Парезы и параличи

     Причинами параличей возвратного нерва могут быть различные патологические процессы в грудной полости (расширение дуги аорты и сердца, увеличение медиастинальных лимфатических узлов, опухоли средостения, легких, начального отдела пищевода).

     Центральные (бульбарные) параличи гортани возникают при заболеваниях продолговатого мозга (множественный склероз, опухоли, сифилитическая гумма, кровоизлияния, острый полиомиелит и др.) или при процессах, локализующихся в коре головного мозга, а также корково-бульбарных проводящих путях.

     Кортикальные  параличи чаще бывают двусторонними.

     Клиника. Основным симптомом парезов и параличей гортани является нарушение голосообразования, быстрая утомляемость голоса, охриплость (вплоть до афонии).При одностороннем поражении гортани дыхательная функция обычно не нарушена, при двустороннем - нарушение дыхания (стеноз) выражено в различной степени вплоть до асфиксии, требующей хирургического вмешательства (трахеотомия). 
Ларингоскопическая картина различна в зависимости от того, функция каких мышц нарушена и определяется степенью двигательных расстройств, а также стадией заболевания.

     Миопатические параличи гортани всегда бывают двусторонними, при этом голосовые складки занимают срединное положение, голосовая щель резко сужена, недостаточна для дыхания, в связи с чем часто необходимо хирургическое вмешательство (трахеостомия).

     Лечение. Лечение парезов и параличей гортани направлено на восстановление дыхательной функции, нормализацию общего состояния больных и восстановление голосообразования.  
Комплекс лечебных мероприятий при этом включает: 
• медикаментозную терапию,  
• физические методы лечения, 
• дыхательную гимнастику, 
• голосовую тренировку,  
• психотерапию,  
• при показаниях - хирургическое вмешательство.

     Лечение параличей и парезов  гортани должно быть причинным. 
Если они обусловлены воспалительным процессом в гортани, то часто можно ограничиться медикаментозной терапией, физическими методами, соблюдением голосового режима. 
Проводится седативная, стимулирующая, при показаниях противовоспалительная и рассасывающая терапия на фоне строгого голосового режима.

     Из  медикаментозных средств при лечении параличей и парезов гортани назначают: 
• стрихнин в виде подкожных инъекций (0,1 % раствор) или приема внутрь (по 8 капель 3 раза в день),  
• прозерин (по 0,015 г 2 раза в день),  
• витамин А,  
• внутримышечное введение галантамина (нивалин),  
• внутримышечное введение никотиновой кислоты, 
• внутримышечное введение АТФ, 
• внутримышечное введение кокарбоксилазы,  
• внутримышечное введение ФИБС, 
• внутримышечное введение пелоидина, 
• внутримышечное введение гумизоля, 
• внутримышечное введение экстракта плаценты, 
• внутримышечное введение алоэ и др.

     При инфекционно-токсических парезах гортани и параличах в первые дни назначают мощную дегидратационную терапию, а также специфическую терапию в зависимости от заболевания, вызвавшего парез гортани.  
При сдавлении нерва (отек тканей) показаны дегидратационные, противовоспалительные, рассасывающие средства.

       Использование физических методов лечения парезов гортани и параличей в комплексе лечебных мероприятий направлено главным образом на стимуляцию нервного и мышечного аппарата гортани, а также на повышение адаптационных возможностей организма.

     При миопатических парезах гортани и параличах применяют на область гортани: 
• электрофорез с тиамином бромида, 
• электрофорез рибофлавином,  
• электрофорез эхинопсином натрия, 
• рефлекторную терапию (электрофорез 10 % раствор кальция хлорида на «воротниковую» область),  
• дыхательную гимнастику.

     Фонопедические  упражнения назначают на втором этапе лечения (с 14-15-го дня). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     В последние годы наряду с применяемыми медикаментозным, физиотерапевтическим воздействиями, введением в парализованную складку тефлона все шире вводится в практику фонопедия. Ее приемы физиологичны и приводят к большим успехам  в восстановлении голоса.

     Коррекционное обучение следует начинать в возможно более ранние сроки, что обеспечивает лучший прогноз, предупреждает фиксацию навыка патологического голосоведения. Это согласуется с утверждениями  многих авторов. Так, Д. А. Вейс (Weise D.A., 1968) считает, что возможность возникновения  после некоторых операций травмы возвратного нерва с потерей  голоса заставляет некоторых людей  отказываться от хирургического лечения. По его длительным наблюдениям, в  результате этого люди с поражениями  возвратного нерва становились  хроническими больными. Он наблюдал 90 человек, из которых 40 приступили к  фонопедии сразу же после операций и достигли 100-процентного успеха. Среди обратившихся в более поздние  сроки (50 человек) восстановление голоса произошло только у 30%. Большинство людей с нарушениями голоса не остаются безразличными к своему состоянию, особенно заметно это проявляется при функциональных расстройствах голосообразования. У некоторых переживание дефекта приобретает характер ситуационно-психических реакций, их выраженность определяется ролью, которую голос играет в трудовой деятельности человека, особенностями личности, длительностью голосового расстройства, многократностью неудачного лечения в прошлом. Такие больные жалуются на пониженное настроение, высказывают беспокойство о своей дальнейшей жизни в профессиональном плане. Рациональная психотерапия и первые, даже незначительные, подтверждения возможности обрести нормальный звучный голос в таких случаях полностью ликвидируют психогенные реакции, а сам голос успешно восстанавливается в процессе логопедических занятий.

