:

♦ Оценить ситуацию в очаге.

♦ Определить основной повреждающий фактор и вид очага массового поражения.

♦ Ориентировочно оценить общие и санитарные потери.

♦ Определить примерно размеры зоны бедствия, проездные пути.

♦ Определить места наибольшего скопления пострадавших.

♦ Используя радиосвязь, передать эти сведения диспетчеру станции скорой медицинской помощи.

Информация должна содержать: точное местонахождение, ориентиры, пути подъезда; краткое описание общего положения на месте происшествия, приблизительное количество пострадавших. Есть ли на месте происшествия другие службы «01», «02» и другие, их необходимость, если они отсутствуют.

♦ Организовать сбор пострадавших, их первичную медицинскую сортировку и оказание первой медицинской помощи.

                      Медицинская сортировка.

 

При одномоментном поступлении большого числа пострадавших с травмами, ранениями – необходимо организовать четкую медицинскую сортировку, которая позволит оказать медицинскую помощь ограниченными силами. Эта задача ложится на бригаду, которая первой прибывает в район катастрофы. Всем пострадавшим оказывают первую доврачебную помощь и определяют их эвакуационное назначение. Важно определить очередность оказания медицинской помощи пораженным и очередность их эвакуации в лечебное учреждение.

Выделяют следующие сортировочные группы:

 

         Первая группа – лица с крайне тяжелыми повреждениями и агонирующие. Прогноз неблагоприятен. Если есть другие группы пострадавших, то оказание медицинской помощи пострадавшим первой группы и их эвакуация не считаются приоритетными.

Вторая группа  поражения  - с тяжелыми повреждениями, быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические меры. Прогноз благоприятен лишь при оказании скорой медицинской помощи. Оказание медицинской помощи и эвакуация в первую очередь.