     У людей, избравших голосоречевые  профессии, подобное длительное нарушение  нередко создает тяжелую психотравмирующую  ситуацию, которая при наличии  предрасположенности и астенизирующих факторов приводит к развитию невротических  состояний. Их внимание постоянно приковано  к качеству звучания голоса. Дисфония сочетается с быстрой не только голосовой, но и общей утомляемостью, эмоциональной  неустойчивостью, неуверенностью в  себе, тревогой, бессонницей, пониженным настроением. Продолжая работать, форсируя голос, они еще более ухудшают свое состояние. Люди с выраженными  невротическими расстройствами, помимо голосовосстановительных занятий, нуждаются в консультации, а иногда и в лечении у психиатра. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  используемой литературы 

1. Беккер К. П., Совак М. Логопедия. — М., 1981.

2. Вильсон Д. К. — Нарушения голоса у детей. —М., 1990.

      3. Детский  голос.   Экспериментальное исследование/Ред. В. Н. Шацкая. — М., 1970.

4. Дмитриев Л. Б. Основы вокальной методики. — М., 1968.

      5. Ермолаев В. Г., Лебедева Н. Ф., Морозов В. П. Руководство по фониатрии. — Л., 1970.

      6. Зарицкий Л. А., Т р и н о с В. А., Т р и н о с Л. А. Практическая фониатрия. — Киев, 1984.

      7. Митринович-МоджеевскаА. Патофизиология речи, голоса и слуха. — Варшава, 1965.

     8. Морозов В. П. Биофизические основы вокальной речи. —Л., 1977.

     9. ТаптаповаС. Л. Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях голоса. — М., 1984.

      10. Таптапова С. Л. Восстановление звучной речи у больных после резекции или удаления гортани. — М., 1985.

      11. Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л. С. Волковой, В.И. Селиверстова. — М., 1997. - Ч. I. - С. 194—355. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Приложение 1 

ма, мо, му, мэ, мы;      ва, во, ву, вэ, вы;      на, но, ну, нэ, ны;      за, зо, зу, зэ, зы;      ла, ло, лу, лэ, лы;      жа, жо, жу, жэ, жи.

     Следующим этапом в фонопедических занятиях является произношение пар слогов на одном  выдохе с ударением на втором слоге. Согласный звук произносится длительно:

мама, мамо, маму, мамэ,      вава, ваво, ваву, вавэ,      мамы;      вавы;      нана, нано, нану, нанэ, наны;      заза, зазо, зазу, зазэ, зазы;      лала, лало, лалу, лалэ, лалы;      жажа, жажо, жажу, жажэ,             жажи.

     Постепенно  голос становится достаточно звучным, увеличивается фонационный выдох. Для координации фонации и  дыхания цепочки слогов удлиняются.

     Рекомендуется произнесение семи слогов с перемещающимися  ударениями:

     мама  — мама — мамама, момо — момо — момомо, муму — муму — мумуму, мэмэ — мэмэ — мэмэмэ, мымы —  мымы — мымымы;

     нана  — нана — нанана, ноно — ноно — нононо, нуну — нуну — нунуну, нэнэ — нэнэ — нэнэнэ, ныны —  ныны — ныныны;

     лала  — лала — лалала, лоло — лоло — лололо, лулу — лулу — лулулу, лэлэ — лэлэ — лэлэлэ, лылы —  лылы — лылылы;

     вава  — вава — вавава, вово — вово — вовово, вуву — вуву — вувуву, вэвэ — вэвэ — вэвэвэ, вывы —  вывы — вывывы;

     заза  — заза — зазаза, зозо — зозо — зозозо, зузу — зузу — зузузу, зэзэ — зэзэ — зэзэзэ, зызы —  зызы — зызызы;

     жажа  — жажа — жажажа, жожо — жожо — жожожо, жужу — жужу — жужужу, жеже — жеже — жежеже, жижи —  жижи — жижижи.

     Далее можно начинать тренировку сочетаний  гласных звуков с сонантом [j], который  образуется с незначительным шумом  и колебанием голосовых складок: ай—яй, ой—ей, уй—юй, эй—ей — гласный звучит кратко, а [j] — продленно. Большой импеданс этой фонемы оказывает активизирующее влияние на функцию голосовой щели. Ее сочетание с гласными, произносимыми на твердой атаке, служат действенной тренировкой звучной фонации.

     Хорошей тренировкой по координации дыхания  и голосообразования является длительное произнесение гласных фонем [а, о, у, э, и] и их сочетаний:

     а, ао, ау, аэ, аи, аоу, аоэ, аои, аоуэ, аоуи, аоуэи;

     о, оа, оу, оэ, ои, оау, оаэ, оаи, оауэ, оауи, оауэи;

     у, уа, уо, уэ, уи, уао, уаэ, уаи, уаоэ, уаои, уаоэи;

     э, эа, эо, эу, эи, эао, эау, эаи, эаоу, эаои, эаоуи;

     и, иа, ио, иу, иэ, иао, иау, иаэ, иаоу, иаоэ, иаоуэ.

     Все голосовые упражнения сначала произносятся отраженно вслед за логопедом, затем  самостоятельно. Данный этап занятий  может быть завершен, если голос  на всех тренировках звучит легко, без  напряжения, обладает достаточной силой  и звучностью, жалобы на утомление  отсутствуют.

     Для закрепления навыков полноценного звучания приступают к произнесению слов, сначала таких, которые начинаются с прямых ударных слогов типа ма, мо, му, мэ, мы, на, но, ну, нэ, ны и т. п.:

     мама, манка, маг, магма, мазь, мак, маковый, май, майский, магия, магний, майка, маклер, манго, мания;